Hernia de disc lombară

Introducere

Coloana lombară și talia nu sunt la fel. Talia este un concept mai larg, zona delimitată de cutii toracice în partea superioară, lamele șoldului și sacrul în partea de jos. Coloana lombară este secțiunea celor 5 vertebre inferioare ale coloanei vertebrale care se află între coloana dorsală și sacru. Am considerat că aceste concepte merită clarificate.

Peretele discului poate fi deteriorat în diferite grade. În cazurile mai ușoare, peretele (anulus fibrosus) slăbește și se arcuiește, aceasta se numește proeminență. Dacă peretele discului continuă să slăbească și să se rupă, va avea loc extrudarea. În acest caz, partea mai flexibilă (nucleul pulpos) care formează interiorul discului iese prin deschiderea din perete. Dacă o piesă iese din disc și devine liberă, adică se separă de disc, se numește sechestrare.

În regiunea lombară, poate apărea o hernie de disc în canalul spinal, în canalul lateral (foramen intervertebral, numit și canalul radicular în limba maghiară), sau se poate dezvolta în afara acestuia. Acestea pot necesita direcții și moduri de intervenție diferite.

Mai mult, un disc poate fi rănit prin placa de capăt a vertebrelor care îl delimitează (caz în care discul este arcuit în vertebre), aceasta se numește hernia Schmorl.

Care sunt șansele ca hernia de disc să se repete?

Decalajul din peretele discului nu se închide în cazul unui curs natural de boală sau intervenție chirurgicală. Nu există o tehnologie chirurgicală matură care să închidă deschiderea rezultată. Rezultă că o hernie de disc poate reapărea din păcate chiar dacă este tratată cu o intervenție chirurgicală și chiar dacă nu este! Acest lucru este interesant, deoarece mulți oameni cred că intervenția chirurgicală poate determina reapariția herniei lor și de aceea sunt reticenți la operație.

Șansa de reapariție este destul de mare, 7-15% în funcție de literatură. De fapt, sunt cei care spun că rata de recurență poate ajunge la 20%. Data reapariției poate varia de la câteva zile la decenii după operație.

Desigur, dacă operația de hernie de disc implică și stabilizarea coloanei vertebrale, nu se poate dezvolta din nou hernie la aceeași înălțime (vezi. alunecare vertebrală).

Simptome

Dacă hernia are ca rezultat apăsarea și tensionarea uneia sau mai multor rădăcini nervoase, vor apărea dureri și amorțeli care iradiază la nivelul membrului inferior. În cazuri mai severe, mușchii controlați de rădăcina (rădăcinile) date pot slăbi sau paraliza. Durerea care radiază la nivelul membrului inferior este numită diferit în funcție de rădăcina nervoasă implicată. Dacă nervul ischiadic (care este cel mai lung și mai mare nerv din corpul nostru) alergând de-a lungul unui nerv numit ischialgia sau sciatică. Numim sciatică durerea de origine nervoasă care curge pe partea din spate a membrului inferior sau pe exteriorul spatelui. Dacă durerea curge pe partea din față a coapsei, de-a lungul unui nerv numit nerv femural, se numește femoralgie. Algele înseamnă durere. Este posibil ca durerea să nu se dezvolte de-a lungul nervilor menționați mai sus, pentru care nu folosim neapărat un nume special.

În cazurile mai severe, inervația vezicii urinare și a sfincterelor rectale poate fi, de asemenea, afectată din cauza comprimării așa-numiților noduli sacri, care are ca rezultat în principal constipație și dificultăți la urinare. În cele din urmă, se poate dezvolta și incapacitatea de a goli scaunul și urina în mod voluntar. Acest lucru poate fi însoțit de o pierdere a senzației în regiunea barierei, adică în jurul anusului și în zona din interiorul coapselor corespunzătoare părții mai grele a pantalonilor de echitatie. Aceasta se mai numește și pantaloni de echitație care se simt deprimați. Combinația de incontinență urinară și tulburări senzoriale asociate se numește sindrom cauda. În cazul unei hernii mari, rădăcinile nervoase care se deplasează către ambele părți ale membrului inferior pot fi de asemenea afectate, provocând simptome bilaterale care pot exacerba sindromul cauda menționat anterior. La bărbați, impotența poate colora imaginea, deoarece erecția și ejacularea necesită, de asemenea, funcționarea corectă a radicalilor sacri.

Slăbirea mușchilor membrelor inferioare și tulburările senzoriale asociate pot duce la stângăcie la nivelul membrelor, la mersul împiedicat sau chiar la incapacitatea de a merge, în funcție de rădăcina nervoasă deteriorată.

Până când peretele discului este complet rupt, există o durere de spate caracteristică. Durerile lombare se numesc lumbago. Lumbago nu indică cauza durerii, deci orice cauzează dureri de spate, se mai numește lumbago și nu indică întinderea, intensitatea sau cauza durerii.

În cazul în care peretele discului este slăbit, proeminent, tensiunea în peretele discului poate duce la dureri lombare și într-un fel, porțiunea de disc arcuită, dacă ajunge la nervul adiacent, o poate împinge, irita și provoca dureri nervoase de-a lungul razei.

Dacă peretele discului este complet rupt și partea ruptă a discului este ruptă de pe disc, durerea lombară va dispărea sau chiar va dispărea pe măsură ce tensiunea peretelui discului încetează. Astfel, poate deveni clar pentru mulți ce i s-a întâmplat atunci când a experimentat că îi durea talia o vreme, apoi durerea lombară a dispărut, dar s-a dezvoltat o plângere de depresie nervoasă, cum ar fi durerea care iradiază la nivelul membrelor, amorțeală.

Diagnostic

Elementele diagnosticului modern constau în imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare, adică RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), raze X multidirecționale statice și dinamice și, dacă este necesar, examinări suplimentare CT (tomografie computerizată). Acestea pot fi asociate cu teste electrofiziologice pentru evaluarea funcției nervoase, cum ar fi EMG (electromiografie), ENG (electroneurografie). Studiile electrofiziologice asupra imaginii proprietății elementelor noastre principale ale sistemului nervos examinează capacitatea lor de a transmite stimuli. În plus, anestezia rădăcinilor nervoase sau a articulațiilor mici care leagă vertebrele prin puncție, numită injecție locală de blocadă, poate ajuta la identificarea mai precisă a problemei. Rezultatul unor astfel de puncții indică dacă formula anatomică anesteziată este implicată în crearea problemei.

Hernia de disc lombară preoperatorie

Pe imaginile RMN preoperatorii (primul kp este o imagine cu secțiune transversală, al doilea este o imagine laterală), săgețile indică hernia discului între vertebra L5 și sacrum (secțiunea S1), care îngustează canalul spinal.

Hernia de disc lombară înainte și după operație

(cel) O imagine RMN arată coloana lombară din lateral. Săgeata arată către a5. între vertebra lombară (L5) și prima secțiune a sacrului (S1) și hernia de disc este înroșită în roșu. (c) o imagine transversală a RMN care arată, de asemenea, hernia în roșu și o săgeată albastră care arată spre hernie. (b) și (c) Imaginea arată starea după îndepărtarea herniei.

Tehnica chirurgicală

În cazul unei hernii de disc lombare, standardul, numit chirurgie deschisă, durează aprox. Este realizat dintr-o incizie de 3-6 cm, în cazul tehnologiei moderne cu microscop. De asemenea, a fost încercat un endoscop (și unii îl folosesc și astăzi), dar incizia necesară pentru introducerea acestuia nu este nici mult mai mică și nici pasajul pe care îl formează endoscopul în comparație cu exploratorul de rutină. Dezavantajul unui endoscop este că orice complicație care poate apărea în timpul intervenției chirurgicale este mai dificil de tratat decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, deci este în cele din urmă necesară transformarea procedurii endoscopice în operație deschisă. Există, de asemenea, o tehnică chirurgicală în care un dispozitiv subțire, asemănător acului, este introdus în cartilaj prin piele, în esență dintr-o puncție, și se încearcă micșorarea cartilajului în interiorul cartilajului pentru a micșora cartilajul. Intervenția nu a produs rezultatele scontate pe baza articolelor internaționale. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că, în unele cazuri, rezultatul nu ar fi acceptabil cu această tehnică. Această tehnică de contracție a discului poate fi utilizată în principal în cazul cartilajului discului.

Cea mai comună metodă chirurgicală deschisă în viața de zi cu zi este detaliată mai jos.

De la o mică incizie în canalul spinal, detașarea musculară de-a lungul mijlocului, proeminențelor posterioare ale vertebrelor (acestea sunt palpabile în mijlocul spatelui și taliei - proces spinosus), o bandă galbenă (ligamentum flav) care se întinde între arcurile vertebrale cu îndepărtarea minimă a oaselor din arcul vertebrelor de deasupra și din proeminența articulației inferioare.
Îndepărtați rădăcina nervoasă tensionată sau sacul duraz (care conține fibrele nervoase) din hernie.
Din canalul spinal, scoatem discul în relief sau rupt, eliberând astfel rădăcina nervoasă presată, tensionată, radicalii și sacii. Formula nervoasă eliberată are astfel posibilitatea de a se regenera.

Diagrama schematică a chirurgiei herniei de disc lombar

Dacă rădăcina nervoasă este foarte deteriorată (pe care, întrucât se află într-o capsulă, nu o vedem neapărat), din păcate nu putem face nimic chirurgical. În funcție de tipul de hernie, poate fi suficient să îndepărtați așa-numita parte liberă a discului, în timp ce în alte cazuri, în caz de vătămare care nu separă complet discul, interiorul discului este pătruns și dezintegrat piesele de disc sunt îndepărtate.

Un alt tip de excavare este necesar dacă hernia de disc nu se dezvoltă în canalul spinal, ci lateral în canalul radicular, sau chiar mai departe, la intrarea exterioară a canalului radicular. În acest caz, incizia se face puțin mai departe de linia mediană și prin mușchi, sau prin separarea musculară la marginea mușchilor, este posibil să se ajungă la proiecțiile laterale ale vertebrelor și articulația de legătură între care se află hernia. . Acest lucru are ca rezultat chiar mai puține leziuni tisulare decât intervențiile chirurgicale standard din linia mediană, după cum se detaliază mai sus.

Perioada în jurul intervenției chirurgicale și a recuperării

Înainte de operație, se face o examinare în direcția riscului și a condițiilor în care poate fi efectuată operația și dacă starea actuală a pacientului permite efectuarea operației.

Elementele examinării sunt în esență teste de laborator (prelevare de sânge, probă de urină, cultură de secreție nazală, determinarea grupelor de sânge), radiografie toracică, ECG și examinare medicală anestezică.

Cât durează operația?

Operația a durat aprox. 30-60 de minute, în funcție de practica operatorului și de complexitatea cazului.

Când să te ridici după operație?

În general, a doua zi după operație, pacientul se ridică și merge (sunt cei care îl lasă pe pacient să se ridice în acea zi), în care un fizioterapeut asistă mai întâi.

Când piatra de drenaj rămasă în rană este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale?

Pentru operații, un tub subțire este lăsat în urmă pentru a permite rana să se scurgă din rană, dacă există încă sângerări scurse după închidere. Acest tub este de obicei îndepărtat a doua zi.

Când poate un pacient să plece acasă după operație?

Pacienții sunt eliberați de obicei la 1-2 zile după operație (unde hernia de disc lombară se efectuează ca parte a unei intervenții chirurgicale de o zi).

Când suturile ies, când apa poate lovi rana?

Alegerea cusăturii aprox. Se așteaptă la 7-10 zile după operație, până atunci nu este recomandabil ca apa să lovească rana. Înmuiați rana, deci faceți baie, înotați, se poate face atunci când linia de sutură nu mai este acoperită, rana este complet vindecată, adică cicatrice este vizibilă (aproximativ 4 săptămâni după operație).

Care este timpul de recuperare când vă puteți întoarce la muncă?

După operație, vă recomandăm câteva săptămâni de economisire a coloanei vertebrale pronunțate și fizioterapie crescută pas cu pas, timp în care se recomandă evitarea unei ședințe lungi (cu o durată mai mare de 10-15 minute). Oricine a suferit o slăbiciune musculară severă ca urmare a deteriorării rădăcinii nervoase constrânse poate avea nevoie, de asemenea, de o terapie selectivă de stimulare curentă care să stimuleze mușchiul slăbit. În general, după 6 săptămâni, pacienții se întorc la un loc de muncă sedentar pentru a lucra. Revenirea la un loc de muncă fizic se poate întâmpla mai târziu (o muncă fizică dificilă poate necesita până la 3 luni pentru recuperare). Mai puțin frecvent, recuperarea chiar mai lentă și reabilitarea pot fi necesare în cazul simptomelor inițiale marcate și ale simptomelor care persistă după intervenția chirurgicală.

Starea finală este de aprox. Poate fi evaluat la 1 an de la intervenție.

Riscuri chirurgicale

Desigur, intervenția chirurgicală nu este concepută fără risc. Diverșii factori de risc sunt enumerați mai jos, în general, cu probabilitatea lor de apariție (pe baza literaturii de specialitate):

Obezitatea, diabetul, bătrânețea cresc șansele de apariție a complicațiilor.

Probleme care pot apărea după operație

Dureri nervoase neatenate sau persistente, tulburări senzoriale pot persista mult timp după operație.

Acest lucru se poate datora, în parte, faptului că hernia de disc a fost îndepărtată corespunzător, astfel încât intervenția chirurgicală a avut succes tehnic, rădăcina nervoasă se regenerează încet sau rănirea permanentă cauzată de hernia însăși rămâne. De asemenea, se poate explica faptul că îndepărtarea herniei de disc nu este completă și rădăcina nervoasă rămâne sub tensiune și presiune. În altă parte, cauza poate fi o infecție sau chiar o leziune a nervilor în timpul intervenției chirurgicale.

Ameliorare timpurie după operație și apoi durere recurentă

Acest lucru poate fi explicat prin faptul că hernia poate reapărea, astfel încât o altă bucată de disc poate împinge în canalul spinal sau canalul radicular. Se poate întâmpla, de asemenea, ca discul să se prăbușească (deoarece nu este înlocuit), aducând vertebra de deasupra lui mai aproape de cea de dedesubt și îngustând canalul radicular între cele două vertebre limită de lângă disc, determinând rădăcina nervoasă să treacă prin el. Instabilitatea poate apărea între cele două vertebre (deoarece distanțierul, capacitatea de stabilizare a discului este afectată), între care discul este deteriorat și rădăcina nervoasă care traversează între ele poate fi iritată din cauza „oscilării” rezultate. O cicatrice se poate forma și în zona chirurgicală din jurul rădăcinii. Infecția poate provoca, de asemenea, iritații recurente ale rădăcinii.

Afecțiuni ușoare ale membrelor inferioare, crescând durerile lombare

Acest lucru se poate datora în principal faptului că, deși eliberarea rădăcinii nervoase a fost adecvată, durerea cauzată de constricția rădăcinii nervoase este redusă, dar coloana vertebrală devine instabilă în timpul operației sau din cauza deteriorării discului singur și acest lucru rezultă în dureri lombare.

cometariu

Pe termen lung, instabilitatea menționată anterior (partea generală) și deteriorarea articulațiilor mici pot fi cauza durerii locale persistente. Corpul răspunde la supraîncărcarea articulațiilor mici, producând os în timp ce încearcă să reziste forțelor crescute, deoarece discul deteriorat nu mai poate oferi sprijin satisfăcător vertebrelor de deasupra acestuia. Osul în exces deformează articulațiile, ceea ce poate duce la îngustarea canalului spinal și a canalelor laterale care ies din acesta, ceea ce poate duce din nou la constricția formulelor nervoase. Supraîncărcarea ligamentelor are ca rezultat îngroșarea acestora (în cazul unei benzi galbene care se întinde între arcele vertebrale), ceea ce duce și la îngustarea canalului spinal (vezi îngustarea canalului spinal). În plus față de instabilitate, să alunece vertebrele așezate pe discul deteriorat (vezi spondilolisteză) și poate face ca acesta să se răstoarne. Înclinarea vertebrelor poate fi baza scoliozei la bătrânețe.

Dacă este norocos, pacientul se poate menține într-o stare acceptabilă, chiar asimptomatică și poate trăi o viață plină cu exerciții și antrenamente regulate de stabilizare a coloanei vertebrale. Deși pacienții care au suferit cu succes hernia de disc pot fi interzise din anumite locuri de muncă care necesită o sarcină extremă de muncă.

Și dacă stabilizarea nu este suficientă, poate fi necesară stabilizarea sau chiar o intervenție chirurgicală de corectare a echilibrului pentru a elibera formulele nervoase (a se vedea alunecare vertebrală, instabilitate a coloanei vertebrale, scolioză la adulți).

Contactează-mă cu încredere

Informații

a lua legatura

+36 30 4377188

1134 Budapesta, Taksony u. 11-15.
fsz. 13., sonerie 13.

[email protected]