Hipertensiune endocrină

Recomandați documente

Descărcare gratuită

Dr. med. habil. Bajnok László [e-mail protejat]

PTE I. sz. Departamentul de Medicină Internă „Géza Hetényi” Departamentul de Endocrinologie și Metabolism

12 recomandări (10 „foarte recomandate” - Clasa I, 2 „consilieri” - IIA) Dovezi subiacente: Foarte slabă: 4 Slabă: 7 Intermediară: 1 Calitate bună: 0

Potrivit GL, screening-ul PA este justificat: 1. Grad de hipertensiune ≥2 (> 160/100) 2. Hipertensiune rezistentă (tensiune arterială peste 140/90, în ciuda combinației adecvate a trei agenți) 3. Hipertensiune + (chiar indusă de diuretic) 4. Hipertensiune arterială + proces de suprarenalizare 5. Antecedente familiale pozitive: (i) hipertensiune cu debut precoce (ii) accident cerebrovascular sub 40 de ani (iii) AP

Am 2.000.000 hipertensivi 1.000.000 2-3. grad și/sau 10% rezistent ar fi testat în 5 ani la 20.000 de proiecții/an

Suspiciune PA Abandonarea medicamentelor interferente (must diuretic)/înlocuirea ajustării nivelului de potasiu Raportul aldosteron/renină ambulator

Agenți care afectează screeningul aldosteronismului primar Medicină

Antagonist al aldosteronului/alt diuretic

Beta-blocant, agent central

Medicament antiinflamator nesteroidian

AP înainte de screening, la clinică: 1. Normalalemie, dietă: nu fiți prea săraci în sare! 2. Pierdut: Foarte necesar, ≥4 săptămâni: diuretic (furosemid doar în trepte), estrogen, AINS Posibil: ≥ 2 săptămâni: ACEI, ARB,? DHP CCB, ≥ 4 săptămâni (ca în trepte): BB, I1 ag ( - nidin); în etape!), timp de ≥ 6 săptămâni: dacă I1 ag și BB împreună (primul BB!). 3. În schimb: 120-240 mg Chinopamil (amlodipină), 1-8 mg doxazosin, Depressan 2-4 x1 4. Măsurarea frecventă a tensiunii arteriale (GP, cel puțin 1x martor pe săptămână), pers. consultarea cu noi

Aldosteron/renină (ARR) 1. Potasiul ar trebui să fie normal * 2. Determinarea dimineții, cel puțin două ore după ridicare, 5-15 minute după ședere, valoare limită 30 ng/dl: ng/ml/ht, dar o valoare de 20 este, de asemenea, acceptabil. 3. Denumitorul nu trebuie să fie mai mic de 0,2 (0,6?) Ng/ml/oră * Recoltarea sângelui ar trebui să înceapă la 5 secunde după eliberarea compresiei, nu pompați cu degetul înainte și în timpul pacientului și, de preferință, nu utilizați un tub Vacutainer.!

În jumătate de oră, proba poate fi centrifugată și congelată pentru a măsura concentrația activă de renină?

da Tub de colectare a sângelui la temperatura camerei

nu tub de colectare a sângelui între gheață

A se păstra la -20 C până la măsurare, până la 7 săptămâni

Aldosteron/Renin (ARR) 1. Potasiul trebuie să fie normal 2. Determinarea dimineții, cel puțin două ore după ridicare, 5-15 minute după ședere, valoare limită 30 ng/dl: ng/ml/ht, dar o valoare de 20 este acceptabil * 3. Denumitorul nu trebuie să fie mai mic de 0,2 (0,6?) Ng/ml/oră * (i) după mers! (ii) în cazul ACEI, ARB, DHP CCB 20 (iii) dacă un diuretic nu poate fi omis în nici un fel, negativ dacă: aldosteron 10 în decubit supus: pozitiv

Test de captopril (2 până la 2 mg după 2 ore): ARR pozitiv dacă tensiunea arterială este medie.:> 160/100 pozitiv: reducere de ≤30% a aldosteronului

Am 2.000.000 hipertensivi 1.000.000 2-3. grad și/sau rezistent 10% ar fi ecranat în 5 ani 20.000 de proiecții/an 6.000 de teste de suprimare/an *

* Olivieri O și colab. Raportul aldosteron cu renină într-un cadru de asistență medicală primară: studiul bussolengo. JCEM 2004; 89: 4221-

Suspiciune PA Abandonarea medicamentelor care interferează (diuretic neapărat)/înlocuirea ajustării nivelului de potasiu Raport ambulator al aldosteronului/reninei este puțin probabil

Suprimarea aldosteronului crescută

* Williams B și colab. Liniile directoare pentru gestionarea hipertensiunii: raport al celui de-al patrulea grup de lucru al Societății Britanice de Hipertensiune, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens. 2004; 18: 139-85.

Suspiciune PA Abandonarea medicamentelor care interferează (diuretic neapărat)/înlocuirea ajustării nivelului de potasiu Raport ambulator aldosteron/renină PA puțin probabil

Este de dorit suprimarea chirurgiei CT suprarenale cu aldosteron?

Măsurarea hormonului venei suprarenale (/ test postural) De preferință în toate cazurile de PA care par a fi chirurgicale (cu excepția adenomului suprarenal confirmat pe jumătate [≥1 cm] suprarenal + vârsta mai mică de 40 de ani și/sau scăderea aldosteronului postural). Dimineața, la un pacient nemobilizat, de preferință fără medicamente care să distragă atenția. MVV/VCI cortizol> 110 - 200%. Co aldosteron/cortizol ≥ 2x (fără ACTH).