Îngrijirea BPOC, cu accent deosebit pe reabilitare, stilul de viață și terapia mișcării

Calitatea vieții, viața de zi cu zi și performanța pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sunt determinate de educarea, îngrijirea regulată și includerea pacienților într-un program de reabilitare (1-3). .

Îngrijirea pacienților este vitală pentru obținerea efectului bronhodilatator adecvat, combaterea afectării funcționale și prevenirea exacerbărilor (2). Îngrijirea adecvată pentru pacienții cu BPOC necesită îngrijire periodică a pacienților de către pneumologi. Rolul colegilor de familie este esențial în urmărirea pacienților, în îngrijirea exacerbărilor în domeniu și în organizarea examinărilor pulmonare periodice și periodice. În cazul medicilor de familie, BPOC a devenit, de asemenea, parte a sistemului de indicatori de îngrijire. Consiliile de medicină internă sunt esențiale în îngrijirea comorbidităților.

Chiar și în lumea grăbită de astăzi, educația pacientului trebuie să joace un rol adecvat. Pacienții trebuie să cunoască principalele caracteristici ale BPOC și cum să se trateze într-o situație acută, la cine să apeleze pentru ajutor. Achiziționarea unei tehnici adecvate de inhalare și a utilizării dispozitivului este crucială în ceea ce privește calitatea vieții pacientului (2) .

Clasificarea BPOC s-a bazat până acum pe valorile funcției respiratorii, cu toate acestea, Recomandarea internațională a BPOC (GOLD) a fost în vigoare din 2011 și recomandarea terapeutică internă regenerabilă care urmează să fie introdusă în curând necesită, de asemenea, o evaluare a sănătății mai complexă pentru a decide alegerea terapeutică (2) .

Figura 1: Etapele de gravitate ale BPOC bazate pe FEV1 postbronchodilator

Grupul de risc

I. Ușoară

II. Moderat sever

III. Serios

ARC. Foarte serios

50% * valorile FEV1% se abat de la valorile de referință ale funcției respiratorii ale Comunității Europene a Cărbunelui și Oțelului (CECO) (1993)

Figura 2: Chestionar al Consiliului de cercetare medicală modificată (mMRC)
pentru a măsura severitatea dispneei

Grad

gradul de efort fizic care provoacă dispnee

Se îneacă doar sub o încărcătură intensă

Respirație scurtă dacă sunteți grăbiți sau urcați ușor

Pe teren orizontal, rulează mai lent decât cel al colegilor din cauza apariției dispneei sau este oprit de respirația scurtă în timpul mersului cu ritm propriu.

Mergând pe orizontală după 100 m sau câteva minute de mers pe jos, trebuie să vă opriți din cauza dificultății de respirație

Pansamentul provoacă dificultăți de respirație sau nu vă mai puteți părăsi casa din cauza dificultății de respirație

Evaluarea complexă a stării include valorile funcției respiratorii (Figura 1), numărul de rachete anuale și calitatea vieții pacientului utilizând Scala de respirație modificată a Societății Thoracice Britt (mMRC) (Figura 2) și Testul de evaluare a BPOC (CAT) ( Chestionarul atașat) poate fi evaluat. bazat pe toate acestea un grad de severitate bazat pe risc de la A la D. (Instrucțiuni incluse) va fi dezvoltat, iar pacienții pot fi tratați cu farmacoterapie în consecință (tabelul atașat).

Manifestările sistemice ale BPOC, cum ar fi miopatia periferică, bolile cardiovasculare, diabetul zaharat și osteoporoza, sunt toate induse de o activitate fizică mai mică. În plus, activitatea fizică scăzută ajută la inducerea următoarei exacerbări (1). În schimb, activitatea fizică prin co-activatorul proliferator al peroxizomului 1-alfa (PGC-1α) are un efect asupra vascularizației sale, detoxifierea ROS, reducând inflamația. PGC-1α afectează, de asemenea, genele mitocondriale și metabolice, genele de încărcare (de exemplu, MyoD, p21) și genele de joncțiune neuromusculară. Activitatea fizică are efecte benefice asupra proceselor metabolice, stării cardiovasculare, stării musculare și stării mentale.

În general, programul de reabilitare respiratorie poate îmbunătăți performanța pacienților, poate crea condiții metabolice, respiratorii și circulatorii mai favorabile, rezultând o toleranță crescută la exerciții fizice, dispnee redusă în timpul aceluiași exercițiu și o calitate a vieții îmbunătățită (1,4). .

Un program de reabilitare respiratorie poate necesita o gamă largă de experți, inclusiv un medic calificat în reabilitare, kinetoterapeuți, asistente medicale, un dietetician, un psiholog și un asistent social.

Fizioterapie joacă un rol cheie, care poate include următoarele activități:

  • stabilirea obiectivelor de mers
  • tehnici de respirație controlată și tratamentul panicii de anxietate
  • tratamentul exacerbării acute a BPOC
  • program acasă de antrenament (DVD, tratament personalizat)
  • tehnici de suprimare a tusei
  • determinarea toleranței la oboseală
  • tehnici de expectorare
  • evaluarea oxigenului ambulatoriu
  • recomandare pentru programul de reabilitare respiratorie (2)

La un pacient cu BPOC sunt disponibile mai multe forme de sprijin pentru renunțarea la fumat. „Centrul de apeluri” de la Institutul Național de Tuberculoză și Pneumologie Korányi este o oportunitate excelentă, gratuită, pentru a sprijini renunțarea la fumat. Unul, în total de 4 ori pe săptămână, vorbesc cu pacienții individual la telefon sub îndrumarea psihologilor. Odată cu prezența psihologilor în sala de clasă, impactul așteptat este în continuare crescut, fie sub formă de sesiuni individuale, fie de grup.

Pacienții cu BPOC respiratorie severă trebuie să primească oxigenoterapie. Indicația pentru oxigenoterapie este legată de un test de gaze sanguine. Este o indicație a tratamentului cu oxigen la domiciliu dacă tensiunea parțială a oxigenului măsurată în gazul din sânge este sub 55 mmHg sau în cazul cor pulmonale sub 60 mmHg. Conform recomandării profesionale, în caz de insuficiență respiratorie, 1,5 litri/min timp de 14-16 ore pe zi. se recomandă oxigenoterapia (2). Suplimentarea cu oxigen se poate face inițial cu un cilindru de oxigen de 20 litri sau un concentrator de oxigen. Un cilindru portabil de oxigen lichid a cărui mobilitate îl poate îmbunătăți poate asigura o calitate a vieții adecvată. Aceste forme de aprovizionare cu oxigen sunt susținute de Fondul Național de Asigurări de Sănătate (OEP). Din ce în ce mai mulți pacienți sunt interesați de concentratorul portabil de oxigen, care nu este susținut în prezent de OEP.

Consilierea dietetică poate crește și mai mult eficacitatea reabilitării. În multe cazuri, întâlnim pacienți cu supraponderalitate semnificativă (în principal de tipul bronșitei) și cașexie emaciată patologic (în principal emfizeme). O dietă adecvată este vitală pentru a reduce progresia bolii și, în același timp, pentru a câștiga pacientul (2) .

deosebit

Gimnastica respirației, învățarea tehnicilor de respirație controlată (respirație apicală asistată de buze, respirație diafragmatică, înclinarea trunchiului înainte de 45 de grade), mobilizarea pieptului ajută la reducerea balonării pacientului (hiperinflația pieptului), învățarea tehnicii adecvate de respirație și mobilizarea secreției la fel (2). În multe cazuri, este, de asemenea, necesar să se întărească mușchii respiratori, în special în condiții de slăbiciune (2). Diverse ajutoare respiratorii pot fi utilizate pentru a reduce hiperinflația toracică și pentru a ajuta la secreția secrețiilor (de exemplu, „Shaker” sau „Pulmotrainer” în loc de o căpușă KS retrasă) și „Powerbreathe”, pentru antrenamentul respiratoriu care sporește puterea, poate fi potrivit pentru întărirea mușchiul respirator Figura 1, dreapta), masca PEP și „Spirotiger” (Figura 2, stânga) pentru antrenamentul respirator de anduranță.

În BPOC moderată până la severă, intensitatea tolerabilă a programului de antrenament este de 60-80% din capacitatea maximă de încărcare. Antrenament de intensitate mare (max. 80% din putere) rezultă un răspuns fiziologic mai favorabil, ca antrenament de intensitate redusă (putere maximă 30%) (5) .

Programe de reabilitare sunt de asemenea disponibile în forme de ambulatoriu și de internare. Cerința de cost a programului de reabilitare internă este mai mare, cu toate acestea, este necesară pentru predarea și demararea procedurilor de reabilitare și a programelor de instruire în cazul pacienților cu stare clinică slabă (2). Antrenamentul ambulatoriu este mai puțin costisitor, necesită un fizioterapeut în timpul antrenamentului, care este supravegheat de un specialist (2) .

Procedurile de reabilitare și medicamentele se completează reciproc. Experiența a arătat că evidențierea BPOC reduce nevoia de medicamente la pacienții cronici cu plămâni, reduce numărul de exacerbări, reduce numărul de internări în spital și, prin urmare, reduce costul tratamentului pe măsură ce calitatea vieții se îmbunătățește (2). .

Scala CAT (Testul de evaluare a BPOC) pentru pacienții cu BPOC poate fi utilizată pentru a estima cu ușurință schimbarea calității vieții și a activității zilnice, care s-a dovedit a indica un efect benefic asupra reabilitării respiratorii după 6 luni. În ceea ce privește efectele pe termen scurt și mediu, CAT și CRQ (Chronic Respiratory Disease Questionairre) prezintă valori similare după reabilitarea respiratorie. Pentru a evalua calitatea vieții în BPOC, un CAT mai ușor de umplut este similar cu CRQ-SR și este o alternativă practică la scări lungi (9). Activitatea, impactul și amploarea completă a chestionarului de respirație Sf. Gheorghe oferă un sondaj detaliat (2) .

Supravegheatul este necesară o anumită frecvență de antrenament pentru a realiza o activitate fizică sporită acasă. Impactul pe termen lung al apelurilor telefonice și al vizitelor medicale prestabilite este doar moderat (2) .

Utilizarea spiroergometriei poate fi utilă pentru a determina intensitatea antrenamentului și pentru a monitoriza variabilele fiziologice ale sarcinii, pe lângă care testul de mers de 6 minute și alte teste de mers funcționale pot fi o alternativă. Intensitatea antrenamentului este adesea comparată în primul rând cu scara dispneei Borg (1). Rezultatele testelor susțin că intensitatea antrenamentului ar trebui comparată cu gradul de dificultate la respirație și ritmul cardiac.

În multe cazuri, nu este suficient de eficient cu farmacoterapia reabilitarea respiratorie are și o rațiune de a fi în practica maghiară. Rețeaua de îngrijire pulmonară disponibilă la nivel național este o oportunitate excelentă pentru implementarea controlată a celor mai eficiente elemente de reabilitare respiratorie (gimnastică respiratorie, tehnici de respirație controlată, antrenament la nivelul membrelor inferioare), dar pacienții dificil de implicat își pot continua reabilitarea începută în spital individual acasă.

Având în vedere rețeaua de reabilitare respiratorie ar fi de dorit să se numească 3-4 îngrijitori pulmonari lângă secțiile de reabilitare internate, în care ar fi posibilă continuarea reabilitării începute într-o instituție internată în regim ambulatoriu sau pentru a începe reabilitarea ambulatorie. Pe lângă menținerea și verificarea regulată a standardului profesional în locul dat, obiectivul nostru poate fi acela de a obține finanțarea adecvată.

Dr. János Tamás Varga, Institutul Național Korányi de TBC și Pneumologie, Departamentul de Reabilitare Respiratorie
articole ale autorului