Magyar Tudomá • 2011 2 • Romics Imre

›› SCHISTOSOMIAZA A CAUZAT TUMORUL VEZICULUI

O tumoare a vezicii urinare este a doua cea mai frecventă tumoare urologică. În Europa, bărbații sunt a doua cea mai frecventă afecțiune malignă la femei. Distribuția geografică a cancerului de prostată (incidență mare în SUA, Europa, incidență scăzută în Asia) nu este cunoscută printre tumorile vezicii urinare, dar anumiți factori externi pot afecta apariția tumorii în unele zone. Cele mai frecvente după deceniul 5, dar 3-4. Poate apărea în decenii. Raportul dintre bărbați și femei este de aprox. 3: 1 (Abdulamir și colab., 2009).

Aproximativ 75% dintre tumorile vezicii urinare sunt limitate la mucoasă, acestea sunt așa-numitele stadii Ta și T1, tumori non-invazive musculare. Ele se extind doar la țesutul de sub mucoasă. Un sfert dintre tumori se infiltrează în straturile musculare de sub mucoasă cu ritmuri diferite, precum și în metastaze infarct și îndepărtate. Așa-numitele superficiale sau neinvazive, adică tumorile Ta și T1, metastazele ganglionare limfatice sunt foarte rare, metastazele la distanță sunt aproape niciodată administrate. Cel mai frecvent simptom al tumorilor vezicii urinare este hematuria, hematuria macroscopică. Trebuie subliniat faptul că în majoritatea cazurilor tumora este asimptomatică și nedureroasă. „Nema haematuria” și apare foarte des doar o dată sau de două ori. Acest lucru înșeală pacientul întrucât „a plecat singur”, dar îl înșeală și pe medicul curant, care în multe cazuri consideră că acesta este un simptom banal. Este posibil ca hematuria să nu reapară decât ani mai târziu, când tumoarea este semnificativ avansată.

Ca și în alte tumori, așa-numita clasificare TNM creată de Agenția Internațională pentru Refugiați (UICC) este utilizată pentru a indica extinderea tumorilor vezicii urinare. T denotă extinderea tumorii, în acest caz infiltrarea tumorii, N denotă ganglionul limfatic, în timp ce M indică sau exclude prezența metastazelor. Etapele TNM pentru cancerul vezicii urinare sunt discutate mai jos. (Figura 1).

1. бbra • Alocarea TNM

T - tumoare primară

T0 - tumoare primară nedetectată

Tis - carcinom in situ în uroteliu (membrana multistratificată a mucoasei)

Ta - tumoare papilară în uroteliu care nu se extinde în țesutul subepitelial (subepitelial)

T1 - o tumoare care se răspândește în țesutul conjunctiv subepitelial

T2 - o tumoare care se extinde la stratul muscular superficial

T3 - tumoare care se infiltrează în stratul mai adânc de mușchi sau țesut adipos din jurul vezicii urinare

T3a - o tumoare care se infiltrează în stratul adânc al mușchiului

T3b - o tumoare care se infiltrează în țesutul adipos periferic

T4 - răspândirea tumorii la prostată, peretele pelvian, peretele abdominal, vagin, uter

N - ganglioni limfatici regionali

Niciun ganglion limfatic N0 nu poate fi detectat

N1 - Ganglioni limfatici mai mici de 2 cm

N2 - Ganglioni limfatici cu diametrul mai mic de 2 până la 5 cm sau mai mare de 5 cm

N3 - sunt mai mari de 5 cm

N4 - ganglion limfatic peste bifurcația aortică

M - ttvvoli бttйt

M0 - distanța lungă nu poate fi detectată

M1 - este la distanță

Este un fapt incontestabil și dovedit că apariția vezicii urinare la fumători este de multe ori mai frecventă decât la nefumători. Bilharzis este cunoscut ca un factor etiologic. Această infecție este cea mai frecventă în Egipt, unde fumatul este răspândit. În prezent, sute de milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală. Apare și în alte părți ale Egiptului, în zonele tropicale și subtropicale din Orientul Mijlociu și Îndepărtat, Africa Centrală și de Sud, America Centrală și de Sud, iar în 2009 este observat și în Abd., 2009; Zarzour și colab., 2008 ).

În XIX. La sfârșitul secolului al XIX-lea, Theodor Bilharz, un german, a identificat parazitul și și-a arătat ouăle în urina umană.

THE Schistosomá, Trematodбk paraziții familiali provoacă inflamația a trei specii. THE Schistosoma mansoni este Schistosoma japonicum Schistosoma haematobium provoacă boli în vezică și ureter.

THE Schistosoma haematobium larvele care au ieșit din acviferele gazdei intermediare trăiesc în ape stagnante (Figura 2).

2. бbra • Schistosoma haematobium

În zonele geografice de mai sus, populația se spală și se spală adesea în astfel de ape (Figura 3). Contactul cu astfel de paraziți infectați pătrunde în corpul uman prin piele, vena cavă și plămâni. Paraziții se dezvoltă complet în interiorul ficatului și apoi intră în organele țintă, în vezică și în partea inferioară a conductei, ureterul, prin venele din jurul vezicii urinare. Ouăle femelelor sunt depuse în țesuturile de sub membrana vezicii urinare și apoi prind viață, pătrunzând mucoasa și folosind urina pentru a utiliza contracțiile mușchilor vezicii urinare. Odată ce ouăle intră în apă, acestea se dezvoltă în larve în corpul de apă și apoi se evacuează în apă, începând astfel un alt ciclu de viață (Abdulamir și colab., 2009; Fedewa și colab., 2009; Gouda și colab.). (Figura 4).

3. бbra • Spălare, curățare de-a lungul NNlus

4. бbra • THE Schistosoma ciclu de viață

Oul, dacă părăsește membrana vezicii urinare, induce o ușoară reacție tisulară în ea. În schimb, ouăle moarte și părțile larvele care sunt prinse sub membrana mucoasă provoacă inflamații locale foarte severe. Se formează tuberculoza și granuloamele, iar apoi țesuturile inflamatorii formează fibrotic cicatrici și contracții în peretele vezicii urinare și ureter. Acestea afectează alimentarea cu sânge, ceea ce va duce la ulcere biliare cronice. Acestea sunt ulcere inflamatorii; mai târziu, în interiorul lor se poate dezvolta carcinom cu celule scuamoase. Partea predominantă a tumorilor vezicii urinare non-biliare este carcinomul celular de tranziție (urotelial). Ouăle moarte și părțile larvele sunt impregnate cu calciu, ceea ce poate duce în cele din urmă la calcificări extinse ale peretelui vezicii urinare. Simptomele bolii includ mâncărime, dermatită, erupții cutanate (Figura 5).

5. бbra • Dermatită mâncărime

Când paraziții circulă în sânge, pot apărea depresii, dureri la nivelul membrelor, frisoane. Hematuria este, de asemenea, caracteristică. Capacitatea vezicii urinare este redusă, urinarea este necesară din ce în ce mai des, iar incontinența urinară provoacă durere. Cicatricarea urinară este, de asemenea, asociată cu simptome: dureri lombare, respirație șuierătoare.

În testele de laborator, în urină pot fi detectate ouă vii sau moarte de schistozomi. Aceasta este o descoperire dovedită. Dintre celulele sanguine, numărul de leucocite și eozinofile crește, dar nu se observă nicio altă modificare în laborator.

Razele X ale vezicii urinare și calcificările din peretele ureteral pot fi văzute în timpul procedurilor de imagistică. În urografia cu contrast, pot fi observate diferite tulburări ale sistemului nervos magnitudinal în funcție de cicatricile ureterelor. Putem vedea capacitatea redusă a vezicii urinare, modificările de formă ale vezicii urinare ne pot atrage atenția asupra schimbării canceroase. Se pot găsi inflamații în timpul expirației și modificări exofitice care ies din suprafața vezicii urinare. Testarea eșantionului de țesut poate fi luată în considerare dacă diagnosticul este pus la îndoială.

Terapia biliară nu este operată în primul rând. Cei mai importanți agenți antiparazitari în tratamentul medicamentos sunt praziquantelul, metrifonatul, lucantanul, niridazolul și oxamniquina. Pot apărea vărsături, greață, insuficiență uterină, inhibarea spermatogenezei, anomalii ale ECG. Poate fi necesar și antibiotic (Zaghloul, 2008).

Unii pacienți sunt reticenți la tratament dacă medicamentul lor este ineficient și este necesară o intervenție chirurgicală. Prima operație a tumorilor invazive este endoscopică în toate cazurile, iar invazivitatea musculară este dovedită prin examinarea țesutului îndepărtat. Tumorile pot fi rareori îndepărtate prin uretra (transuretral), în marea majoritate a cazurilor putem fi siguri doar că carcinomul leziunii și al mușchiului este invaziv, (2008).

Abaterea urinară incontinentă

a.) Ureterocutaneostomie, adică expulzarea pielii ureterului (ureterilor). Este o procedură simplă în care ureterul este pulverizat la înălțimea expeditorilor, de obicei pe partea dreaptă, pe piele, iar urina este drenată într-o pungă de urină lipită, înlocuibilă. Acest lucru este evident dacă tumora se află într-o stare avansată și dacă starea generală a pacientului este slabă. Alegerea este mai ușoară dacă pacientul are un singur rinichi - sau unul funcțional - întrucât trebuie eliminat un singur ureter. În cazul a două uretere și doi rinichi buni, ureterul stâng este trecut sub mezenter și trecut în partea ureterei drepte.

b.) Conductă ileumă (vezică urinară) Cea mai frecventă formă de deviere urinară: 85% în SUA, 65% în Suedia, cca. Folosim 70%. În acest caz, un capăt al secțiunii intestinale excluse de ileon (șold) este introdus în piele, uretra este implantată la celălalt capăt și continuitatea intestinului este restabilită. În acest caz, secțiunea ileon exclusă acționează ca un rezervor. Aceasta nu este o stomă continentală, deci este necesar să purtați și aici o pungă de urină. (Figura 6).

Figura 6 • Ileum conduit sémбs kйpe

Abaterea urinară a continentului

a.) Ureterosigmoidostomia (Mainz-punga II) În acest caz, prin plasarea secțiunilor sigmobilului în formă de U una lângă alta, împăturindu-le, formăm o vezică în care presiunea este scăzută, deoarece capacitatea de noua vezică a crescut semnificativ, nu se formează. Continența este asigurată de ocluzia intestinului pacientului. Plicul cu volum mare este un rezervor sigur pentru urină. Evenimentul are dimensiunea ureterului implantat și poate apărea și insuficiență de sutură. (Figura 7).

7. бbra • Schițarea tipului de rezervor de urină al unui student (cu contribuția lui U. Studer)

b.) Blistere ortotopice. Esența acestora este că plicul din ileonul exclus este cusut în locul original al vezicii urinare până la capătul uretrei reținute, astfel, continența este asigurată de zelismul uretrei rămase. Secțiunile lombare ileon excluse și tăiate sunt plasate una lângă alta fie în formă de W (conform lui Hautmann), fie în formă de U (conform lui Studer), sunt cusute împreună și se formează un plic închis în interior. Din păcate, cistectomia radicală dăunează maselor nervoase semnificative, deci este necesar să se trateze urina cu incontinență urinară, în special cu incontinență nocturnă și cu resturi urinare semnificative. Pacienții trebuie îngrijiți într-o unitate de terapie intensivă timp de câteva zile după operație și transfuzați prin venă. Consecința vezicii ortotopice este o schimbare a pH-ului sângelui, care poate duce la tulburări metabolice severe, deci poate fi echilibrată cu bicarbonat de sodiu. Trebuie remarcat faptul că absorbția B12 și a vitaminelor slabe este, de asemenea, afectată (Miyake și colab., 2010; Traver și colab., 2009).

Tratamentul chirurgical este indicat în cazul terapiei medicamentoase ineficiente sau a apariției complicațiilor.

Prognoza. În caz de diagnostic precoce și terapie viguroasă, rata de vindecare poate fi stabilită la 90-95%. Cu toate acestea, infecțiile recurente pot provoca daune semnificative funcționării sistemului urinar, care poate constitui un proces cronic care pune viața în pericol și poate scurta speranța de viață. Depășirea anuală este de 74% în stadiul T2, 52% în T3 și doar 36% în T4 (2,3,6,8).

Cuvinte cheie: bilharziasis, cancer al vezicii urinare, chirurgie

Abdulamir, Ahmed S. și colab. (2009): Markeri tumorali ai cancerului vezicii urinare: Tumorile vezicii urinare schistozomiale versus tumorile non-schistozomiale ale vezicii urinare. Jurnal de Cercetări Cancer Experimentale și Clinice. 25, 28, 27. • WEBCНM>

Fedewa, Stacey A. și colab. (2009): Analize de incidență ale cancerului de vezică urinară în regiunea Delta Nilului din Egipt. Epidemiologia cancerului. 33, 3-4, 176–181. • WEBCНM>

Gouda, Iman și colab. (2007): Bilharziasis and Bladder Cancer: A Time Trend Analysis of 9843 Pacients. Jurnalul Institutului Național al Cancerului din Egipt. 9, 2, 158–162. • WEBCНM>

Hautmann, Richard E. - Volkmer, B. G. - Gust, K. (2009): Cuantificarea beneficiului de supraviețuire al cistectomiei amânate timpuriu și diferit în cancerul de vezică invazivă non-musculară cu risc ridicat (T1 G3). Jurnalul Mondial de Urologie. 27, 3, 347-351.

Miyake, Hideaki și colab. (2010): Înlocuirea ortotopică a vezicii urinare în urma cistectomiei radicale la femei: un studiu comparativ între neobladurile sigmoide și ileale. Oncologie urologică. 5 ianuarie. [Epub înainte de tipărire]

Shariat, Shahrokh F. și colab. (2010): Validarea internațională a valorii prognostice a invaziei limfovasculare la pacienții tratați cu cistectomie radicală. British Journal of Urology International. 105, 10, 1402–1412.

Traver, Michael A. - Vaughan, E. D. - Porter, C. R. (2009) Cistectomie retropubică radicală. British Journal of Urology International. 104, 11, 1800–1821.

De Vries, Remco R. și colab. (2010): Supraviețuirea după cistectomie pentru cancerul de vezică invazivă. Jurnalul European de Chirurgie Oncologică. 36, 3, 292–297.

Zaghloul, Mohamed S. (2008): Cancerul vezicii urinare asociat schistosomului diferă de cancerul urotelial? Dovadă de la laborator și clinică. Genetica cancerului și citogenetica. 15, 180, 2, 160–162.

Zarzour, Ali H. și colab. (2008): Cancerul vezicii urinare invazive în Egiptul superior: schimbarea factorilor de risc și a caracteristicilor tumorale. Cancer BMC. 29, 8, 250. • WEBCНM>