Insight: Dr. Ágnes Szirmai - Otoneurologie

Otoneurologie Dr. Ágnes Szirmai Amețeli periferice Amețeli centrale Sistemul de echilibru Labirint Nervul de echilibru Nucle vestibulare Căi vestibulare (vestibulocerebelare, vestibulospinale, vestibulooculare, vestibuloreticulare) Sistemul cohleovestibular Nucleii trunchiului cerebral Nucleii labirintului Cohleea Otorinolaringologie Neurologie Medicină internă Medicină generală Oftalmologie Psihiatrie Reumatologie Tipuri de tulburări vestibulare periferice 1. Vestibulopatie bilaterală (incertitudine, oscilopsie) 2. Pierderea vestibulară acută unică (sensibilitate și sensibilitate) (amețeală rotațională, greață, eluzie). Boli terminale VIII.boli cerebrale Boli ale nucleului vestibular al trunchiului cerebral Commotio labyrinthi, perilympha-fistula, Fractură osoasă piramidală Contusio cerebri Inflamări Labirintită, Neuronită

herpes zoster vestibular, otic, pseudoneuronită origine vestibulară, leziuni circulatorii Ictus cohleovestibular comprimare neurovasculară ischemie vertebrobasilară Tumori - Vestibular schwannoma tumori ale trunchiului cerebral endolimfă M. stări ale bolii Menière, BPPV - - Alte deficiențe ale neuropatiei toxice procese degenerative Traumele Istorie Prelucrarea bolilor circulatorii Creșterea condițiilor de predispoziție a retenției de lichide Medicație Afecțiuni ale urechii Afecțiuni ale sistemului nervos Afecțiuni ale vertebrelor cervicale Istorie luată II. Tipul de amețeală: Rotație Inclinare Incertitudine Senzație de ridicare Inclinare Dezechilibru Anamneză III. Durata amețelii: secunde minute ore ore zile săptămâni convulsii repetitive unice persistente durata amețelii în diferite boli vestibulare durata amețelii boli secunde minute BPPV

Fistula la labirint Ore Boala Meniere Zile Neuronită vestibulară, herpes zoster, labirintită Amețeli persistente Fractură piramidală, vestib. schwannoma Înregistrarea anamnezei IV. Simptome concomitente: complaint Plângere auditivă Expirație Flux urechii Greață, vărsături  Conștiență acheDolor de cap  Alte simptome focale Anestezie Test vestinal Test tambur inet Testul timpanului Provocări teste n Nistagmus pozițional ollow Urmărirea mișcărilor oculare  Stimulare calotică  Stimulare calotică ic Testul Romberg Testul dificil al lui Romberg Misrepresentarea lui Lamb Mersul pe jos Nistagmus Mișcarea ritmică a ochilor independent de voința noastră. Are o componentă lentă și rapidă. Gradul 1: numai în direcția de a privi II. grad: înainte

Gradul III: în direcția opusă direcției de vedere Pentru ochiul liber Frenzel cu ochelari Cu înregistrare nistagmografică Cu video-nistagmografie Sindroame vestibulare Grup de simptome armonice Direcția de înclinare, deviere, nealiniere Direcția de înclinare Astronomia este opusă la nistagmus Stimul: Încălzirea sau răcirea peretelui canalului auditiv Fluxul endolimfului Stimularea calorică VIII Stimularea nervului cerebral Centrii de echilibru se irită Măduva spinării: înclinare Simptome vegetative Lucrul mușchilor ochilor Stimularul ochilor Stimularea urechii Stimul de răspuns al stimulului iritabil provoacă nistagmus în direcții opuse. Pareza penisului: urechea pacientului poate fi stimulată atât cu frig, cât și cu căldură Supraponderalitatea direcțională:

nistagmusul care lovește spre partea afectată este mai viu într-o direcție (cald pe o parte și rece pe cealaltă) Caracteristicile leziunii vestibulare periferice Sindromul armonic: Direcția de înclinare, deviere, dezaliniere este opusă direcției nistagmusului. leziuni vestibulare Traumatisme: fractură piramidală Infecții: vestibulare vestibulare, Herpes zoster oticus Labirintită Tulburări circulatorii: vestibulococlear ictus Tumori: Vestibularis schwannom Altele: posibilă venereală și tromboză a urechii Hemoragie timpanică paroxistică benignă, cicatrice - ruptură

leziuni intestinale n. leziune vestibulară n. vătămare facială Neuronită vestibulară Debut brusc al insuficienței vestibulare periferice unilaterale, cauzată de obicei de infecție virală Simptome: Debut brusc de rotație amețeli de câteva zile, cu greață și vărsături. Auzul intact, fără alte simptome focale. Inițial incapabil de mers, mai târziu permanent nesigur Compensare centrală 2-3 luni. Tratamentul neuronitei vestibulare • Inițial repaus la pat, reducerea amețelilor, reducerea simptomelor vegetative • Mobilizarea timpurie, antrenament de echilibru • Piracetam, betahistină, steroid Sindrom Ramsay-Hunt Herpes zoster oticus + n.VII + n.VIII pierderea auzului • Amețeli Semnificația paralizie facială periferică Boală vizibilă distorsionantă Dezavantaj semnificativ în viața de zi cu zi (alimentație, socializare, dispoziție) Mulți

cauza posibilelor boli Coliteatomul otită medie se răspândește la urechea internă: labirintită Labirintită De obicei o complicație a otitei medii cronice Labirintită circumscrisă: simptom fistulă Labirintită seroasă: simptome de excitare (nistagmus la partea pacientului, Webert la partea pacientului, Webert la urechea pacientului lat. Webert la urechea intactă.) Amorțeală facială, durere facială N. implicare facialis Vestibularis schwannoma Denumire veche: neurinom acustic Tratamentul vestibularis schwannoma De obicei neurochirurgie

sarcină Chirurgie Translabyrinther penetration Penetration transstemporal Penetration suboccipital Tratament alternativ Iradiere stereotaxică (cuțit gamma) Boala Observatio Meniere cu amețeli circulante, nistagmus, vărsături, debutul pierderii auzului drept (tinitus) la pacienții cu pierderea auzului drept, tinitus, otită Boala Meniere Right -pierderea auzului în boala Meniere avansată Tratamentul bolii Meniere Dieta cu conținut scăzut de sare, diuretice Betahistină (Betaserc) Amelioratori ai microcirculației (vinpocetină, piracetam,) Trigestin benign posterior (lidocist)) Administrat intratimpanic: lidocaină dexametazonă Labirint paroxistic Vigoare (paroxistică) sau cupulolitiaza. Simptom: Formarea violentă a capului rotatorului

nistagmus, aprox. 30 sec. Poate fi stins când se repetă. Terapie: manevră Epley, antrenament vestibular Caracteristicile leziunii vestibulare centrale Grupa simptomelor disarmonice: direcția de înclinare, deviere, denaturare este aceeași cu direcția principală a nistagmusului nistagmus pozițional: reversibil, inaccesibil, uneori vertical caloric Orice boală neurologică care afectează trunchiul cerebral ( traume, tumori, boli degenerative, procese demielinizante, inflamație) Predispunând la: diabet, hipertensiune arterială, obezitate, hipercolesterolemie, spondiloză cervicală Simptome: pierderea auzului, tinitus  tulburări vizuale atacuri ropdrop Boli asociate predispuse la amețeli • Boli ale vertebrelor cervicale: 84%

• Boala neurologică: 12% • Boala urechii: 12% • Boala psihiatrică: 19% Anxietate, depresie, tulburare de panică Finalizarea examenului otoneurologic Pacientul trebuie explicat: hatCe se întâmplă în sistemul dvs. de echilibru în timpul amețelii?  Care este motivul? Cum să-l tratezi? Opțiuni de tratament (medicamente, intervenții chirurgicale, antrenament de echilibru) Cum să trăiești cu boala? Calitatea vieții ! Anamnesis (Ce s-a întâmplat? Când s-a întâmplat în comparație cu studiul? Cine l-a examinat și ce ați observat? Cum l-ați tratat și îmbunătățit?) Rezultatele studiului Vizsgál până acum (Ce s-a studiat? Care a fost rezultatul?))