Insight: Dr. Sándor Szántó - Artropatii de cristal

Artropatii de cristal Dr. Sándor Szántó DEOEC III. s. Departamentul de medicină internă Departamentul de reumatologie Acid nucleic Guta Metabolizarea acidului uric Acid guanilic Acid inosinic Acid nucleic Acid adenilic ADA Guanozină HGPRT Inozină Adenozină Hipoxantină Guanină XO Xantină XO Acid uric Divizia de guta adenină (PRIMER • defect nedefinit) deficiență parțială HGPRT. • SECUNDAR • Creșterea sintezei de purină de novo • Deficitul total de HGPRT • Deficitul de G-6-P-DH • Degradarea crescută a ATP • Creșterea volumului de acid nucleic • Scăderea secreției de acid uric • IDIOPATIE Epidemiologia gutei • Normal cca. 400 µmol/l • nivel uree: bărbați> femei • corelație • creatinină serică • greutate corporală • înălțime • vârstă • tensiune arterială • consum de alcool • Incidență: 0,2-0,35/1000 Prevalență: 2-2,6/1000 Guta Forme clinice • Asimptomatic

sándor

hiperuricemie • până la prima criză sau pietre la rinichi • • artrită gută acută • gută cronică cu gută • 3-42 ani după prima criză gută „Intercritică” • fără a doua criză (rar) • 1/2 - după 2 ani (majoritatea frecvente) • 5- După 10 ani (rare) Guta Condiții asociate • • • • • • • • Obezitate (5-80% hiperuricemie) Diabet zaharat (2-50%) Hipertrigliceridemie (82%) Hipertensiune (22-38%) Ateroscleroza Alcool (grad de producere a uratului.) Sarcina NEGATIVĂ: RA, LES. Guta Afectarea rinichilor • Nefropatie uretică • 20-40% albuminurie • 10% din decesele în gută • • • • • Nefropatie acută de urat (liză tumorală) Pietre la rinichi Nefropatie familiară de urați intoxicație polichistică cu plumb la rinichi Diagnostică guta • Clinică • artrită: podium sinovium • microscop polarizant: cristale instrumentale • paralel: galben • perpendicular: albastru •

terapie inacelulară - extracelulară pentru gută • Atac acut de gută • colchicină: 2x0,5mg, apoi 1 tbl/oră, max. 6 mg sau diaree • AINS: indometacină (4x2-4x1, scăderea piroxicamului, azapropazonă (!) • steroizi: dacă sunt contraindicații anterioare • Profilaxie • colchicină 0,5-1 mg (1-2 tbl) • agent uricosuric: numai în absența artritei • scăderea producției: alopurinol (Milurit) 100-300 mg • gradul evenimentului: sulfinpirazonă (astăzi niciuna) calculi renali: NU • combinate: alopurinol + benzbromaronă (Harpagin) Guta Dieta 1. • • • scăderea în greutate • • • profilaxia uricosurică interdicția alcoolului factori precipitanți scăzuți (dietă cu conținut scăzut de purine) hipertrigliceridemie tratament hipertensiune stabilirea Gutei Dieta 2. • O mulțime de purină (150-1000mg/100g) • miel, hering, midii, sardine, drojdie • O mulțime de purină (75-150mg/100g) • slănină, ton, gâscă, ficat, rinichi, fazan, somon, curcan, căprioară, vițel • Mediu

pseudoneurotrofică (lues) CPPD artrită Diagnostic 2. • Diagnostic de laborator • Cristal SF: romboid, liniar, birefringență slabă, albastru-galben • Radiologie: liniar-punct. calcificare (condrocalcinoză, calcificare de caz) artrită CPPD Criterii I. analiză definitivă a cristalelor (chimică, difracție cu raze X) II. Cristal SF sau spec. raze X. III. artrita acută-subacută sau cronică Sigur: I sau II a + b Probabil: IIa sau IIb Posibil: III + orice artrită CPPD Terapie • Convulsii acute • Aspirație SF • steroid intraarticular • AINS (doză mare) • iv. colchicină • Profilaxie • 2x1 tbl Colchicină • AINS (doză mică) • Simptome cronice subacutane • AINS, analgezic • fizioterapie Hidroxiapatită de calciu (fosfat) artrită Patogenie • Calcificare: bursită, tendinită periartică.: umăr, șold, cot bursită calcifică, tendinite . periartrită, depunerea țesuturilor moi •

primar (uni-multifocal) • secundar (uremie, dializă, PSS, DM) • familial • intraarticular (artrită acută, erozit cromatic) Artrită de hidroxiapatit de calciu (fosfat) Diagnostic, terapie • Diagnostic de laborator • Normă de metabolism Ca-P. • Analiza cristalului SF: