Îngrijirea pacienților cu stomă

Îngrijirea pacienților cu stomă Ildikó Toldi

Cuvântul stoma înseamnă deschidere, gură Cuvântul stoma înseamnă deschidere, gură. Stoma poate fi temporară sau permanentă. Deschiderea oaspeților este o mare povară mentală pentru pacienți, dar utilizarea sa practică este ușor de însușit.

Aproximativ 6 milioane de oameni din lume folosesc astfel de deschideri artificiale ale corpului, în Ungaria numărul lor este aproape de 20 de mii. Grupurile de purtători de stomatologie sunt numite cluburi ILCO datorită abrevierii lor internaționale. O schimbare radicală a modului în care trăiam era o povară mentală foarte mare și, pe lângă membrii familiei, colegii ajutători pot ajuta împărtășind experiențele lor și împărtășind temerile și opiniile lor.

Se împarte în două părți în timp, o intervenție chirurgicală majoră efectuată pe baza unui diagnostic șocant și a sarcinilor asociate acestora, precum și o reabilitare completă și complexă, dacă este posibil, până la angajare. Scopul îngrijirii este de a obține independența pacientului cât mai curând posibil.

Vorbim despre o stomă temporară atunci când se formează doar pentru o perioadă temporară (de obicei câteva luni). O stomă finală devine necesară atunci când se creează o afecțiune care nu poate fi modificată ulterior pentru a rezolva boala dată.

I. Urostom Dacă, dintr-un anumit motiv, se previne excreția naturală de urină excretată de rinichi, se produce o stomă în tractul urinar. Acestea se numesc urostomii.

nefrostom De obicei, în caz de obstrucție a ureterului (ureterilor), obstrucția urinării în vezică, unul sau ambele pelvisuri renale sunt pregătite prin cateter direct sau drenaj

uretero-cutaneostomul tractului urinar este cel mai frecvent utilizat pentru carcinomul vezicii urinare, tumorile ginecologice, fistula vezicii urinare-vaginale, tumorile de prostată.

ileon-conduct Ureterele sunt introduse într-o buclă intestinală subțire exclusă și un capăt al acestui intestin subțire este implantat pe peretele abdominal

cistostom Urina colectată în vezică nu este excretată în lumea exterioară prin uretra, ci prin mușchiul format din vezică sau printr-un cateter introdus prin piele. Tumori, leziuni și leziuni ale uretrei și penisului. această procedură poate fi utilizată în tumorile de prostată.

II. Enterostom Scop: asigurarea golirii intestinului

Ileostom Un tip de stomă, de obicei localizat în abdomenul drept, format din ultima curbă a intestinului subțire.

Datorită efectului chimic alcalin al intestinului subțire, acesta dăunează foarte mult pielii, astfel încât stoma intestinului subțire este realizată într-o formă care iese la 2-3 cm de suprafața pielii.

Se prepară în principal temporar pentru bolile inflamatorii ale colonului (megacolon toxic, colită ulcerativă, boala Crohn) sau pentru pacienții cu colită acută, perforație colonică, peritonită (tumori, diverticul), nou-născuți. Chirurgii pot fi, de asemenea, obligați să efectueze o astfel de soluție din cauza leziunilor abdominale severe (împușcare, puncții multiple etc.) în cavitatea abdominală. În acest caz, este de obicei un așa-numit cu două găuri. se pregătește ileostomia de ansă.

Stoma formată în colon este cel mai frecvent tip de stomă.

Poate fi localizat în cec (coecostom), colon transvers (transversostom) și glanda sigmoidă (sigmoideostom). În ceea ce privește forma, capătul secțiunii din stânga a colonului poate fi condus afară sau poate fi deschis de două ori atunci când stomatul este realizat prin pre-ridicarea unei coturi a colonului. Cu cât secțiunea colonică rămâne mai lungă, cu atât conținutul mai dens și mai puțin intestinal este excretat prin stomă.

În mod ideal, o colostomie cu o singură gaură este o formulă rotundă de 2-3 cm, roșie aprinsă, asemănătoare buzelor, care iese ușor de la nivelul pielii. Colostomul permanent se efectuează în timpul intervenției chirurgicale pentru tumorile rectale, tulburări de dezvoltare, incontinență severă, necorectată (incapacitatea de a ține scaun sau urină) sau dacă închiderea stomacului temporar nu poate fi efectuată mai târziu din anumite motive.

Îngrijirea stomei Stoma în sine este o mică deschidere rotundă care variază în diametru, de obicei de 2-3 cm. O formulă roșie aprinsă care iese ușor de pe piele și nu are nervii senzoriali, așa că atingerea și manipularea acesteia nu sunt dureroase. Este întotdeauna strălucitor, deoarece membrana mucoasă este întotdeauna umedă.

monitorizarea tuturor fazelor intervenției acute, gestionarea procesului de asistență medicală a pacientului; planificarea îngrijirii la domiciliu; managementul stomei complexe, fistulei; îngrijirea stomacului; gestionarea asistenței medicale a problemelor de continență; participarea la managementul nutriției. coexistența cu stoma; cu imaginea corpului modificată;

ajuta la rezolvarea problemelor cauzate de tulburările sexuale; sprijin profesional pentru mecanisme de coping pentru persoanele cu stomă; sprijin psihosocial, emoțional

cerințe pentru dispozitivele de asistență: asigurați o siguranță completă în 24 de ore 24 de ore, preveniți scăparea mirosurilor, protejați pielea fără a deteriora mucoasa intestinală, fiți ușori, mai puțin vizibili, nu sună când vă deplasați, fiți ușor de îndepărtat, ușor de îndepărtat să fie economic și ușor de utilizat,

Sistemul dintr-o singură piesă trebuie de obicei schimbat o dată pe zi, avantajul este că este mai confortabil și mai sigur de purtat datorită suprafeței adezive mai subțiri și lipsei unui inel adaptor din două piese, recomandat în special pentru activități diverse, active, dezavantajul este că modificările frecvente (zilnice) sunt sensibile., pot provoca probleme cu pielea vulnerabilă

Geantă autoadezivă dintr-o singură bucată, deschisă, Geantă autoadezivă dintr-o singură bucată, închisă

Un sistem în două părți pentru colectarea fecalelor și a urinei, constând dintr-o placă de bază care aderă la pielea din jurul stomacului și o pungă care se fixează la inelul de pe placa de bază și se etanșează la placa de bază, permițând pielii să dureze până până la 4-5 zile,

Geantă autoadezivă în două părți, deschisă, geantă autoadezivă în două părți, închisă

Acesta este exact avantajul față de o singură bucată, nu trebuie să irite pielea din jurul stomii cu o schimbare zilnică, dar în același timp protejează pielea de diverși factori dăunători, pungile sunt disponibile în culoarea corpului și design transparent, închis și jos deschis, golibil.Un filtru de carbon asigură filtrarea mirosurilor

Capacele stomacului și dopurile stomacului sunt disponibile și în versiuni dintr-o singură și două piese, cu utilizarea lor calitatea vieții purtătorilor de stomă poate fi îmbunătățită semnificativ,

Dispozitive de asistență pentru purtătorii de stomat de irigare, pot fi folosite pentru a face viața de zi cu zi mult mai confortabilă datorită dimensiunilor mai mici în condiții discrete (sport, evenimente culturale, viață sexuală etc.).

Instrumente suplimentare paste adezive: este utilizat pentru a umple denivelările și pliurile pielii din jurul stomacului, crește aderența plăcilor de bază, trebuie atins doar cu un deget umed.

lichide de curățare a pielii, șervețele: produse de îngrijire a pielii pentru curățarea reziduurilor de adeziv, fecale sau paste rămase pe piele

protecție a pielii, creme de îngrijire a pielii: de obicei agenți chimici neutri care protejează pielea împotriva diferitelor substanțe nocive

Absorbanți de miros care, datorită proprietăților lor de formare coiloidă și puternice de absorbție, reduc concentrația substanțelor care formează mirosuri și prelungesc efectiv durata de viață a filtrului de cărbune activ atunci când este introdus în pungă.

instrumente care trebuie pregătite: mănuși de cauciuc de unică folosință/mănuși din folie castron pentru rinichi/picurător/pungă de gunoi de unică folosință geantă stoma/s foarfece cu cap curbat (pentru tăierea deschiderii pungii stomate) mărunțe nesterile, aparat de ras de unică folosință, lichide de spălat pielea, piele protecție, creme de îngrijire a pielii, adezivi

Dacă este posibil, implicați întotdeauna pacientul și predați între timp! pregătirea instrumentelor care taie deschiderea noii pungi stomatologice la dimensiune, îmbrăcând mănuși,

pielea trebuie ștearsă ușor, îndepărtarea pungii de stomat uzate: în cazul unui sistem dintr-o singură bucată, suprafața adezivă trebuie îndepărtată de sus și de interior, în cazul unui sistem din două piese, punga trebuie doar să fie curățat de pe placa de bază (la fiecare 3-5 zile sau dacă aderența nu este bună) înlocuiți-o numai) punga stoma folosită trebuie așezată la gunoi, pielea trebuie curățată (cu o cârpă umedă sau apă călduță cu săpun), adică rămășița de adeziv trebuie îndepărtată, pielea trebuie ștearsă ușor, părul crescut în jurul stomiei trebuie îndepărtat cu un aparat de ras de unică folosință (utilizarea cremei de depilare este interzisă).,

pielea trebuie tratată cu o cremă de protecție a pielii și apoi, dacă este posibil, ventilată, adică lăsată liberă o perioadă, dacă nu se folosește geanta/placa de bază pre-tăiată, deschiderea trebuie tăiată la dimensiunea adecvată (cu foarfece îndoite, rotirea plăcii de bază sau a sacului) out o decupare trebuie să aibă aceeași dimensiune ca stomă, neregularitățile din jurul stomă trebuie să fie umplute cu pastă adezivă (atingeți pasta cu mâinile umede numai),

punga sau baza de lipit trebuie să fie ușor încălzită manual (un uscător de păr trebuie utilizat cu atenție în acest scop, dar supraîncălzirea trebuie evitată.), apoi, după îndepărtarea filmului de protecție, trebuie lipit de jos în sus cu o netezire mișcare, verificați în cele din urmă capetele închise și, în cazul sistemelor din două părți, montarea pungii este impecabilă (în cazul pungilor dintr-o singură parte, integritatea dispozitivului poate fi verificată prin suflarea aerului înainte de instalare.

Condiții anormale în jurul stomei Dermatită: cel mai adesea cu ileostomie sau coecostom, mai întâi sub stomă și apoi în jurul unei leziuni ale pielii roșii aprinse, dureroase, hidratante.

cauza: scurgeri de urină sau lichid intestinal alcalin care erodează pielea. tratament: utilizarea unei plăci de bază decupate din cea mai mică deschidere posibilă, protecția suprafeței pielii cu protectori de piele asemănători cu filmului, foi hidrocoloide pentru înfășurarea pielii, posibil cu pastă de zinc, dacă stoma iese la 1-2 cm de suprafața pielii

Alergie: roșu, mâncărime și, mai târziu, chiar modificări minore ale pielii care apar în funcție de baza adezivă, cauzează: un alergen în materialul de bază sau în adeziv. tratament: cel mai simplu mod de a schimba produsul și/sau de a trata pielea cu unguent Ftorocort, gel Fenistil.

Hernia peristomală

simptome: pe lângă stomă, în special umflătura externă crește treptat, întreaga stomă, în cazuri extreme, chiar întregul perete abdominal de pe partea afectată poate fi cauza: obezitate postoperatorie, creștere în greutate, care se depune în principal pe organele abdominale datorită creșterii presiunii abdominale, acestea sunt tolerate în punctul cel mai slab, pe mușchiul abdominal perturbat la locul stomacului sau în cicatrice chirurgicale: în cazuri mai ușoare se recomandă pierderea în greutate, întărirea mușchilor abdominali, gimnastica, ligamentul abdominal în perioadele mai avansate cazuri

Adâncitură de stomă: stomia este plasată sub nivelul peretelui abdominal, într-o adâncitură de tip pâlnie

Sângerare: de obicei membrana mucoasă a capătului intestinal ridicat sângerează cauzată de: frecare mecanică prea puternică cauzată de ajutorul în sine, posibil de către noi în timpul tratamentului: spălare călduță cu mușețel, cu o atingere ușoară încetează spontan

Formarea pietrei: în rezervorul de uromi sau în capătul intestinal ridicat, cristalele de piatră sunt excretate în urină: alcalinizarea urinei, urină prea concentrată. tratament: îndepărtarea pietrei, acidifiere urinară, multe lichide

Sfaturi pentru gestionarea vieții: Îmbrăcăminte: hainele trebuie să fie simple, ușoare, nu prea strânse, vă puteți simți mai îmbrăcați cu haine mai puține, dar de bună calitate. pe lângă starea de spirit, dacă este posibil, poți să faci mișcare regulată (poți înota și tu)

Viața sexuală: la fel ca după toate intervențiile chirurgicale majore, este nevoie de cel puțin o jumătate de an pentru a reveni o viață sexuală lină, cel mai important factor al acestui fapt, pe lângă vindecarea organelor, este relația reciprocă, de înțelegere și acceptare a partenerilor.

Golirea stomacului este neregulată, dar poate fi controlată într-o oarecare măsură mai târziu. Stabilirea dietei și alegerea orelor de masă joacă un rol în acest sens. În general, o dietă bogată în fibre de origine vegetală este benefică în creșterea consistenței fecale. Alimentele fibroase grosiere (portocaliu, grapefruit) trebuie evitate deoarece se formează în intestin și provoacă tulburări de trecere.

Creșterea aportului de lichide poate fi, de asemenea, benefică Creșterea aportului de lichide poate fi, de asemenea, benefică. Ciocolata neagră, pâinea albă, bananele, cartofii încetinesc de obicei funcția intestinului, în timp ce alimentele picante, dulciurile, alcoolul și cafeaua o accelerează, rezultând scaune mai moi. Ceapa, ouăle, băuturile carbogazoase, berea pot provoca balonare, dar iaurtul poate reduce acest lucru.

Este important să știm că consumul de pește, ouă, ceapă, usturoi, brânzeturi este asociat cu formarea crescută a mirosurilor. La fel puteți reduce cu iaurt, spanac, pătrunjel, salate verzi. Alimentele străine, neîncercate, trebuie evitate, deoarece pot avea un efect neașteptat. În general, este important să mâncați regulat, de preferință în același timp, în condiții de calm și să acordați atenție aportului adecvat de vitamine.

Scopul tuturor pacienților este să ducă o viață plină!

Perioada preoperatorie 1. Anxietate datorată pregătirii chirurgicale necunoscute, spălare intestinală ortogradă. OBIECTIV: Eliberați anxietatea înainte de a începe pregătirea Oferiți un mediu calm (cameră separată) Descrierea procedurii și scopul acesteia Rămâneți cu pacientul dacă vedem necesitatea acesteia.

Perioada preoperatorie 2. Anxietatea datorată efectului intervenției chirurgicale asupra imaginii corpului OBIECTIV: Anxietatea trebuie să se rezolve după 3 ore. Informarea pacientului cu privire la localizarea intestinului transplantat, importanța acestuia. Întărirea pacientului pentru intervenția chirurgicală va duce în mod necesar la o schimbare a imaginii corpului.

Perioada preoperatorie 3 Anxietate față de desemnarea locului stomacului. OBIECTIV: Găsirea regiunii optime O discuție despre motivul pentru care o stomă antrenată în locul potrivit este importantă. Marcarea locației stomacului, luând în considerare condițiile anatomice într-o poziție culcată, așezată, în picioare

Perioada preoperatorie 4. Conflict de decizie: datorită acceptării operației de ostomie. Obiectiv: Adoptați-vă decizia în 3 ore. Prezentarea de exemple practice, cf. implicând un activist care a suferit o intervenție chirurgicală de ostomie

Perioada preoperatorie 5. Simțirea fără speranță din cauza unei boli incurabile Scop: Recâștigarea speranței. Descrierea bolii, evidențiind detectarea precoce a bolii

Perioada preoperatorie 6. Teama de îngustare a contactelor postoperatorii. OBIECTIV: Frica ar trebui să scadă în 5 ore. Să vorbim cu pacientul despre familia sa, prietenii și mediu. Evaluează împreună cu pacientul ce activitate comunitară desfășoară și cum poate fi afectată de intervenția chirurgicală.

Perioada preoperatorie 7 Se simte vulnerabil din cauza lipsei de cunoștințe despre autosuficiență. OBIECTIV: Pentru a reduce sentimentul de vulnerabilitate în 5 ore Discutați cu pacientul pentru a obține cunoștințele corecte în funcție de starea lor

Perioada postoperatorie 1 Risc crescut de continuitate a pielii datorită stimulilor chimici determinați de secrețiile intestinale OBIECTIV: Pielea din jurul stomei rămâne intactă. Testarea produselor pe bază de hidrocoloizi

Perioada postoperatorie 2 Risc crescut de continuitate a pielii datorită stimulării chimice datorită unei reacții alergice la dispozitivul stomatal OBIECTIV: Pielea din jurul stomei rămâne intactă. Utilizarea mijloacelor de ajutor adecvate. Fecalele diluate trebuie golite din punga deschisă.

Perioada postoperatorie 3. Risc crescut de continuitate a pielii datorită efectelor mecanice rezultate din înlocuirea frecventă a produsului de stomatoterapie OBIECTIV: Pielea din jurul stomei rămâne intactă. Efectuați o schimbare a pansamentului 1 dată conform protocolului de îngrijire a rănilor. Verificați natura și calitatea secreției secretate. Verificați starea sticlelor de aspirație și integritatea aspirației. Asigurați aspirarea, dacă este necesar. Cantitatea golită este indicată pe foaia de febră și în documentația de îngrijire. Atrageți atenția pacientului pentru a vă asigura că sticla și accesoriile sale nu trag

Perioada postoperatorie 4. Risc crescut de infecție datorat sistemului de drenaj. OBIECTIV: Infecția plăgii nu se dezvoltă Efectuați o schimbare a pansamentului o dată pe zi conform protocolului de îngrijire a plăgii. Verificați natura și valoarea descărcării secretate. Verificați starea sticlelor Redon, integritatea aspirației.  Dacă este necesar, asigurați-vă că aspirați.Indicați cantitatea golită pe foaia de febră și în documentația de îngrijire. Sfătuiți pacientul să așeze sticlele în jurul său (dacă stă culcat, așezat sau merge), astfel încât rana să nu se întindă.

Perioada postoperatorie 5. Doliu din cauza pierderii părții corpului pacientului. OBIECTIV: Pacientul se acceptă pe sine. Cereți despre îngrijirea de sine Confirmați nevoia pacientului de intervenție chirurgicală. Evaluați împreună cu pacientul rudele la care vă puteți adresa pentru asistență. Să vorbim despre ajutoarele pentru stomatoterapie și aplicarea lor

Perioada postoperatorie 6 Anxietate datorată excluziunii sociale OBIECTIV: Anxietatea trebuie să dispară în decurs de 4 ore. Ruda pacientului este implicată în sfaturile privind calitatea vieții. Dacă pacientul o solicită, îi cerem și unui activist stomatologic să vorbească cu pacientul.

Perioada postoperatorie 7 Anxietate datorată modificării imaginii corporale OBIECTIV: A accepta starea pacientului. Oferirea de sfaturi pentru pansament. Beneficiile îmbrăcămintei largi sunt aduse în atenția pacientului

Perioada postoperatorie 8. Anxietate datorată efectului noii afecțiuni asupra stilului de viață și a calității vieții OBIECTIV: Pacientul acceptă ajutorul și sfaturile pe care le oferim Oferiți un mediu calm pentru conversații. Vizitele pacientului de către o asistentă de stomatoterapie de mai multe ori pe zi. Conversație ghidată despre stilul de viață acasă

Perioada postoperatorie 9 Lipsa cunoștințelor despre opțiunile de tratament OBIECTIV: Pacientul trebuie să fie conștient de posibilele tratamente (oncologice) În timpul discuțiilor, menționați-i boala și tratamentele oncologice conexe de mai multe ori.

Perioada postoperatorie 10 Lipsa cunoștințelor despre utilizarea ajutoarelor pentru stomatoterapie OBIECTIV: Pacientul învață despre dispozitivele de colectare a scaunului În funcție de starea cognitivă, emoțională, mentală și fizică a pacientului, introducem și predăm treptat utilizarea ajutorului.

Perioada postoperatorie 11 Lipsa cunoștințelor despre prescrierea ajutoarelor pentru stomatoterapie. OBIECTIV: Să ofere pacientului un sentiment de siguranță. Descriem prescrierea produselor finanțate de TB la fiecare 3 luni cu control strict.

Perioada postoperatorie 12. Lipsa cunoștințelor despre informațiile de îngrijire la domiciliu. OBIECTIV: Creșterea sentimentului de securitate. Contact constant prin telefon. Negocierea datei de îngrijire a stomacului. Contactați un serviciu de îngrijire la domiciliu, dacă este necesar.

Perioada postoperatorie 13. Lipsa cunoștințelor despre deficiențele nutriționale. OBIECTIV: Aflați despre alimentele care sunt pufoase și producătoare de gaze. Oferirea de sfaturi alimentare cu ajutorul unei asistente medicale dietetice. La domiciliul pacientului, acesta primește o informație dietetică pregătită în acest scop.

Perioada postoperatorie 14 Senzație de impuritate din cauza mirosurilor cauzate de gaze. OBIECTIV: Aflați despre funcția de filtrare a sacului stomatologic. Pentru a descrie și testa importanța deschiderii și închiderii interiorului sacului stomatologic. Descrierea utilizării deodorantelor. Extinderea cunoștințelor nutriționale