Hepatita C: concepții greșite și realitate

Potrivit unui sondaj recent al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), prevalența bolilor hepatice cauzate de virusurile hepatitei nu a scăzut în ultimii 15 ani, în ciuda descoperirii și răspândirii vaccinurilor și a medicamentelor eficiente: peste un milion de persoane mor anual din cauza infecții cu hepatită B și C. datorate cirozei și cancerului hepatic.

În Ungaria, bolile hepatice se situează pe primul loc în statisticile mortalității, urmate de bolile cardiovasculare și cancerul pe locul trei și în grupa de vârstă activă de 30-60 de ani. OMS lansează o campanie internațională în octombrie 2007 pentru a sensibiliza publicul cu privire la riscurile bolilor, opțiunile de prevenire și tratament.

Societatea Americana de Cercetare a Ficatului a organizat periodic Congresul Mondial la Boston in perioada 2-6 noiembrie 2007, unde cele mai recente cunostinte si rezultatele tratamentului legate de hepatita C au fost subiectul principal.

Până acum, se știa că virusul hepatitei C (VHC) a fost cauzat de infecție în 1990 și de screeningul donatorilor de sânge, în principal prin administrarea de sânge și produse din sânge. Conform dovezilor prezentate la congres, boala este cel mai adesea cauzată astăzi de utilizarea medicamentelor intravenoase - chiar și o încercare de o singură dată - și de tatuajele din ce în ce mai la modă și plasarea insuficient de sterilă a bijuteriilor corporale. În timpul tratamentului medical, posibilitatea infecției este redusă la minimum prin proliferarea dispozitivelor de unică folosință și screening-ul regulat al personalului de tratament.

În timp ce hepatita B, răspândită în principal prin sex, provoacă boli hepatice cronice în doar cinci la sută din cazuri, rata virusului C este de șaptezeci la sută! Principala problemă este că hepatita cronică începe de obicei asimptomatic, provocând nici un simptom timp de ani sau chiar decenii, de obicei cu prezența unor teste anormale ale funcției hepatice sau a anticorpilor antivirali, de obicei în timpul testelor de laborator de rutină sau a donării voluntare de sânge din alte motive. Prezența anticorpilor nu este aceeași cu infecția, ci doar indică faptul că sistemul imunitar a întâlnit deja acest inamic sau doar oferă protecție. Prezența virusului este confirmată în laboratoarele specializate de cercetare a virusului prin detectarea stocului genetic al virusului, acidul nucleic, în sângele pacientului prin metoda așa-numitei reacții în lanț a polimerazei (PCR).

Nivelurile crescute ale enzimelor hepatice GOT, GPT, GGT găsite în testele de laborator de rutină pot indica boli hepatice, dacă sunt recurente, anormale prelungite, sunt necesare teste suplimentare.

Boala nerecunoscută progresează încet fără tratament, iar moartea celulelor hepatice duce la moartea focală, de tip molie, a lobilor hepatici. (Virusul C a fost numit în glumă, dar pe bună dreptate, molie de ficat, deoarece distruge neobservat organul afectat. Moare se vindecă cu cicatrici, dar țesutul cicatricial este înlocuit încet de țesutul cicatricial. Dacă acest proces se răspândește în ficat, acesta este deja un lucru ireversibil boală și mai mult de zece la sută din cazuri dezvoltă cancer la ficat, un proces care este accelerat de consumul regulat de alcool, care în sine provoacă ciroză hepatică și rezultate mai slabe la persoanele supraponderale, obeze decât cu grăsimi hepatice frecvente./SIDA, infecția este frecventă și co-infecția accelerează ambele boli.

Care este motivul pentru care un organism cu imunitate intactă nu poate combate infecția? Există două motive pentru aceasta: capacitatea extraordinară de mutație a virusului, în timpul ciclului de creștere rapidă (doar 2,5 ore), se creează simultan un număr de viruși mutanți cu structuri antigenice diferite, astfel încât să scape întotdeauna de atacul sistemului imunitar. Un alt motiv este acela că proteinele produse de virus blochează mișcarea celulelor imune (limfocite T).

Ce rezultat trebuie să se aștepte un pacient cu virusul hepatitei C cronice asimptomatice? Nu este deloc adevărat că boala este fatală în toate cazurile! Cursul bolii este extrem de variat: într-o treime din cazuri, hepatita se recuperează în câteva săptămâni până la câteva luni, indiferent dacă infecția acută este însoțită de icter sau este asimptomatică. O afecțiune virală se poate dezvolta fără boală, dar este mai frecventă să apară inflamații ușoare fără cicatrici în ficat, sistemul imunitar nu îl învinge, dar „ține virusul sub control”, pacientul este infecțios, dar se dezvoltă sever boala hepatică numai bolile vii, obeze sau alte boli vă slăbesc imunitatea. Cu toate acestea, aproximativ treizeci la sută dintre pacienți dezvoltă ciroza hepatică lent, în medie de 20 până la 25 de ani, la sfârșitul căreia transplantul hepatic este singurul remediu. Medicii nu pot prezice întotdeauna cu certitudine evoluția bolii pe termen lung. Factorul decisiv este gradul de cicatrizare, care poate fi determinat astăzi numai prin biopsie hepatică și examen histologic, deși metode mai pașnice, neinvazive, sunt în curs de dezvoltare.

Rezultatul terapeutic așteptat este afectat dacă pacientul consumă alcool, este supraponderal sau trebuie să reducă doza de medicamente din cauza efectelor secundare. Eficacitatea interferonului este, de asemenea, afectată de tipul de tulpină de virus în care a apărut infecția. Acest lucru se datorează faptului că șase tulpini ale virusului C, cunoscute sub numele de genotipuri, sunt cunoscute, nu afectează gravitatea bolii, dar influențează mult răspunsul la interferon: genotipurile 1 și 4 sunt mai grave, iar genotipurile 2 și 3 răspund bine . Genotipul 1 este răspândit în 90% din Ungaria.

Desigur, acest rezultat este departe de a fi satisfăcător. La congresul menționat în introducere, cercetătorii au raportat primele rezultate încurajatoare ale mai multor medicamente antivirale noi.

Tratamentul prelungit necesită perseverență și răbdare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Medicamentele sunt extrem de scumpe, iar costul tratamentului anual al unui pacient poate ajunge la 4 milioane de forinți. Asigurarea socială maghiară rambursează integral costurile dacă este comandat de un hepatolog care se ocupă oficial de tratament.

O altă problemă este că nu toți pacienții sunt potriviți pentru tratamentul cu interferon-ribavirină din cauza numărului de efecte secundare. În cazul scăderii numărului de celule albe din sânge, trombocite și globule roșii, reacții febrile, efecte secundare care cresc depresia, alte comorbidități grave, tratamentul este contraindicat, adică există un risc mai mare decât se aștepta. Decizia este luată de un hepatolog cu experiență, care a câștigat experiență în tratament.

Deși există un vaccin eficient împotriva hepatitei epidemice, hepatitei A și hepatitei B, nu a fost dezvoltat până în prezent împotriva virusului variabil C. Respectarea regulilor de igienă, evitarea posibilelor surse de infecție, stilul de viață sănătos joacă un rol important în prevenire.