Începe insidios - ciuma timpului nostru, diabetul

Ştiinţă

Când vorbim despre diabet, toată lumea se gândește la diabet, chiar dacă inițial cuvântul înseamnă doar o cantitate mare de urină. Deoarece trăsătura cea mai caracteristică a acestei urine, pe lângă cantitatea sa, este aceea că este dulce - se crede că este plină de zahăr - echivalentul medical al diabetului este diabetul zaharat, unde mellitus înseamnă dulce.

Boala este cunoscută de milenii, ceea ce înseamnă că nu este doar o creatură a epocii moderne, există înregistrări din India dinainte de timp că o boală numită „urină de miere” (madhumeha), pe atunci condamnare la moarte, era deja cunoscută.

Cauza exactă a bolii poate fi urmărită în primele decenii ale secolului al XX-lea, când un experiment realizat de doi medici germani a fost repetat de doi cercetători canadieni, Frederick Banting și Charles Best, care au îndepărtat pancreasul câinilor, l-au făcut diabetic și apoi a vindecat animalele cu extract de pancreas. Înainte de aceasta, un medic german, Paul Langerhans, își folosise microscopul rudimentar pentru a descrie anumite insulițe din stocul pancreatic, dar nu știa încă care este semnificația lor. Când s-a descoperit că aceste insule produc o anumită substanță care are legătură cu diabetul, acestea au fost numite Insulele Langerhans în onoarea sa. Insulina și-a luat și numele de aici, insula înseamnă insulă latină. Pentru descoperire, Banting și șeful său, profesorul John Macleod, au primit Premiul Nobel, iar banii pentru premiu au fost înjumătățiți cu Besttel și biochimistul James Collip, care a fost și el implicat în experimente și nu a fost numit de Comitetul Nobel.

Măsurarea glicemiei în Ziua Mondială a Diabetului

Foto: MTI/Balogh Zoltán

Stoc epuizat

Esența bolii este că nu există sau nu suficientă insulină în organism pentru a regla metabolismul carbohidraților. Practic, diabetul poate fi împărțit în două grupuri majore. Diabetul de tip 1 cu nume multiple (diabet cu debut precoce, diabet insulino-dependent, diabet infantil) se caracterizează prin faptul că factorii ereditari la indivizii predispuși permit unui factor extern, cum ar fi un virus, să declanșeze un proces autoimun în organism. ca urmare, producția de insulină în insulele pancreatice din Langerhans încetează. Boala apare la o vârstă fragedă și, din câte știm, nu poate fi prevenită; acești pacienți sunt în mare parte slabi și ar muri fără administrarea de insulină. Acest grup reprezintă 5-10% din toți diabeticii.

La nivel social, diabetul de tip 2 sau non-insulino-dependent este o problemă semnificativ mai mare. Aici se produce insulină, dar celulele sunt numite sensibilitatea lor la insulină se deteriorează și ar avea nevoie de mai multă insulină pentru a menține funcția normală. Acest lucru poate fi furnizat de pancreas pentru o vreme, dar apoi se epuizează și pancreasul nu poate produce suficient și se poate întâmpla chiar că nimic deloc.

Insulina are multe funcții, dintre care cea mai importantă este de a administra glucoză (denumită în mod obișnuit zahăr din sânge) către celulele mușchilor scheletici și a țesutului adipos și de a ajuta la utilizarea acesteia. Când nu există suficientă insulină, zahărul nu intră în celule, ceea ce crește nivelul zahărului din sânge. Peste o limită, zahărul apare în urină. Molecula de glucoză este înconjurată de un plic de apă, care este excretat odată cu zahărul - de aceea cantitatea de urină la pacienți crește, deoarece apa pleacă și cu zahărul.

În mod paradoxal, boala este identificată cu creșterea zahărului, deși o creștere a zahărului din sânge cauzează o problemă independentă - comă - numai la valori extreme. Simptomele bolii sunt cauzate de o tulburare metabolică complexă cauzată de creșterea glicemiei. Practic, întregul metabolism al grăsimilor, carbohidraților și proteinelor din celule se schimbă și acestea duc la complicații ulterioare. Aveți un cercetător în picioare care vă poate spune care sunt consecințele, procesele biochimice vor fi atât de complexe.

Una dintre problemele fundamentale este că și vasele de sânge se îmbolnăvesc și, deoarece vasele de sânge transportă sânge și substanțe nutritive către toate organele noastre, dacă ceva nu merge bine acolo, afectează și funcționarea organelor. La pacienții netratați sau neglijați, complicațiile vasculare pe termen lung sunt cea mai mare problemă, ducând la orbire, accident vascular cerebral, atac de cord, boli de rinichi și necroză a membrelor. Diabeticii sunt de trei ori mai predispuși să aibă un infarct și un accident vascular cerebral decât persoanele sănătoase, dar diabetul și amputările membrelor sunt, de asemenea, cele mai frecvente cauze ale diabetului.

Și ce cauzează această blasfemie? Este sigur că se poate acumula în cadrul unei familii, ceea ce înseamnă că un anumit nivel de fond genetic poate fi justificat - dar obezitatea și stilul de viață sedentar, adică nu bazele genetice, joacă un rol major în dezvoltarea bolii. Adică, este în mare măsură prevenibil sau cel puțin menținut - conform opiniei general acceptate la 70-80% dintre pacienți.

Încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, doi medici veterinari germani au descris că „dacă un cal mănâncă fân, nivelul zahărului din sânge în mușchii săi masticatori scade”, ceea ce înseamnă că legătura dintre exercițiu și boală este cunoscută de mult timp. De asemenea, este o dovadă de o mie de ori dovedită faptul că exercițiile fizice ușoare timp de 30 de minute pe zi, precum mersul pe jos, reduc dramatic riscul de a dezvolta boala și scad nivelul ridicat de zahăr din sânge.

Foto: MTI/Balogh Zoltán

Știm, de asemenea, că malnutriția este, de asemenea, un factor determinant în dezvoltarea bolii. „Neadecvat” înseamnă atât cantitate, cât și calitate. În anii 1960, practic nu exista diabet în China, în anii 1980, 2-3 la sută dintre persoanele cu vârsta peste 18 ani erau deja afectate, iar astăzi statisticile sunt în jur de 10 la sută. În India, incidența diabetului a crescut de zece ori începând cu anii 1970, cu o creștere dramatică a populației urbane, relativ mai bine.
Modificările sunt atribuite de toți cercetătorii creșterii semnificative a aportului caloric, creșterii conținutului de carbohidrați în alimente și scăderii exercițiilor fizice. Până în secolul 21, am ajuns la punctul în care umanitatea nu este decimată de foamete, războaie și epidemii, ci de aportul caloric excesiv. În maghiară, devorant.

Dieta și exercițiile fizice adecvate pot face minuni pentru boală. Un bun exemplu în acest sens este un prieten de-al meu care a trăit viața grupului de vârstă maghiară de la începutul anilor cincizeci: pâine, salam, agrișă, o mulțime de nokedli prăjiți, pește numai de Crăciun și dacă chiar trebuie. Dintre legume, el știa doar cartofii prăjiți, de asemenea exclusiv prăjiți sau pureați, dar amestecați cu untură, iar exercițiul a fost epuizat de presiunea telecomenzii. La îndemnul soției sale, a mers la un test de screening în care s-a constatat că zahărul era mai mare decât în mod normal; nu periculos, ci dincolo de patologic. Soția sa și-a schimbat radical dieta, au apărut legume și fructe, a trebuit să meargă la muncă pe jos și, în jumătate de an, a devenit la fel de laborator ca un antrenor de fitness. Și cel mai bun dintre toate: „Mă simt mult mai bine, dorm mai bine, tocmai mi-am cumpărat o bicicletă, mergem la drumeții, viața mea a obținut ordine de mărime mai bune”. Pe de altă parte, iată un exemplu de bărbat pe care nu l-am cunoscut, de asemenea, în cincizeci de ani, pe care l-am văzut săptămâna aceasta în timp ce era împins în sala de operație și trebuia să i se amputeze piciorul din cauza diabetului său neglijat.

Tindem să credem că mai devreme sau mai târziu va veni o vindecare miraculoasă, între timp vom scăpa cumva de ea - dar suntem încă departe de asta. Mecanismul molecular al diabetului este atât de complex, atât de mult este legat de atât de mult încât este teribil de greu de găsit punctul în care toate procesele rupte pot fi reparate pentru intervenția medicamentului. Experimentele se desfășoară în aproximativ trei direcții izbitoare. Pe de o parte, încearcă să găsească formulări care să stimuleze secreția de insulină în pancreas, pe de altă parte, caută molecule care cresc sensibilitatea la insulină a țesuturilor și, pe de altă parte, reglează absorbția zahăr din intestin. Din ce în ce mai multe produse sunt disponibile medicilor, dar metformina lentă de sute de ani este încă unul dintre cele mai bune ingrediente active.

Este de zece ori PIB-ul maghiar

În plus față de prezența sau absența medicamentelor eficiente, este, de asemenea, o îngrijorare serioasă faptul că o mare parte din pacienți își neglijează starea sau nu respectă instrucțiunile de tratament, ceea ce duce la complicații pe termen lung. Și, cu asta, am ajuns la un punct în care responsabilitatea individului în tratamentul bolii poate fi deja ridicată.

Diabetul îngrijit corespunzător poate fi chiar inversat într-un mod bun - dar este, de asemenea, sigur că incidența complicațiilor grave, a infarctului și a accidentului vascular cerebral poate fi redusă prin stilul de viață adecvat și medicația. Există, de asemenea, un test de laborator simplu și ieftin pe bază de sânge - testul HgbA1C - care oferă un feedback aproape perfect cu privire la faptul dacă boala este sau nu sub control și se comercializează din ce în ce mai multe dispozitive inteligente care au niveluri fiabile de zahăr din sânge acasă. nici nu trebuie să mergi la acest birou. Deci, aproape totul este acolo pentru a uita chiar și de complicațiile diabetice - totuși intervențiile chirurgicale și sălile de operații sunt pline de pacienți care trebuie să li se taie picioarele sau să facă un infarct din cauza diabetului.

Potrivit Oficiului Central de Statistică, în Ungaria au existat aproximativ 700 din zece mii de persoane cu vârsta peste 18 ani în 2005 și 1.300 în 2017. Deoarece majoritatea diabeticilor suferă și de hipertensiune arterială, statisticile mortalității nu sunt fiabile dacă cauza decesului a fost diabetul sau s-ar putea să existe hipertensiune arterială, dar potrivit Asociației Internaționale a Diabetului (IDF), aproape 8.500 de persoane au murit de diabet în Ungaria în 2018. Patruzeci la sută dintre pacienții îngrijiți necorespunzător dezvoltă insuficiență renală, la fiecare 20 de ori devin orbi sau grav afectați, 40 la sută suferă un anumit grad de afectare a nervilor, rezultând pacienții care nu simt pielea ulcerată pe picioare, nu merg la un medic și unul la 8% dintre pacienți ar trebui să li se amputeze picioarele în decurs de un an de la apariția unui ulcer.

Foto: MTI/László Beliczay

Totul costă foarte mulți bani. Potrivit unui studiu realizat de IDF, costul „diabetului” în 2015 a fost de 1.300 miliarde dolari, sau aproximativ 390.000 miliarde HUF, adică de zece ori mai mare decât PIB-ul maghiar de atunci, 1,8% din PIB-ul mondial. În plus, este probabil ca această sumă să se dubleze în următorii zece ani. Dacă datele studiului sunt transpuse în condiții maghiare, sarcinile directe (tratamente, complicații pe termen lung) și indirecte (absența de la muncă, deces precoce, capacitate redusă de muncă) ale diabetului pot fi cuprinse între 700-900 miliarde HUF pe an - aproximativ bugetul anual al întregului sistem de sănătate maghiar.

Conform estimărilor IDF, societatea din Ungaria cheltuie în medie 1.235 dolari pe pacient, sau aproximativ 370.000 HUF pe an. Conform datelor din 2008 ale OEP (acum administratorul Fondului Național de Asigurări de Sănătate), doar suma plătită pentru sprijinirea medicamentelor împotriva diabetului a reprezentat 0,65 la sută din PIB-ul total al Ungariei, din care 122 miliarde HUF au fost în grija pacienților complicați .

Responsabilitate individuală, ajutor de stat

Cu siguranță nu voi fi popular cu gândurile care urmează, dar este cumva greșit ca toate costurile unei boli să fie finanțate de securitatea socială, a căror dezvoltare și prevenirea posibilelor complicații grave depind în multe privințe de individ. Sunt foarte fericit că duc solidaritatea materială la un nivel, dar în schimb mă aștept ca „ceilalți” să facă tot posibilul pentru a minimiza problemele. Cu Hosanna, aș saluta orice propunere care ar spori responsabilitatea unui individ pentru îngrijirea unei boli, fie în ceea ce privește prevenirea, fie tratamentul, inclusiv respectarea unei diete adecvate sau schimbarea stilului de viață.

Desigur, statul poate ajuta foarte mult în acest sens. S-a dovedit că impozitarea alimentelor și băuturilor bogate în zahăr funcționează: în Marea Britanie, de exemplu, o povară fiscală suplimentară de 20 de puncte procentuale a dus la o reducere similară a consumului. În Mexic, impozitul pe băuturile cu conținut ridicat de zahăr a fost majorat cu 1 peso și, conform sondajelor, straturile cu venituri reduse cu cel mai mare risc de boală și-au redus cel mai mult consumul și au trecut la apă.

Poate fi naiv, dar producătorii și distribuitorii de alimente și băuturi bogate în carbohidrați ar putea fi de asemenea de așteptat să își asume responsabilitatea. Nu am date despre acest lucru, dar numărul tot mai mare de băuturi „zero calorii” de pe rafturi este un bun indiciu că asta este ceea ce iubește consumatorul și puteți câștiga bani din ea la fel cum puteți face zahăr. Statul ar avea mijloacele necesare pentru a atinge obiectivul final fără zahăr - în timp ce, desigur, este naiv să presupunem că ar fi un simplu angajament de a confrunta practic întregul lobby alimentar. Promovarea screeningului regulat - poate obligatoriu - este, de asemenea, extrem de importantă. Diabetul începe insidios, fără aproape niciun semn că oricine poate trăi ani de zile fără nici o idee că este bolnav. Potrivit IDF, Ungaria este surprinzător de bună în acest sens, estimând că proporția de diabetici necunoscuți în Ungaria este mai mică de 20%, în timp ce în alte țări europene acest parametru este de aproximativ 40%.

Mi-aș putea imagina un mediu de reglementare în care toată lumea ar merge la un test de zahăr din sânge în fiecare an și, dacă vor fi afectați, își vor menține boala în mod corespunzător, conform măsurătorilor HgbA1c ca control. Desigur, această propunere nu ar ajuta mult pentru grupurile cu venituri mici, cele mai afectate de complicații - ar fi nevoie de altceva în cazul lor.

(Autorul este medic, economist.)

Articolul a fost publicat inițial în săptămânalul maghiar Orange la 18 decembrie 2019 (MaNcs XXXII. Vol. 51.) intitulat „Începe deloc”.