Hiperfuncția suprarenală

Glanda suprarenală poate produce prea mult din unul sau mai mulți hormoni. Cauza poate fi o leziune a glandei suprarenale în sine sau stimularea excesivă a glandei pituitare. Simptomele și tratamentul depind de hormonul - steroizi androgeni, corticosteroizi sau aldosteron - care se produce prea mult.

Supraproducția de steroizi androgenici (testosteron și hormoni similari) este o afecțiune care pentru virilizare, duce la creșterea trăsăturilor masculine atât la bărbați, cât și la femei.

O supraproducție ușoară de androgeni este frecventă, dar duce doar la creșterea creșterii părului (hirsutism). Boala virilizantă este rară, afectând doar aproximativ 1 din 100.000 de femei. afectează unul sau doi. Este aproape imposibil de estimat incidența bolii virilizante la bărbați.

Semnele virilizării includ părul facial, chelie, acnee, adâncirea vocii și creșterea mușchilor. La femei, uterul se micșorează, clitorisul se mărește, sânii devin mai mici și menstruația normală se oprește. Atât femeile, cât și bărbații pot experimenta un impuls sexual crescut.

Setul de leziuni fizice face virilizarea relativ ușor de recunoscut de către medic. Testele de laborator pot determina nivelul de steroizi androgenici în urină. Dacă este mare, testul de suprimare a dexametazonei poate fi utilizat pentru a determina dacă problema este cauzată de cancer, o tumoare benignă (adenom) sau o mărire a părților producătoare de hormoni a glandei suprarenale (hiperplazie suprarenală).

În acest studiu, un corticosteroid numit dexametazonă este administrat pe cale orală. Dacă hiperplazia suprarenală provoacă supraproducție, dexametazona împiedică producția de hormoni suprarenali androgenici steroizi. Dacă boala este adenom sau cancer, dexametazona reduce doar parțial sau deloc producția de steroizi androgenici. Medicul dumneavoastră vă poate solicita o tomografie computerizată (CT) sau o scanare prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) pentru a obține o imagine a glandelor suprarenale.

Adenoamele care produc androgen și cancerele suprarenale sunt de obicei tratate prin îndepărtarea chirurgicală a glandei suprarenale. În hiperplazia suprarenală, cantități mici de corticosteroizi (cum ar fi dexametazona) pot reduce de obicei producția de steroizi androgenici, dar prea mult pot provoca simptome ale bolii Cushing atunci când sunt administrate în doze prea mari.

Supraproducția de corticosteroizi

Cantități excesive de corticosteroizi, fie din cauza supraproducției glandelor suprarenale, fie din cauza supradozelor prescrise de medic, Pentru sindromul Cushing Oportunitati.

O tulburare a glandei pituitare, cum ar fi tumorală, are ca rezultat secreția unor cantități mari de hormoni stimulatori ai corticosteroizilor, acest hormon reglează glandele suprarenale. Tumorile hipofizare producătoare de corticotropină apar în aproximativ șase cazuri la fiecare milion de persoane.

Carcinomul cu celule mici al plămânului și al altor tumori din afara glandei pituitare poate produce, de asemenea, hormon stimulator al corticosteronului (o afecțiune numită sindrom ectopic de corticotropină). Aceasta este cea mai frecventă cauză a insuficienței suprarenale; apare la cel puțin 10% dintre pacienții cu o afecțiune malignă comună, cancer pulmonar cu celule mici.

Uneori, glanda suprarenală produce cantități excesive de corticosteroizi, deși nivelurile de corticotropină sunt scăzute, de obicei atunci când se dezvoltă o tumoră benignă (adenom) în glanda suprarenală.

Tumorile benigne ale cortexului suprarenal sunt foarte frecvente; Până la vârsta de 70 de ani, jumătate dintre oameni au o astfel de tumoare. Doar o mică parte din aceste tumori benigne sunt active; adenomul cauzator de boli la fiecare milion de persoane este de cca. apare în două. Incidența cancerelor suprarenale este aceeași, dar cancerele care cauzează boli hormonale sunt destul de rare.

Deoarece corticosteroizii modifică cantitatea și distribuția grăsimii corporale, sindromul Cushing se caracterizează de obicei printr-o față rotundă mare (fața lunară). Peste tot există o cantitate mare de grăsime depusă pe partea superioară a corpului și acest lucru poate fi deosebit de izbitor în partea superioară a spatelui (cocoașă de bizon).

Degetele, mâinile și picioarele sunt de obicei subțiri în comparație cu trunchiul îngroșat. Muschii slăbesc, ducând la slăbiciune. Pielea devine mai subțire, ușor zgâriată și, în acest caz, sau dacă este tăiată, se vindecă prost. Deasupra abdomenului se pot forma dungi purpurii care arată ca niște dungi de îngrășare.

Nivelurile ridicate de corticosteroizi cresc tensiunea arterială în timp, slăbesc oasele (osteoporoză: osteoporoză) și reduc rezistența la infecții. Riscul de a dezvolta pietre la rinichi și diabet crește și pot apărea tulburări mentale, inclusiv depresie și tulburări senzoriale.

Femeile cu boala Cushing au de obicei un ciclu menstrual neregulat. Copiii cu această boală cresc lent și rămân scăzuți. La unii pacienți, glanda suprarenală produce, de asemenea, cantități mari de hormoni androgenici, ceea ce duce la creșterea părului facial și corporal, la chelie și la creșterea dorinței sexuale.

Medicul măsoară nivelurile sanguine de cortizol, principalul hormon al corticosteroizilor, dacă suspectează boala Cushing pe baza vederii pacientului. În mod normal, nivelurile de cortizol sunt ridicate dimineața și scad în timpul zilei.

Dacă cineva are boala Cushing, nivelurile de cortizol sunt foarte mari dimineața și nu scad în timpul zilei așa cum ne-am aștepta. Măsurarea cortizolului în urină poate fi utilă, deoarece testele efectuate la fiecare câteva ore arată cât de mult cortizol a fost produs în timp.

Dacă nivelurile de cortizol sunt ridicate, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un test de supresie a dexametazonei. Studiul se bazează pe capacitatea dexametazonei de a suprima funcția hipofizară, reducând astfel stimularea suprarenală.

În primul rând, o probă de urină este testată pentru cortizol. Se administrează apoi dexametazonă și se măsoară din nou nivelul de cortizol într-o probă de urină ulterioară. Dacă boala Cushing a fost cauzată de stimularea excesivă a glandei pituitare, nivelurile de cortizol vor scădea; dacă boala Cushing este cauzată de stimulare sau de o tumoră suprarenală care nu provine de la o sursă de corticotropină în glanda pituitară, nivelurile de cortizol rămân ridicate în urină.

Este posibil ca rezultatul testului de suprimare a dexametazonei să nu fie clar. Pot fi necesare alte teste de laborator pentru a determina cauza exactă a sindromului. Aceste teste pot fi urmate de tomografie computerizată (CT) a glandei pituitare sau suprarenale sau imagistică prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) și radiografii sau scanări CT ale plămânilor.

Tratamentul vizează glanda pituitară sau suprarenală, în funcție de sursa problemei. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală sau radiații pentru a elimina sau distruge tumoarea hipofizară. Adenoamele suprarenale pot fi adesea îndepărtate chirurgical. Dacă aceste tratamente nu sunt eficiente sau nu există tumori, este posibil să fie necesară îndepărtarea ambelor suprarenale. A căror glande suprarenale au fost îndepărtate și multe dintre cele ale căror glande suprarenale au fost îndepărtate, au nevoie de corticosteroizi pentru tot restul vieții.

Se dezvoltă în aproximativ 5-10% dintre cei ale căror ambele glande suprarenale au fost îndepărtate Sindromul Nelson. În această stare, glanda pituitară se mărește, producând cantități mari de hormoni stimulatori ai corticosteronului și alți hormoni, cum ar fi beta-melatonina, care întunecă pielea. Dacă este necesar, sindromul Nelson poate fi tratat prin iradiere sau îndepărtarea chirurgicală a glandei pituitare.

Supraproducția de aldosteron

Supraproducția de aldosteron în glanda suprarenală (hiperaldosteronism) este o afecțiune care afectează nivelurile sanguine de sodiu, potasiu, bicarbonat și clor; duce la hipertensiune arterială, slăbiciune și rareori perioade de paralizie.

Aldosteronul, care este produs și excretat de glanda suprarenală, acționează asupra rinichilor pentru a secreta mai puțin sodiu și mai mult potasiu. Producția de aldosteron este reglementată parțial de hormonul stimulant al corticosteronului din glanda pituitară și parțial de un mecanism de reglare a rinichilor (sistemul renină-angiotensină). Renina, o enzimă produsă în rinichi, reglează activarea unui hormon numit angiotensină. Acesta din urmă stimulează glandele suprarenale să producă aldosteron.

Hiperaldosteronismul poate fi cauzat de o tumoare a glandei suprarenale (de obicei necanceroasă), o afecțiune numită sindrom Conn. Uneori hiperaldosteronismul este un răspuns la anumite boli. De exemplu, glandele suprarenale secretă cantități mari de aldosteron dacă tensiunea arterială este foarte mare sau dacă artera care transportă sângele către rinichi este îngustată.

Nivelurile ridicate de aldosteron duc la niveluri scăzute de potasiu, care provoacă slăbiciune, furnicături, crampe musculare și paralizie. Poate apărea o disfuncție a sistemului nervos. Unii simt sete intensă, urinează frecvent, iar unii pacienți experimentează schimbări de personalitate.

Simptomele hiperaldosteronismului pot fi, de asemenea, legate de consumul de lemn dulce, care conține o substanță chimică foarte asemănătoare cu aldosteronul. În cazuri rare, cei care mănâncă cantități mari de bomboane cu aromă de lemn dulce pot dezvolta toate simptomele hiperaldosteronismului.

Diagnostic și tratament

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că tensiunea arterială crescută sau simptomele asociate sunt cauzate de hiperaldosteronism, puteți măsura nivelurile de sodiu și potasiu din sânge, de asemenea, puteți determina nivelurile de aldosteron. Dacă ultima valoare este ridicată, puteți prescrie spironolactonă, un medicament care inhibă acțiunea aldosteronului, pentru a vedea dacă nivelurile revin la normal. De obicei, nu sunt necesare alte teste.

Dacă se produce prea mult aldosteron, medicii examinează glandele suprarenale pentru adenom sau cancer. Deși tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) pot fi utile, deseori este necesară rezecția chirurgicală pentru examinare.

Dacă se găsește o tumoare, aceasta poate fi de obicei îndepărtată. Când se elimină un adenom simplu, tensiunea arterială revine la normal în 70% din cazuri, iar celelalte simptome dispar. Dacă nu se găsește nicio tumoră și întreaga glandă este hiperactivă, este puțin probabil ca îndepărtarea parțială a glandelor suprarenale să restabilească tensiunea arterială ridicată, iar îndepărtarea completă va provoca insuficiență suprarenală, necesitând tratament pentru tot restul vieții.

Spironolactona, pe de altă parte, poate controla de obicei simptomele, iar medicamentele pentru tensiunea arterială crescută sunt disponibile cu ușurință. Ambele glande suprarenale trebuie rareori îndepărtate.