Boală inflamatorie pelvină renală

Inflamația pelviană este o inflamație a rinichilor și a tractului urinar superior, cel mai frecvent cauzată de bacterii care se răspândesc (ascendent) din tractul urinar inferior.

Incidența bolii inflamatorii pelvine

Inflamația pelviană poate apărea la orice vârstă și la ambele sexe, dar este frecventă la femeile active sexual (15-50 de ani) și la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Incidența sa în copilărie depinde de mai mulți factori, care apar la 5% dintre fete și 1-2% dintre băieți. Este mai frecvent la băieți la nou-născuți și mai frecvent la fete la o vârstă ulterioară.

Cauzele bolii inflamatorii pelvine

La persoanele sănătoase, tractul urinar, cu excepția secțiunii inferioare a uretrei, este steril. În cazul bolii inflamatorii pelvine, bacteriile din intestin, așezate în rect, intră cel mai adesea în vezică prin uretra și apoi în pelvisul renal prin uretere și provoacă inflamații purulente. Pelvisul renal este predispus la inflamații datorate bolilor de calculi renali, orice obstrucție urinară sau tulburări de dezvoltare a tractului urinar, paralizie a vezicii urinare, cateterizare a vezicii urinare, mărirea prostatei, leziuni la naștere. În mod semnificativ mai puțin frecvent (5%), bacteriile pătrund în rinichi prin fluxul sanguin și provoacă inflamația pelvisului renal. Pe baza tabloului clinic, distingem între boala inflamatorie pelviană necomplicată și complicată. În 80-90% din infecțiile urinare necomplicate, agentul patogen este Eserichia coli, rar Staphylococcus saprophiticus, foarte rar tulpini Klebsiella, Enterobacter sau alte bacterii. În 95% dintre bolile inflamatorii pelvine necomplicate, boala este cauzată de o singură specie bacteriană. În cazul infecțiilor complicate ale tractului urinar, rata de participare a Eserichia coli scade, rolul copatogen al mai multor bacterii rezistente la antibiotice este adesea de așteptat.

Simptomele bolii inflamatorii pelvine

Boala inflamatorie pelviană acută începe de obicei cu febră mare și dureri lombare. Simptomele tipice sunt urina de șold și stimulii frecvenți de urinare. La nou-născuți, dificultățile de hrănire, neliniștea și temperatura corporală scăzută pot fi uneori singurele semne. Apare adesea la copii, greață, vărsături, diaree. Ocazional, boala inflamatorie pelviană este, de asemenea, asociată cu infecția din sânge, caz în care se observă semne clinice de sepsis. Tensiunea arterială ridicată poate atrage atenția asupra procesului de prelungire. Simptomele bolii inflamatorii pelvine cronice includ slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, hipertensiune arterială, anemie.

Cursul inflamației pelvisului renal

Boala inflamatorie pelviană complicată și necomplicată poate fi acută, recurentă sau cronică. Boala inflamatorie pelviană acută, care este tratată la timp și nu este complicată de alte boli, se vindecă de obicei fără complicații. Cu toate acestea, în cazurile neglijate, sepsisul și abcesul renal se pot dezvolta, ceea ce face ca pacientul să pună viața în pericol. În cazul recidivelor mai frecvente la bărbați, procesul poate deveni cronic, în timpul căruia stocul glandei renale se vindecă în focare, lăsând în urmă cicatrici aspre. În caz de afectare severă a rinichilor bilaterali, poate fi luat în considerare tratamentul artificial al rinichilor și transplantul de rinichi.

Diagnosticul bolii inflamatorii pelvine

În caz de boală inflamatorie pelviană acută, purulența masivă (piuria) sau sângele (hematuria) pot fi detectate în urină. Numărul de bacterii excretate în urină este de cel puțin o sută de mii pe mililitru (bacteriurie semnificativă). Într-un examen microbiologic, agentul patogen poate fi cultivat și susceptibilitatea la antibiotice poate fi determinată din urina spălată, cu jet mediu. Testarea culturii sângelui este necesară, în special în cazurile de infecție a fluxului sanguin. Hemogramele și alți parametri inflamatori indică o infecție severă. Testele funcției renale arată anomalii în cazuri severe sau cronice.

Testele dispozitivului (de exemplu, cu ultrasunete, CT, pielografie, examinarea izotopului) sunt suspectate în caz de suspiciune de anomalie anatomică, plângeri prelungite sau recurente, infecție a sângelui, inflamație pelvină renală complicată, necesitate de intervenție chirurgicală.

Terapie pentru inflamația pelvisului renal

Baza pentru tratamentul bolii inflamatorii pelvine este tratamentul cu antibiotice. Compușii beta-lactamici (peniciline cu spectru larg, cefalosporine) și fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină) sunt cel mai frecvent utilizate, care acționează și asupra bacteriilor intestinale. Eficacitatea tratamentului cu antibiotice trebuie monitorizată prin urocultură repetată. Cu un tratament eficient, simptomele scad în 48-72 de ore. Timpul recomandat de tratament este de cel puțin 2 săptămâni, în caz de inflamație pelvină complicată poate dura până la 4-6 săptămâni. În cazul inflamației pelvine renale cronice, tratamentul cu antibiotice de până la șase luni, în caz de recurență, până la 4-8 săptămâni poate fi justificat. Uneori poate fi necesară remedierea potențialilor factori predispozanți (de exemplu, afecțiuni ale pietrelor la rinichi) sau rezolvarea chirurgicală a rinichiului grav deteriorat („rinichi de epavă”). Deoarece procesul este de obicei unilateral, celălalt rinichi este suficient pentru a îndeplini funcțiile de selecție.

Prevenirea inflamației pelvisului renal

Nu există nicio modalitate de prevenire specifică. Cu o igienă adecvată, riscul de inflamație pelviană necomplicată poate fi redus.

Îngrijire, stil de viață după inflamația pelviană

Este necesară îngrijirea nefrologică regulată a unui pacient cu boală inflamatorie pelviană complicată. Urina pacientului ar trebui verificată în mod regulat, pentru a verifica eventualele recidive în timp util, astfel încât să poată fi tratată mult mai eficient.