Excesul de greutate, scăderea în greutate

Intoleranță la lactoză - interviu cu dr. Klára Tamássy

Sensibilitatea la zahărul din lapte se poate spune că este o problemă străveche care a fost prezentă în viața de zi cu zi a vieții umane de mii de ani. Despre posibilele motive pentru formarea sa și mecanismul său de efect cu una dintre autoritățile din domeniu - cu participarea și editorii multor cercetări științifice interne și străine - dr. Am discutat cu Klára Tamássy, medic șef și gastroenterolog.

- Ne-ați spune pe scurt despre motivația pe care ați ales-o pentru domeniul în care practicați în prezent?
- Mi-am obținut diploma de medicină în 1977 și apoi, ca prim pas, am promovat examenul de medicină internă după cinci ani de practică. În acel moment, supraveghetorul meu a întrebat despre obiectivele mele viitoare, care mi-au ajutat foarte mult orientarea și decizia de a obține examenul de gastroenterologie și apoi domeniul științei conexe să devină centrul profesiei mele. În 1993, pe baza cercetărilor mele, am publicat datele epidemiologice ale Helicobacter pylori în Ungaria. Determinarea mea la momentul respectiv este confirmată doar de progresele științifice care au adus o valoare adăugată imensă în diferite metode de examinare, cum ar fi endoscopia, și de faptul că acum pare să fie dovedit: flora intestinală, tractul intestinal și funcția sa în menținerea sănătății corpului și în dezvoltarea bolilor.

- Oricine nu este implicat poate să nu știe nici măcar ce este zahărul din lapte și ce sensibilitate are zahărul din lapte?
- Alergia la lapte și intoleranța la lactoză, cu alte cuvinte intoleranță, sunt adesea confundate în limbajul comun. Alergia la lapte este un proces imunologic împotriva proteinelor din lapte. Proteine din produsele lactate în care secvența specifică a aminoacizilor din manualele medicale este un factor declanșator al reacțiilor alergice în sens clasic. Dacă este suspectat, anticorpul de tip IgE este detectat în sânge.

Zaharul din lapte sau lactoza este un așa-numit zahăr dublu (dizaharidă) care constă dintr-o moleculă de galactoză și o moleculă de glucoză. Alăptarea lactozei nu se datorează unui proces imunologic!

- Care este mecanismul de acțiune al enzimei lactază în organism?
- Cantitatea de enzime lactază active este determinată de genetica moștenită a individului, care se găsește în intestinul subțire și se produce în vilozitățile intestinale. Funcția acestor gene este de a descompune dizaharida deja menționată în molecule (anumite zaharuri), adică galactoză și glucoză și, ca urmare a separării, glucidele sunt.

- Ceea ce se numește intoleranță la lactoză sau, în mod obișnuit, intoleranță la lactoză?
- În fiecare organizație așa-numitul. Gena LCT determină formarea enzimei lactazei pe vilozitățile intestinale. În 2003, cercetătorii finlandezi au descris două mutații asociate cu gena LCT la 13910 C/T și 22018 G/A u.n. polimorfism. Dacă sunt detectate mai multe mutații, în cazul vieții individului, se formează și se înnoiesc din ce în ce mai puține enzime în vilozitățile intestinale, reducând astfel cantitatea de lactoză degradabilă, crescând astfel gradul de sensibilitate, intoleranță.
De exemplu, în practica mea am întâlnit un tânăr pacient de sex masculin care a apelat la mine pentru plângeri abdominale grave cu toate cele patru alele ale ambelor gene * mutate **, așa că la o vârstă foarte fragedă era intolerant la lactoză din cauza lipsei relative de lactoză -enzime degradante. Fiica ei de opt ani se plângea, de asemenea - a moștenit o mutație de la ambele gene, desigur, iar afecțiunile abdominale din copilărie au fost explicate și prin diferența genetică.

- El a menționat în introducere că această discrepanță este caracteristică unei proporții foarte mari a populației și că originea problemei se întoarce mult. Cum este posibil?
- Știm acum că omul preistoric ar fi putut fi sensibil la lactoză. Omul Hauslabjochi sau mai cunoscut sub numele de Ötzi, omul de gheață este de cca. Mumia ghețară, veche de 5.300 de ani, din epoca timpurie a cuprului, bazată pe studii genetice recente, a fost, de asemenea, sensibilă la lactoză. Odată cu dezvoltarea generațiilor și apariția creșterii animalelor, consumul de lapte și produse lactate la vârsta adultă, a existat o selecție în care membrii grupurilor care consumau lapte la vârsta adultă, care au putut descompune zahărul din lapte după copilărie, adică pur și simplu au câștigat un avantaj fizic față de colegii lor non-lactici sau fără lactoză. Prin analogie, pentru persoanele preistorice, laptele „însemna” băuturi cu pulbere de proteine atât de populare în lume astăzi (dintre care multe conțin și proteine din zer și lactoză!) Pe care tinerii de astăzi le consumă înainte, după și adesea (în loc de) antrenamente. „înlocuiți” alimentele bogate în proteine naturale.

Prin analogie, se poate vedea, de asemenea, că rata intoleranței crește pe continentul european de la nord la sud. Acest lucru se datorează faptului că, în dezvoltarea lor, popoarele din nord au trecut la creșterea animalelor mult mai devreme decât popoarele din sudul Europei, deoarece condițiile climatice erau mai puțin adecvate pentru producția de culturi și cereale în nord. Această diferență poate fi observată și pe continentele estice și asiatice, doar cu cât ne îndreptăm spre est, cu atât este mai mare proporția persoanelor sensibile la lactoză, întrucât de mii de ani orezul a fost principala sursă de nutrienți pentru creșterea animalelor. 70-75% din populația Ungariei este capabilă să utilizeze zahărul din lapte chiar și la vârsta adultă. Se poate presupune că, de-a lungul istoriei, primele generații maghiare au trecut în curând la creșterea animalelor nomade, datorită cărora se estimează că astăzi „doar” 25-30% din populația țării este potențial intolerantă la lactoză.

- Care sunt tipurile bolii?
- Cea mai puțin frecventă este așa-numitul deficit congenital de lactază, atunci când sugarul nu este capabil să producă enzima lactază chiar și ca nou-născut, simptomele apar deja la începutul alăptării. Este o afecțiune pediatrică și din fericire este foarte rară.
La copil și la copii mici, descompunerea lactozei funcționează de obicei fără probleme. Glucoza din lactoză este esențială pentru dezvoltarea normală, iar galactoza este esențială pentru dezvoltarea sistemului nervos.

În cazul insuficienței lactazei primare la adulți, simptomele apar treptat la adulții tineri, ca urmare a mutației genelor deja menționate, deși simptomele pot apărea într-o formă mai ușoară deja în copilărie.

Forma secundară (secundară), adică intoleranța la lactoză dobândită, se dezvoltă ca o complicație a unei boli inflamatorii sau a unei infecții care afectează intestinul subțire, în timpul căreia - datorită implicării și inflamației pufului - nu se formează enzime lactazice în puful intestinal. . Din punct de vedere genetic, diferențele deja menționate nu pot fi detectate în aceste cazuri.

- Care sunt simptomele intoleranței la lactoză? Care sunt cele mai ușoare și care sunt cele mai severe fenomene de însoțire?
- Dacă lactoza (respectivul zahăr dublu) nu este descompusă de enzima lactază, bacteriile din intestin o vor folosi ca nutrienți. Ca produs secundar al descompunerii, se formează gaze (inclusiv hidrogen, metan), dintre care cel mai impregnant simptom este balonarea.

Ca și alte simptome, am adesea dureri de cap recurente și simptome ale pielii la pacienți. Diareea este, de asemenea, frecventă, dar în unele cazuri formarea gazelor și reglarea nervoasă individuală a tractului intestinal pot provoca contrariul, constipație.

- Cum să diagnosticați intoleranța la lactoză?
Declarație conceptuală că în diagnosticare ne concentrăm pe două puncte finale ale procesului:
1. ca prim pas, mutația este determinată de testarea genetică, resp. exclude,
2. apoi detectarea sensibilității la lactoză este diagnosticată prin detectarea cantității de gaz (hidrogen) formată în timpul consumului unei cantități testate de lactoză.

Cel mai frecvent utilizat instrument de diagnostic funcțional este testul de expirație cu hidrogen, care utilizează un detector special pentru a detecta atomii de hidrogen care părăsesc plămânii care s-au format în intestin în timpul descompunerii bacteriene a lactozei.
Testul singur nu este potrivit pentru a determina dacă avem de-a face cu o formă primară sau secundară de intoleranță, caz în care efectuăm un test suplimentar în aproape toate cazurile. Aceasta este utilizată pentru a examina dacă pacientul prezintă un dezechilibru al florei intestinale (pierderea echilibrului bacteriilor, virușilor, ciupercilor care trăiesc în flora intestinală).
Este important să subliniem că în cazul în care subiectul a luat antibiotice în ultimele 30 de zile - pentru tratamentul altor boli - nu se poate efectua testul de expirație, deoarece în acest caz nu putem obține un rezultat valid al testului din cauza modificării intestinale floră.

Alte alte teste funcționale nu sunt utilizate în practica de zi cu zi. A XXI. Una dintre metodele remarcabile ale secolului al XX-lea este examinarea genetică, în timpul căreia relațiile genetice cauzale de intoleranță pot fi detectate din celulele obținute din mucoasa orală sau din sânge. Scopul testului este de a determina dacă subiectul poate detecta mutația genei LCT13 910 și/sau mutația genei LCT22 018 la subiectul menționat. Mutația genetică are ca rezultat niveluri mai scăzute ale enzimei lactazei, care este responsabilă pentru apariția simptomelor.
În practică, acest lucru înseamnă că mutația poate fi, de asemenea, evaluată ca o tendință care nu prezintă încă simptome în adolescență, dar se manifestă de obicei ca un fenotip *** cu dezvoltarea nivelurilor enzimei lactazei inferioare și inferioare la bătrânețe.

- Simptomele pot fi confundate cu alte afecțiuni, cum ar fi alergia la proteinele din lapte sau sindromul intestinului iritabil?
- Sensibilitatea la proteinele din lapte este de obicei detectată de către pediatri atunci când examinează fundalul afecțiunilor abdominale, scaunelor sângeroase, diaree și simptome ale pielii. Reacția alergică de tip IgE poate fi detectată prin prelevarea de probe de sânge, celulele imune evaluând proteinele din lapte ca fiind străine ca un anticorp de tip IgE.
Simptomele sindromului intestinului iritabil sunt similare. Este foarte frecvent ca niciuna dintre opțiunile de diagnostic pentru sensibilitatea la lactoză detaliate mai sus să nu fie efectuată și sindromul „intestinului iritabil” să fie configurat ca diagnostic. Ani mai târziu, un rezultat pozitiv al acestui test arată că „iritarea” intestinului este cauzată de lactoza consumată frecvent și că pacientul are de fapt o intoleranță la lactoză.

Un diagnostic clar al sindromului intestinului iritabil poate fi făcut numai cu ajutorul instrumentelor medicale ale viitorului ... În prezent, punem acest diagnostic dacă testele disponibile în practica de zi cu zi au dat un rezultat negativ. Cercetările viitoare caută să identifice și să tipifice flora intestinală. Cercetătorii supun compoziția bacteriilor din scaun testelor genetice. Din diferențele din compoziții, ei încearcă să deducă ce tulpini bacteriene și ce produse metabolice pot fi responsabile pentru simptomele existente, adică o iritabilitate intestinală crescută ****.

- Ce proceduri terapeutice există pentru tratamentul intoleranței la lactoză?
- Este o zestre a pieței dezvoltate că numărul de produse fără lactoză disponibile a atins recent proporții uimitoare. Există o mulțime de produse fără lactoză disponibile pe rafturile magazinelor, dar trebuie să facem și compromisuri în ceea ce privește prețul, deoarece există o diferență semnificativă de preț în detrimentul produselor fără lactoză. Deși sunt ușor de produs, tot ce fac producătorii este să descompună zahărul dublu (lactoza) în galactoză și glucoză din fabrică folosind o enzimă lactază, astfel încât consumatorul final să nu aibă de-a face cu defalcarea dizaharidei chiar și în absența unei enzime lactază. Cu acest mecanism de producție, se pot produce lapte, unt, iaurt și chiar brânză de vaci și CURD RUDI. Tocmai din motivul descris este o eroare materială gravă să pretindem că lactoza a fost „extrasă” din aceste produse, ca exemplu al grăsimii din laptele cu conținut scăzut de grăsimi. Aceste produse fără lactoză conțin elementele esențiale ale lactozei - cu toate acestea, datorită stării degradate, nu provoacă simptome la subiecții cu activitate enzimatică lactază redusă.

Desigur, există, de asemenea, soluții economice, cum ar fi diverse comprimate de lactază eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală, picături, pulberi de capsule, care, atunci când sunt dozate corespunzător, descompun lactoza în produsele lactate normale care conțin lactoză. În practica de zi cu zi, persoanele sensibile la lactoză știu de obicei exact ce fel de alimente au nevoie pentru a mesteca cantitatea de enzimă lactază în același timp sau pentru a amesteca pulberea sau picăturile din capsulă în alimente.

În urma detectării activității reduse a lactazei, recomand consumul de produse fără lactoză sau utilizarea enzimei lactazei în alimentele care conțin lactoză și nu abandonarea completă și strictă a produselor lactate.!
Datorită calciului, proteinelor și a altor vitamine și minerale pe care le conțin, produsele lactate contribuie foarte mult la rezistența oaselor și reduc șansele de a dezvolta osteoporoză. Este dovedit științific că persoanele cu intoleranță la lactoză au o incidență mult mai mare a osteoporozei datorită consumului limitat de produse lactate.

Dragă medic șef! Vă mulțumim că ați acceptat invitația de chat! Vă dorim multă sănătate!

Interviul a fost realizat de Ilona Tóth, jurnalist de sănătate

* „Alelele” sunt gene purtate de un individ
** „mutați” - o genă se poate deplasa dintr-o stare moștenită în alta, adică mutați
** Genele purtate de un individ se numesc genotipuri, iar „fenotipurile” sunt caracteristici externe definite de genotip.
**** iritabilitate - iritabilitate