Infarct miocardic tranzitor (angină pectorală)

Cunoscut de două sute treizeci de ani, primul descriptor al bolii a fost numit și angina Heberden.

"Există o tulburare în piept care este foarte severă și are simptome speciale, foarte semnificative din cauza pericolului implicat, care nu este atât de rar. Este justificat să se apeleze angina pectorală pe baza acțiunii bruște, a sufocării și a anxietății." Cei care sunt afectați de acest lucru, în timp ce merg pe jos, mai ales după ce au mâncat, au în piept o senzație dureroasă, foarte inconfortabilă și simt că, dacă ar crește sau va continua, le-ar pune capăt vieții. De îndată ce se opresc, toate disconfortele va pleca ". Nu avem prea multe de adăugat la această descriere picturală de acum secole, ci doar pentru a sublinia o gamă foarte largă de durere, strălucire și simptome însoțitoare (dificultăți de respirație, transpirație, aritmie).

Asa numitul efectele benefice imediate și puternice ale vasodilatatoarelor coronare, în special tabletele clasice de nitroglicerină - sau spray-urile.

Este responsabilitatea medicului curant să dovedească sau să excludă angina pectorală în situația plângerilor toracice, care se află într-o situație ușoară dacă boala prezintă simptome caracteristice, dar trebuie să utilizeze diferite teste instrumentale (ECG, ECG de exerciții, ecografie cardiacă), imagistica izotopului miocardic) .pentru diagnosticul diferențial al durerii toracice. În cazul rezultatelor incoerente sau incerte ale testelor, examenul final probator este o radiografie a vaselor cardiace („colorarea arterei coronare”, coronarografia). Esența acestui examen cu raze X a cateterului cardiac este de a umple arterele coronare cu un lichid de contrast radiant, adică o substanță care atrage sistemul coronarian pe razele X luate în timpul umplerii.

În timpul examinării cu raze X, nu numai stenoza arterei coronare poate fi detectată direct, ci și severitatea și localizarea stenozei, precum și posibila implicare a mai multor ramuri coronare. Acest test oferă îndrumări medicului curant atunci când ia în considerare necesitatea unei intervenții chirurgicale vasculare restaurative, posibilitatea unei vasodilatații coronariene, riscul de intervenție și beneficiile așteptate.

Dacă este necesar, dacă stenoza nu este foarte semnificativă, este posibil să așteptați sau să încercați medicamente. Colorarea cu raze X a arterei coronare este foarte rară, dar poate fi complicată și nu trebuie utilizată ca test de screening diagnostic. Ar trebui efectuat dacă pacientul, la sfatul medicului său, a decis în prealabil să nu se abțină de la intervenție chirurgicală dacă există dovezi ale stenozei arterei coronare.

Cu toate acestea, angina pectorală foarte des nu necesită intervenții chirurgicale la inimă dacă, cu medicamente adecvate și limitarea efortului fizic, durerea toracică apare foarte rar, într-o formă ușoară, iar calitatea vieții pacientului este susținută. (Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că stenoza arterei coronare este un pericol potențial, astfel încât, în cazul unei creșteri sau agravării atacurilor de durere, ar trebui reconsiderată posibilitatea unor intervenții terapeutice mai active.)

Timp de aproape un secol, tratamentul anginei a fost prima alegere a nitroglicerinei, același compus care este un ingredient în explozivi. Dintr-o tabletă plasată sub limbă, aceasta se dizolvă rapid, intră în circulație și în sistemul coronarian aproape imediat și dizolvă durerea cauzată de angină în câteva minute. Poate fi obținut în forme foarte diferite: unele dintre ele, cum ar fi tableta sublinguală menționată anterior, clasicul Nitromint, precum și versiunea care poate fi administrată în cavitatea bucală sub formă de spray, urmăresc să facă medicamentul să funcționeze cât mai repede posibil. În dezvoltarea altor forme de compuși (comprimate cu eliberare prelungită Nitromint, plasturi de piele, unguente etc.), companiile farmaceutice au încercat, dimpotrivă, să creeze un efect durabil de medicament.

Pe lângă nitroglicerină, alte clase de medicamente au fost folosite cu succes pentru prevenirea sau tratarea anginei. O astfel de familie de medicamente este blocantele simpatice. Aceste medicamente sunt atât de utilizate - nu doar pentru tratamentul anginei - încât o analiză mai detaliată a mecanismului lor de acțiune pare justificată aici.

Reglarea sistemului nervos, independent de voința și conștiința noastră, controlează funcționarea majorității organelor și a sistemelor de organe fără ca noi să știm despre asta. De obicei, nu avem cunoștințe despre funcționarea stomacului și a sistemului intestinal, bătăile inimii, starea de tensiune și tonul vaselor noastre de sânge. Relația acestei funcții, numită reglare a sistemului nervos vegetativ, cu controlul neuronal perceptibil, controlabil, dependent de voință este bine observată în funcționarea tractului gastro-intestinal superior.

Este evident că mestecarea, gustarea este o acțiune influențată în mod conștient, care depinde de conștiința noastră. Înghițirea este, de asemenea, până la un anumit punct: de îndată ce am trecut mușcătura cu limba spre faringe și am înghițit-o, mâncarea se desfășoară independent de conștiința noastră: intră sub controlul vegetativ al tractului gastro-intestinal, până la ultima parte a tractului intestinal, până la cea mai mare avere a societății - depinde din nou de voința noastră, de reglarea conștiinței noastre. Echilibrul sistemului nervos vegetativ, inconștient se deplasează între două stări de reacție extreme: așa-numita sistemul nervos parasimpatic în ansamblu stimulează procesul fiziologic al consumului de alimente, absorbția nutrienților, odihna, „prepararea”, contrapunctul, așa-numitul predominanța funcției simpatice are ca rezultat mobilizarea energiei organismului, capacitatea de somn, posibilitatea creșterii performanței fizice.

Starea supraponderalității parasimpatice este de conceput după o masă, „căzând” într-un fotoliu, în timpul fumatului, caz în care ritmul cardiac încetinește, tensiunea arterială scade și organele tractului gastro-intestinal funcționează la capacitate maximă. Simbolul excesului de greutate simpatic este starea fiziologică a pisicii, care vede câinele și este forțat să decidă între alergare și luptă: blana este zbârcită, ritmul cardiac și creșterea tensiunii arteriale, mușchii săi sunt pregătiți pentru funcții sporite.

Oamenii din timpul nostru, în starea de luptă socială, lupta pentru mijloace de trai și nesiguranță, sunt mai des decât ideali într-o situație de viață numită simpatonotonie, iar acest lucru joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, cum ar fi angina pectorală .

Fondul chimic al funcțiilor de mai sus ale sistemului nervos autonom este bine cunoscut: nu numai că natura neurotransmițătorilor este clarificată (simpatică: adrenalină - parasimpatică: acetilcolină), dar și companiile farmaceutice au dezvoltat o serie de medicamente inhibitoare în această direcție.

Dintre acestea, poate cele mai importante sunt medicamentele care blochează transmiterea stimulului simpatic. Membrii acestei familii de medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea afecțiunilor în care inhibarea stimulilor simpatici duce la o îmbunătățire clară a simptomelor. Utilizarea acestor compuși bine stabiliți (propranolol, pindolol, oxprenolol etc.) este de rutină în tratamentul anginei pectorale, hipertensiunii și aritmiilor sub formă de bătăi rapide și/sau anormale ale inimii. Nu numai că ameliorează simptomele, dar s-a dovedit că majoritatea au un efect protector și previn infarctul miocardic și aritmiile.

Pe lângă nitroglicerină și blocanți simpatici, o a treia familie de medicamente a fost utilizată cu succes în tratamentul farmacologic al sindromului anginei pectorale. Acestea, așa-numitele blocantele canalelor de calciu relaxează arterele coronare, reduc puterea mușchiului inimii - și astfel necesitatea inimii de oxigen și substanțe nutritive - și, de asemenea, scade tensiunea arterială. Medicamente foarte populare (nifedipină, diltiazem etc.), milioane de pacienți au fost convinși de efectele lor benefice în ultimul deceniu.

După cum este detaliat mai jos, o îngustare a arterei coronare amenință un cheag de sânge brusc (tromboză) din cauza unei încetiniri a fluxului sanguin. Un medicament pentru prevenirea acestui eveniment este reducerea coagulării sângelui. În acest caz, fie producția de protrombină, unul dintre factorii necesari pentru coagularea sângelui, este redusă de un anticorp la vitamina K (Syncumar), fie coagularea trombocitelor care cauzează tromboza este prevenită. Cel mai frecvent membru al acestei din urmă familii de medicamente este acidul acetilsalicilic, cunoscut sub numele de Aspirină de mai multe decenii ca un medicament antipiretic și analgezic antiinflamator și popular, eficient. Atunci când este administrat la doze mult mai mici, acesta inhibă puternic agregarea trombocitelor și, pe cât de răspândit, mulți ani de observație, s-a dovedit a fi o profilaxie eficientă împotriva bolilor cauzate de cheaguri de sânge și tulburări cerebrovasculare.