Glomerulonefrita

Boli ale vaselor de sânge mici (glomeruli) localizate la debutul nefronilor menționate în timpul funcției renale. Marea majoritate a cazurilor sunt cauzate de o tulburare a sistemului de apărare (imunitar) al organismului.

Cu toate acestea, atunci când „închisorile sunt pline” sau există deja prea multe complexe, acestea intră în glomeruli renali în cantități mari împreună cu circulația sângelui. Dacă se formează „capcane” în sistemul de filtrare glomerulară din motive încă necunoscute astăzi, complexele sunt depozitate și rămân acolo.

Inflamația este de fapt cauzată de o „coliziune” între complexele depuse în glomeruli și soldații de protecție pripiți ai corpului, care pot distruge particulele renale înconjurătoare dacă „câmpul de luptă” se extinde.

Există, de asemenea, glomerulonefrită în care sistemul imunitar atacă substanțele proprii ale corpului, deoarece structura lor, de exemplu datorită unei infecții virale, se schimbă atât de mult încât soldații apărători le consideră străine. Substanțele care sunt confundate cu sau devin de fapt străine pot fi în glomerula renală sau oriunde în corp. Asa numitul într-o boală numită lupus eritematos sistemic, de exemplu, nucleele celulelor nu sunt recunoscute de sistemul de apărare. Complexele de legare antigen-anticorp nuclear formate în timpul unui „atac” pot fi prinse nu numai în rinichi, ci peste tot în corp, provocând „lupte” și inflamații în aproape fiecare organ din corp.

Diferitele forme și severitatea inflamației sunt probe mici de rinichi prelevate de la unul dintre rinichi cu un ac special (probă de biopsie renală) examenul histologic (la microscop) nu poate fi stabilit decât. În timpul eșantionării, rinichii sunt monitorizați pe un ecran cu ultrasunete pentru a vedea exact de unde a fost prelevată proba. După aceea, pacientul minte 24 de ore, deoarece, în caz de izbucnire, poate începe sângerarea la locul puncției și pentru o zi primește doar alimente lichide cu conținut scăzut de proteine pentru a economisi rinichii.

Din fericire, în „luptă” sistemul imunitar câștigă, materia străină este distrusă, iar după ce „câmpul de luptă” este reconstruit, funcția glomerulilor renali revine la normal.

Cu diferite medicamente și opțiuni dietetice, „puterea de luptă a soldaților care atacă” poate fi slăbită și cantitatea de substanțe străine care intră în corp poate fi redusă. Cu toate acestea, „bătălia” este de obicei doar încetinită, eventual se dezvoltă un „război permanent” sau „încetarea focului” de ani de zile, dar în cele din urmă, în majoritatea cazurilor, rinichii sunt distruși treptat în timpul „războiului” (parțial suicid).

În timpul unui „război” la nivelul glomerulilor renali, rinichii pot face un număr de „strigăte de ajutor” (cum ar fi urinarea sângelui, tensiunea arterială crescută, apariția ochilor apoși), dar din păcate, în multe cazuri, doar etapa finală a lupta provoacă plângeri și simptome de insuficiență renală.

Glomerulonefrita este împărțită în diferite grupuri, în funcție de deteriorarea țesutului care apare în război în glomeruli și de simptomele și plângerile care pot fi observate de pacient sau medic:

glomerulonefrita acută,
glomerulonefrita cu debut rapid, sindrom nefrotic,
glomerulonefrita asimptomatică.

În cadrul grupurilor, bolile individuale se pot dezvolta acut (cu debut brusc) sau cronic (ca urmare a unui proces lent și lung). „Câmpul de luptă” al „războiului” imunologic poate fi doar rinichiul (boli primare) și poate fi mai multe organe simultan (boli sistemice) .

Glomerulonefrita acută

De obicei, fața, în special în jurul ambilor ochi, se caracterizează în primul rând prin apariția bruscă a apei hipertensiunii observate dimineața și ocazional o scădere a cantității de urină. Cantități anormale de proteine și celule roșii din sânge pot fi detectate în urină.

Substanța străină (antigenul) care este „prinsă” în glomeruli este de obicei derivată din bacterii (de exemplu, streptococ, pneumococ, stafilococ), virusuri (de exemplu, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr). Pot apărea atât boli primare, cât și boli sistemice. În cazul bolii primare, adică limitate la rinichi, inflamațiile în diferite locuri (amigdalită, pneumonie etc.) cu 2-3 săptămâni înainte de apariția simptomelor bolii renale pot indica faptul că organismul se apără împotriva unui invadator străin. Complexele imune (prinse) în rinichi care sunt „prinse” în rinichi provin din aceste inflamații și sunt transportate de sânge către glomeruli.

Boala poate fi recunoscută prin faptul că la 2-3 săptămâni după inflamațiile din corp, urina pacientului va fi sângeroasă și scăzută (nu întotdeauna!), Fața lui se va umfla în jurul ambilor ochi dimineața și capul îi va face rău partea din spate a gâtului (datorită tensiunii arteriale crescute).

În timpul tratamentului, pacientul este ținut în pat câteva zile, dieta sa este săracă în proteine, sare și lichide timp de câteva săptămâni, iar dacă se cunoaște substanța străină care provoacă „atacul”, încercăm să o ucidem medical (de exemplu, bacterii cu antibiotice).

Majoritatea pacienților se recuperează. Rareori, se dezvoltă o formă cu debut rapid sau o inflamație cronică lentă. Din acest motiv, pacienții trebuie monitorizați în mod regulat la o dată ulterioară.

Glomerulonefrita cu debut rapid

Datorită inflamației severe, glomerulii sunt distruși în câteva săptămâni și se dezvoltă insuficiență renală acută.

Poate provoca multe tipuri de daune. Este adesea cauzată de complexe rezultate dintr-o reacție la antigeni dintr-o infecție virală. În alte cazuri, deteriorarea și restructurarea uneia dintre componentele filtrelor, membrana, declanșează un atac asupra sistemului de apărare. În cele din urmă, inflamații concomitente, așa-numitele vasculita poate afecta alte organe, inclusiv rinichii. În „lupta” dramatică, atât de mulți „soldați de protecție” se înghesuie în jurul glomerulilor din cazul lui Bowmann pentru a zdrobi micile aglomerări vasculare din lipsă de spațiu. Această formă de glomerulonefrită se mai numește „semilună” pe baza localizării speciale a numărului mare de celule implicate în „bătălie”. Din păcate, simptomele bolii nu sunt tipice, așa că de cele mai multe ori pacientul apelează la medic doar din cauza leziunilor cauzate de leziuni renale severe (anemie, greață, vărsături).

Lupta dramatică a glomerulilor renali necesită un tratament viguros și în multe privințe nu inofensiv. Pacientul este odihnit, iar dieta sa poate conține doar proteine într-o cantitate adecvată funcției detoxifiante rămase a rinichilor. Se administrează un tratament imunosupresor puternic (efecte secundare ale sistemului imunitar) (efectele secundare pot fi găsite în secțiunea de transplant), care constă mai întâi din derivați de prednisolon administrate în perfuzii și apoi în tablete și injecții sau tablete numite ciclofosfamidă. În unele cazuri, plasmafereza poate fi eficientă, în care se folosește o mașină specială pentru a filtra complexele formate în timpul reacției imune sau anticorpii produși împotriva materialului renal din circulația pacientului.

Din păcate, există puține cazuri de salvare a rinichilor, iar insuficiența renală necesită inițierea terapiei de substituție renală la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, chiar și în timpul tratamentului pentru dializă, există încă speranța că o parte a rinichiului va „supraviețui luptei” și va funcționa satisfăcător mult timp fără terapie de substituție renală.

Sindromul de nefroză

Din cauza deteriorării filtrului glomerular, numai proteinele din sânge, în principal albumina, se scurg în mod normal în urină în condiții normale. „Prețurile proteinelor” din organism (în principal ficatul) nu sunt în măsură să compenseze pierderile mari și, prin urmare, nivelul de proteine din sânge va fi prea scăzut. Cu toate acestea, există o mare nevoie de proteine, în special de albumină, în sângele circulant, deoarece acestea rețin lichidul în vasul de sânge într-un mod similar cu un burete. Dacă acest efect nu se produce, fluidul părăsește circulația prin peretele vasului între țesuturi.

Lichidul care se acumulează în țesuturi se numește edem, care în sindromul nefrotic urmând poziția corpului la pacienții existenți, inițial simetric îngroșează cele două glezne și apoi picioarele și coapsele. Mai târziu, tot corpul se umflă. Sângele circulant se îngroașă din cauza pierderii de lichide și, prin urmare, tromboza (aglomerarea) în vasele de sânge este frecventă.

Recunoașterea sindromului nefrotic este complicată de faptul că insuficiența cardiacă poate provoca, de asemenea, umflături simetrice ale membrelor inferioare. Cu toate acestea, cele două pot fi ușor distinse prin testarea proteinelor din urină.

Deteriorarea filtrului glomerular care duce la pierderea proteinelor poate fi cauzată de o serie de procese (afectarea rinichilor diabetici, glomerulonefrita, boli imune sistemice, anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, medicamente precum heroina, bolile renale gestaționale etc.) .). În majoritatea cazurilor, aceste boli nu pot fi distinse în siguranță prin teste de laborator. Din acest motiv, rinichii trebuie prelevați (biopsie renală) pentru examinarea histologică, care apoi dă tipul de leziune. Pacienții se tem uneori de biopsia renală și nu sunt de acord cu studiul. Cu toate acestea, fără aceasta, nu este posibil să se determine exact tipul de boală. Examenul histologic va ajuta la determinarea gravității daunelor și, de asemenea, la selectarea tratamentului potrivit.

În sindromul nefrotic cauzat de glomerulonefrita, boala filtrului glomerular la adulți este cauzată în principal de complexe imune depuse. La copii, un mecanism, probabil și din cauza unei defecțiuni a sistemului de apărare, este responsabil pentru dezvoltarea celei mai frecvente boli, boala renală, care provoacă modificări minime.

Tratamentul bolilor cauzate de funcționarea afectată a sistemului de protecție (imunologic) constă în principal din derivați de prednisolon și administrarea de injecții sau tablete de ciclofosfamidă. Dieta specială este descrisă într-un capitol separat. Dacă dieta și medicamentele sunt ineficiente, poate fi necesară ciclosporină. Administrarea acestor medicamente poate avea o serie de efecte secundare neplăcute, care sunt descrise în detaliu în capitolul transplant de rinichi. Datorită trombozei frecvente, poate apărea și necesitatea tratamentului anticoagulant. În general, este necesară administrarea regulată a comprimatelor Syncumar, a căror eficacitate este poate fi judecat examinând timpul de protrombină.

Nu este neobișnuit ca grăsimile din sânge să crească nivelul colesterolului în circulația pacienților, ceea ce poate provoca ateroscleroză (arterioscleroză). Dacă nu vă puteți reduce nivelul cu o dietă săracă în grăsimi animale, ar trebui să recurgeți la tratamentul de reducere a grăsimii comprimate. Din păcate, chiar și aceste tratamente nu pot preveni progresia unora dintre bolile care cauzează sindromul nefrotic și încetinesc doar distrugerea țesutului renal.

În multe cazuri, boala devine asimptomatică, proteina dispare din urină și hidrotoraxul dispare. Cu toate acestea, nu putem fi liniștiți nici atunci, pentru că adesea - după „încetarea focului” temporară, care poate dura ani de zile, decenii, „bătălia” se repetă din nou, aparent fără motiv. Un nou debut al bolii este indicat de o cantitate anormală de proteine care reapar în urină. În acest caz, pacientul nu are încă plângeri.

Cu toate acestea, dacă vă prezentați în mod regulat pentru un control, puteți observa primele semne devreme. Tratamentul reintrodus într-un stadiu incipient va fi mult mai eficient decât să așteptați ca simptomele să fie văzute de pacient, cum ar fi apariția edemului.

Deoarece s-a observat în multe cazuri că pacienții se pot recupera fără terapie imunosupresivă specifică, unii nefrologi așteaptă tratamentul. Din păcate, de multe ori nu este posibil să se stabilească în prealabil cine merită să aștepte și cine nu îmbunătățește procesul „de la sine”. Cu multă experiență, simptome mici și mici anomalii de laborator și histologice, puteți lua doar o decizie bună. Prin urmare, se recomandă trimiterea acestor pacienți la un număr mare de nefrologi cu experiență. De asemenea, este important să convingeți pacienții că, fără nicio reclamație, ar trebui să revină în continuare la controale în mod regulat și să primească sfatul medicului lor.

Bolile induse de droguri sunt importante pentru prevenire. Din cauza bolilor reumatologice, a unui produs auriu sau a așa-numitelor urina celor care iau antiinflamatoare nesteroidiene trebuie monitorizată în mod regulat. Apariția unor cantități anormale de proteine în urină indică dezvoltarea afectării rinichilor. Dacă pacientul încetează să mai ia medicamentul în acest moment, procesul poate fi inversat.

Glomerulonefrita ușor simptomatică

Acest tip de boală renală se caracterizează printr-un debut insidios și o lipsă de simptome vizibile în marea majoritate a cazurilor. În cea mai mare parte, doar un test de urină relevă faptul că complexele imune care constau în legarea antigen-anticorp au aderat la glomerulii renali și au provocat inflamații.

Există o creștere a cantității de proteine din urină (dar nu la fel de mult ca în sindromul nefrotic și, prin urmare, nu se formează edem), iar celulele roșii din sânge pot fi, de asemenea, detectate. Rar și de obicei doar temporar, cantitatea de celule roșii din sânge în urină este atât de mare încât este deja vizibilă cu ochiul liber (pentru detalii, consultați secțiunea de testare a urinei). Acestea sunt cazuri norocoase, deoarece decolorarea urinară caracteristică este observată și de către pacient și este consultat un medic. Cu toate acestea, în alte cazuri, boala va fi detectată numai înainte de a fi detectate leziuni renale severe dacă anomalia este detectată în timpul diferitelor teste obligatorii de urină (aptitudini pentru muncă, screening complex, teste de rutină pentru permisele de conducere și donări de sânge, pre-militare obligatorii teste).

Este dificil să se judece incidența acestor boli, deoarece testele de screening menționate mai sus nu sunt obligatorii peste tot. Pe de altă parte, unii pacienți nu iau în serios tulburarea urinară depistată („Nu am nicio plângere!”) Și nu își consultă medicul chiar dacă sunt conștienți de importanța acesteia. Când acești pacienți solicită asistență medicală pentru anemie urinară în stadiul final (au deja plângeri, greață, vărsături, slăbiciune etc.), rinichii nu mai sunt salvabili, iar pacientul poate fi ținut în viață numai cu terapia de substituție renală.

O altă posibilitate este ca pacientul să vadă un medic pentru o durere de cap cauzată de tensiunea arterială crescută (cauzată de contracția rinichilor). Cu toate acestea, dacă tensiunea arterială nu este însoțită de un test de urină, prezența glomerulonefritei rămâne ascunsă.

Multe tipuri de leziuni histologice pot provoca glomerulonefrita asimptomatică. Cel mai frecvent dintre acestea este așa-numitul. Nefrita IgA, care poartă numele unei imunoglobuline (anticorp) numită IgA depusă în glomeruli renali. IgA protejează în primul rând organele mucoase (tractul gastro-intestinal, bronhiile, tractul urinar) împotriva invadării substanțelor străine. În unele cazuri, este posibil să se detecteze inflamația unuia dintre aceste organe înainte ca boala să se dezvolte.

Dacă se cunoaște agentul patogen care provoacă inflamația (bacterii etc.), trebuie căutat sensul giratoriu al acestuia (în cazul inflamației bacteriene, trebuie administrat un antibiotic). În majoritatea cazurilor, însă, agenții patogeni sunt necunoscuți.

Cel mai important lucru de făcut după depistarea precoce a bolii este de a economisi rinichii, de a recunoaște hipertensiunea arterială în cursul evoluției bolii la timp și de a o trata corespunzător. Pentru aceștia din urmă, unele tipuri de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și antihipertensivi blocanți ai canalelor de calciu sunt utilizați în cea mai mare parte astăzi, deoarece au un efect antihipertensiv pe lângă efectul lor antihipertensiv. Posibilitățile de a economisi rinichii sunt discutate într-un capitol separat.

Glomerulonefrita cronică

Toate formele de glomerulonefrită pot deveni cronice (cronice) fără tratament adecvat. Acest grup delimitat nu foarte precis include acele leziuni în care boala este recunoscută numai în legătură cu simptomele din stadiul final și o probă de biopsie este prelevată degeaba din rinichii micșorați, examinarea histologică găsește doar țesutul renal mort.

Simptomele sunt aproape identice pentru toate bolile renale în stadiul final, care sunt discutate mai detaliat în secțiunea privind insuficiența renală cronică.

Tratamentul constă de obicei numai în pregătirea și implementarea unei terapii de substituție renală adecvată (vezi tratamentele de dializă).

LECȚII ÎNVĂȚATE

Glomerulonefrita cauzează puține simptome nedureroase și nu întotdeauna!
Luați în serios proteinele anormale și celulele roșii din sânge găsite în urină și vizitați imediat nefrologia chiar și în absența plângerilor!
Profitați de orice ocazie pentru a vă testa urina și pentru a vă verifica tensiunea arterială în mod regulat!
Hipertensiunea arterială poate fi singurul simptom al glomerulonefritei de mult timp!