Insuficiență renală cronică

Recomandați documente

Universitatea din Szeged SzentSzent-Györgyi Centrul Clinic Albert Facultatea de Medicină I. sz. Clinica de Medicină Internă

Insuficiență renală cronică dr. Péter Légrády

Evaluarea funcției renale ? "Funcția renală" = GFR ? GFR este considerat ca eliminarea unei substanțe care este complet filtrată, nu reabsorbită, secretată sau metabolizată în tubuli. Practică: clearance-ul creatininei ? Probleme: • Pe lângă GFRGFR, afectează: masa musculară, activitatea fizică, vârsta, sexul, rasa, hidratarea (în principal CN) și chiar funcția renală în sine • Inelul de urină necesită colectarea de urină

Simptomele insuficienței renale

Azotaemia: Azotaemia: diagnostic de laborator, înseamnă deșeuri serice crescute (ONU, creatinină, creatinină, acid uric).

Estimarea GFR în practică ? Creatinină Medie a clearance-ului creatininei și a clarității urea ? Test de referință: sese-creatinină și azot uree/uree (CN/ONU) ? Formula Cockroft Cockroft-Gault (trebuie: sese-kreat, kreat, sex, greutate corporală, vârstă) ? Formula MDRD * (trebuie: fără creatură, fără creatură, fără ONU, fără albumină, vârstă, greutate, sex, rasă) * MDRD: Modificarea dietei în studiul bolilor renale

(140 ani [ani]) x greutate corporală [kg] x 1,23 creatinină serică [μmol/l]

(Vârstă 140 [ani]) x greutate corporală [kg] x 1,23 x 0,85 creatinină serică [μmol/l]

Cauze ale insuficienței renale pre-renale (50 (50-80%) Scăderea debitului cardiac ISZB, IMA, aritmii, cardiomiopatii, cardiomiopatii, boli valvulare, lichid pericardic/tamponare Sifilis de redistribuire a volumului volumic, pancreatită, pancreatită, peritită, hipalbumininemie non-renală (ex. boală hepatică) Depleție de lichid aport inadecvat de lichide (exsicoză), sângerări gastrointestinale, (exsicoză), tratament diuretic, diaree masivă, sare renală

Cauzele insuficienței renale renale (15 (15-25%) ??

Cauze ale insuficienței renale postrenale (9 (9-12%) Tumori Papilanecroză (diabet zaharat, analgezice) analgezice) Boli vasculare Anomalii intratubulare (urat, metotrexat) metotrexat) Infecții, inflamații Pietre la rinichi Ligatură chirurgicală ureterică Vezică neurogenă Vezică neurogenă

Glomerulopatii Tubulopatii Nefrită interstițială Ischemie Boală renală Efecte nefrotoxice Pielonefrită Alte infecții

Insuficienta renala cronica ? Cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) (50%> 50% în osteoporotică - ateroscleroză accelerată - produs CaXP crescut: calcificare a țesuturilor moi metastatice (articulații, în jurul tendoanelor, subcutanat). Slăbiciune musculară, dureri musculare, anemie

Simptome - Hipertensiune arterială • Hipertensiune arterială

• Cauză: 1. hipertensiune arterială de lungă durată, alte complicații ale organelor 2. hipertensiune malignă • Cauză: debut sincron al bolilor renale și hipertensiunii arteriale, boală renală activă (proteinurie, hematurie, cilindrurie), stenoză renovasculară

- Pentru toate hipertensiunea cu debut nou: funcția renală, RUTINA URINARĂ, examenul fundului, în special la vârste mici și bătrâne sau în hipertensiunea arterială atipică. Dacă este necesar, a. Doppler renal, studii suplimentare

Simptome - anemie ? Anemie din cauza deficitului de eritropoietină ? Anemie Normocytaer (MCV> 85 fl). De obicei apare în jurul valorii de 30 ml/min GFR (la diabetici chiar și la 4040-45 ml/minml/min) ? Simptomele KVE sunt cauzate în principal de aceasta (înainte de apariția simptomelor uremice)! ? Ușor de folosit! ? Dif. Dif. Dif.: Microcit, anemie feriprivă!

? Scăderea GFR, creșterea activității angiotensinaldosteronului renină-renină-angiotensină → retenție NaNa → retenție de apă ? Volum Hipertensiune arterială ? Periferic Edem periferic edem edematos (aca (chiar membru superior, față, periorbital) ? Hidrotorax, ascită, congestie circulatorie mică, edem pulmonar ? Nu toate edemele de origine cardiacă sau efectul medicamentului (DHP-CCB))!

• Detectat la majoritatea pacienților cu KVE. Simptomele sunt relativ neobișnuite:

Simptome - malnutriție ? O complicație obișnuită a insuficienței renale cronice, un predictor independent al mortalității! predictor! ? Mecanism: efect de suprimare a apetitului toxine uremice, gastrită, acidoză (leucină (oxidare leucină ⁭ → rinteză nivel proteine albe ↓, acid α-cetoizocaproic (KICA - precursor leucină) oxidare oxidare ⁭ → degradare proteină albă (egyes)) activare activă a sistemul imunitar) ? Studiu MDRD: dieta foarte scăzută (30 g pe zi) cu proteine proteice încetinește progresia bolii renale, dar crește mortalitatea mortalitatea

Simptome - sindrom uremic ? Encefalopatie (insomnie, iritabilitate, cefalee, anxietate >> agresivitate, necriticism, >> dezorientare, somnolență, sopor, comă), tremur ? Vărsături, diaree, gastrită erozivă, sângerări GIGI, scădere în greutate ? Pericardita ? Polineuropatie ? Trombocitopatie, sângerare, imunosupresie ? Foetor uremic, prurit, "brumă" uremică

Simptome - hiperkaliemie ? Scăderea RFG, scăderea activității reninreninei-angiotensinei angiotensinei-aldosteronului (datorită hipervolemiei, rezistenței la aldosteron în tubuli), acidoză → hiperkaliemie ? Exacerbează: inhibitor ACEACE, ARB, amilorid, potasiu! ? Simptome: bradicardie, bloc AV, asistolie severă. Slăbiciune musculară Slăbiciune musculară, tremor tremor, tulburări senzoriale, greață, tulburări de trecere intestinală. ȚESĂTURI PERICULOASE!

KVE - Scopurile tratamentului ? Scop: tratament cauzal (rareori posibil) ? încetinirea progresiei, prevenirea dezvoltării bolii renale în stadiul final (ESRD) ? Reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții ? Reducerea mortalității (în primul rând a riscului cardiovascular) ? Pregătirea pentru terapia de substituție renală optimă

Dieta pentru insuficiența renală

Tratament ? Tratamentul Oki:

• terapia imunosupresoare, • a. dilatarea renală, inserarea stentului • corectarea chirurgicală a cauzelor postrenale

controlul apropiat și adecvat al tensiunii arteriale control corect și adecvat al glicemiei corectarea hiperlipidemiei inhibitor ACEACE, dieta ARB, renunțarea la fumat evitarea efectelor nocive (medicamente, substanțe de contrast, antibiotice în caz de pielonefrită recurentă, corectarea incontinenței urinare ...)

? Sare mică (100 mmol/zi Na). ? Aportul de lichide: volumul de urină din ziua anterioară + 500 ml (scopul normovolemiei, aportul excesiv de lichide, „diureza forțată” nu este justificat.

Etapa de prealiză: 0,40,4-0,6 g/kg/zi Hemodializă: 1,01,0-1,2 g/kg/zi Dializă peritoneală: 1,21,2-1,4 g/kg/zi Este important aportul de aminoacizi esențiali! Ketosteril. Ar trebui evitată malnutriția - un predictor independent al mortalității!.

? Sarac in potasiu, sarac in fosfor ? Energie: 3535-45 kcal/tskg/zi

Dieta saraca in proteine pentru insuficienta renala

Tratament simptomatic ? Tratament simptomatic:

Dieta cu conținut scăzut de proteine (LPD): (LPD): 0,6 g/kg/zi/kg/zi, cu proteine cu valoare biologică ridicată

2. Dieta foarte scăzută în proteine (VLPD): (VLPD): 0,4 g/kg/zi, kg/zi, + aminoacizi esențiali 3. Dieta scăzută/foarte scăzută de proteine [(0,3) - 0,6 g/kg/zi, kg/zi zile, + aminoacizi esențiali] + cetoacizi fără azot = așa-numiții ketodiet

• Eritropoietină: indicată întotdeauna pentru anemia renală. Îmbunătățește volumul de muncă, calitatea subiectivă a vieții, supraviețuirea. Deja în etapa de prealiză este justificat pentru tratamentul la domiciliu. • Diuretic: justificat numai în caz de hiperhidratare. Poate afecta GFRGFR din cauza epuizării volumului intravascular. • Hiperpotasemie: dietă (fructe, legume!), Evitarea agenților hiperkaliemici, rășină schimbătoare de ioni (Resonium). • Hiperuricemie - alopurinol (Milurit). Guta, calculi renali uratici resp. hiperuricemie severă (> 500 μmol/l)

Tratament - Ca/PCa/P și tulburări ale metabolismului osos Retenția fosfatului de fosfor Fosfor-

Vitamina D3 activă Vitamina D3 hidroxilare ↓

Tratament - Ca/PCa/P și tulburări ale metabolismului osos ? Dieta saraca in fosfati ? Lianți de fosfat enteral: • • •

Conținând aluminiu - calciu interzis Sevelamer de calciu-carbonic (Renagel) - CaCO3 ineficient sau contraindicat (produs cu conținut ridicat de CaxP)

? Vitamina D3D3 activă: alfaD3 sau calcitriol - efecte: producerea hormonului paratiroidian ↓ ? Terapie Rezistență terapeutică hiperparatiroidism (terțiar ”terțiar): paratiroidectomie

Țesut moale metastatic și calcificare vasculară

Indicații pentru terapia de substituție renală

Pregătirea pentru terapia de substituție renală

? Manometru arterial GFR -> fereastră monitorizare inspecție -> dializator de dializă -> sac venos (v (înconjurat de detector de supraveghere antihipertensivă) -> pacient; între timp heparinizare heparinizare: continuă sau intermitentă - Partea apei: prepararea soluției de dializă dializă și circulația circulant unitatea este asamblată cu monitorul, apa preparată se colectează în rezervor, este încălzită de un încălzitor electric cald, o pompă curge și se adaugă un concentrat concentrat.