Magyar Tudomá • 2014 12 • Barna Istvá

›› ACTUALITĂȚI DESPRE BOLI DE ÎNALTĂ PRESIUNE

Incidența hipertensiunii,
epidemiologie

În Ungaria, există 3–3,5 milioane de indivizi hipertensivi, deci este în mod clar o boală care poate fi onestabilă, ocupând un loc proeminent în statisticile privind morbiditatea și mortalitatea. În populația adultă maghiară, prevalența hipertensiunii arteriale depășește 35%, iar la adolescenți această rată de incidență este de 2,5%. 55% din decesele la femei și 44% la bărbați sunt legate de boli ale sistemului circulator. Conform datelor europene, o creștere a tensiunii arteriale de 1 mmHg crește mortalitatea cardiovasculară cu 1,5%. Controlul eficient al tensiunii arteriale, adică controlul specific al tensiunii arteriale, reduce riscul de accident vascular cerebral cu 45%, infarctul miocardic cu 24% și riscul tratamentului spitalicesc pentru insuficiență cardiacă cu 34%.

Diagnosticul și clasificarea hipertensiunii

Tensiunea arterială este măsurată pe brațul superior cu ajutorul unui stetoscop în flexia cotului deasupra arterei. Manometrele și degetele devin din ce în ce mai populare, dar este important să știm că tensiunea arterială sistolică și diastolică poate fi semnificativ diferită în diferite părți ale rețelei arteriale, deci nu sunt recomandate în prezent. În același timp cu măsurarea tensiunii arteriale, trebuie determinată ritmul cardiac. Datorită fluctuațiilor spontane semnificative ale valorilor tensiunii arteriale, diagnosticul de hipertensiune ar trebui să fie precedat de măsurători multiple ale tensiunii arteriale în momente diferite.

Hipertensiunea poate fi luată în considerare dacă tensiunea arterială este prescrisă în repaus, de cel puțin 90 de ori pe zi, de cel puțin 90 de ori pe zi, cel puțin o dată pe săptămână, cel puțin o dată pe săptămână, cel puțin o dată pe săptămână., 2009). Tensiometrele cu mercur nu pot fi utilizate pentru determinarea tensiunii arteriale în multe țări europene, așa că și în Ungaria, datorită efectelor nocive ale mercurului, este utilizat în locul tensiometrelor automate sau semi-automate. În zilele noastre, contoarele de mercur sunt utilizate numai în scopul verificării tensiometrelor. Se recomandă utilizarea unei manșete pentru brațul de dimensiuni corespunzătoare, măsurarea ar trebui efectuată pe ambele brațe pentru prima dată, valorile mai mari fiind impasul. În spațiul dinaintea măsurării, pacientul trebuie să se abțină de la efort fizic, să nu consume cofeină și să nu fumeze. Testul este recomandat în decubit dorsal, manșeta trebuie să fie la înălțimea inimii și măsurarea trebuie făcută după cinci minute de odihnă. Severitatea hipertensiunii poate fi determinată pe baza tensiunii arteriale măsurate în ordine. (Tabelul 1).

Factori de risc pentru determinarea stării unui pacient hipertensiv

Principiile generale ale tratamentului complex al hipertensiunii

Scopul tratamentului pacienților hipertensivi este prevenirea și încetinirea dezvoltării afectării și complicațiilor organelor țintă hipertensive, prelungind astfel durata de viață în sănătate, reducând riscul de deces. Agentul antihipertensiv ideal nu este încă cunoscut în cunoștințele fiziologice sau fiziologice. Având în vedere posibilitățile date, nu avem un agent de scădere a tensiunii arteriale, al cărui efect nu este foarte rapid în același timp, dar în același timp este independent de poziția corpului, se poate administra o dată pe zi, poate fi administrat fără masă. nu provoacă modificări metabolice nefavorabile, are un efect pozitiv asupra calității vieții, nu există niciun obicei, nu apar simptome de sevraj și nu în ultimul rând - ieftin.

Hipertensiunea nu este un medicament
și medicamente

Este important să începeți fără medicamente (modificări ale stilului de viață, reducerea excesului, încetarea fumatului, reducerea consumului, activitate fizică regulată) cât mai curând posibil. Printre activitățile fizice, mersul pe jos, alergarea, înotul și canotajul sunt recomandate de cel puțin trei până la patru ori pe săptămână, dar de preferință în fiecare zi timp de 30-60 de minute. Antrenamentul regulat reduce tensiunea arterială în repaus într-un mod diferit de sportul sportiv. În hipertensiunea la limită, activitatea fizică are ca rezultat o scădere medie a tensiunii arteriale de 6/7 mm Hg. Nu este recomandat ca un pacient hipertensiv să înceapă exercițiile fără supraveghere. Se recomandă obținerea și menținerea unui indice de masă corporală normal (IMC între 20 și 25), consumarea a mai puțin de 5 g de clorură de sodiu pe zi, consumarea mai multor legume, fructe, produse lactate cu conținut redus de transdermie și alimente. Se recomandă reducerea consumului de alcool la mai puțin de 20-30 g/zi pentru etanol și mai puțin de 10-20 g/zi pentru etanol la femei. Pacienților care fumează trebuie să li se ofere sfaturi de încetare și orice ajutor de care ar putea avea nevoie.

hatйkonysбgбban Agenții vйrnyomбscsцkkentх nu йs mortalitбs csцkkentйsйben lйnyeges kьlцnbsйg fiecare antihipertenzнv gyуgyszercsoportok kцzцtt însă fiecare cйlszervkбrosodбsokra (microalbuminurie, ventriculară stângă hipertrуfia, endothelfunkciуk, intimei-media falvastagsбg, pulzushullбm terjedйsi sebessйge) йs metabolismul (rezistenta la insulina, йs lipidelor În ceea ce privește efectele în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea și mortalitatea cardiovasculară, eficacitatea fiecărei clase de medicamente în fiecare subgrup de pacienți ar trebui să fie bine definită, luând în considerare tratamentul individualizat al pacientului. Hipertensiunea este considerată a fi rezistentă terapeutic dacă, în ciuda unei strategii terapeutice bine concepute care include măsuri de stil de viață, o doză adecvată de cel puțin trei agenți antihipertensivi diferiți în Hept.

Tratamentul hipertensiunii senile

Definiția vârstei este diferită, dar de obicei ne referim la șaptezeci de ani. Vorbim la o vârstă foarte mare de peste optzeci de ani. Recomandat cel puțin cinci zile pe săptămână, 30 de minute pe zi de activitate fizică, program de exerciții individualizate. În plus față de activitatea fizică, o reducere adecvată a aportului de calorii, „normală”, a fost recomandată de optzeci de ani.

Medicamente pentru tensiunea arterială

În ceea ce privește tratamentul medicamentos în limba maghiară, pe baza unor ample studii internaționale, formulați recomandările lor terapeutice luând în considerare dovezile. Luarea în considerare a factorilor de risc, a bolilor și a condițiilor speciale a devenit de o importanță capitală în dezvoltarea strategiei terapeutice. Măsura și puterea nivelului dovezilor stau la baza dezvoltării unui protocol terapeutic.

Nu există o diferență semnificativă în eficacitatea și mortalitatea scăderii tensiunii arteriale între diferitele clase de medicamente antihipertensive. Efectele asupra anumitor tulburări ale organelor țintă (rinichi, inimă, vase de sânge, creier) și procesele metabolice (metabolismul carbohidraților, grăsimilor și acidului uric), precum și asupra morbidității și mortalității anumitor grupuri de pacienți cu boli circulatorii sunt afectate. să fie luat în considerare în terapie. La mai mult de 70% dintre pacienții hipertensivi, terapia combinată trebuie utilizată pentru tensiunea arterială țintă (

Terapia medicamentoasă pentru scăderea tensiunii arteriale în hemoroizii periferici • Terapia de scădere a tensiunii arteriale este recomandată în boala vasculară periferică hipertensivă cu 40%. Efectul anti-accident vascular cerebral al beta-blocantelor în cadrul fiecărei clase de medicamente antihipertensive este mai slab decât cel al altor clase de medicamente. În cazul în care tensiunea arterială este mare (> 220/120 mmHg), se recomandă reducerea treptată a tensiunii arteriale: cu 15% în primele 24 de ore. Medicamentele care trebuie utilizate sunt determinate de starea clinică actuală a pacientului, de alți factori de risc și de comorbidități. Dacă pacientul are accident vascular cerebral ischemic și este potrivit pentru tratamentul anticoagulant/trombolitic (trombolitic), tensiunea arterială trebuie redusă la valori sistolice de 180 mmHg pentru a reduce riscul de sângerare post-trombolemică. În caz de accident vascular cerebral datorat accident vascular cerebral în condiții de spital, dacă tensiunea arterială sistolică este> 200 mmHg, se recomandă reducerea tensiunii arteriale cu medicamentele administrate prin perfuzie intravenoasă continuă. Este recomandabil să ajustați sau să resetați tratamentul antihipertensiv numai după primele 24 de ore după accident vascular cerebral, sub supraveghere atentă, deoarece marea majoritate a pacienților au o tensiune arterială spontană. Presiunea țintă la pacienții cu accident vascular cerebral

Tratamentul hipertensiunii arteriale în bolile cronice de rinichi • În cazul eliminării albuminei sub 30 mg/zi, tratați pacientul renal cronic cu terapie de scădere a tensiunii arteriale pentru a atinge tensiunea arterială țintă ≤ 140 mmHg sistolică și ≤ 90 mmHg diastolică. În cazul unui clearance al albuminei de 30-300 mg/zi, pacientul trebuie tratat cu terapie antihipertensivă pentru a atinge o tensiune arterială țintă ≤ 130 mmHg sistolică și un volum diastolic de 80 mmHg peste 300 mg/zi albumină.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale diferă, de asemenea, în condiții speciale, cu tratament diferit al sarcinii, anumite caracteristici legate de vârstă (copii, vârstnici, foarte vârstnici), sportivi, fumători, fumători. Tratamentul hipertensiunii în stare de urgență (criză de urgență) este o provocare specială în perioada perioperatorie. Toate acestea indică faptul că chiar și un stagiar calificat poate să dezvolte cunoștințe din ce în ce mai noi în secolul 21, pe baza cunoștințelor din ce în ce mai noi. tratați pacientul care a cooperat conform cerințelor standard.

Cuvinte cheie: hipertensiune arterială, diagnostic, hipertensiune legată de vârstă, tratament antihipertensiv non-medicamentos și medicamentos

István Barna (1999): ABPM atlas. Instrucțiuni pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale. Melbnia, Budapesta

István Barna - Daiki, T. - G. Dankovics - E. Kékes - Kiss I. (2013): Studiul populației asupra hipertensiunii în Ungaria - 2011. Programul de screening sanitar cuprinzător din Ungaria 2010-2020. Hipertensiune și nefrologie. 17, 1, 28–33.

Beckett, Nigel S. - Peters, R. - Fletcher, A. E. - Staessen, J. A. - Liu, L. - Dumitrascu, D. și colab. (2008): Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau peste. The New England Journal of Medicine. 358, 1887–1898. DOI: 10.1056/NEJMoa0801369 • WEBCНM

James, Paul A. - Oparil, S. - Carter, B. L. - Cushman, W. C. - Dennison-Himmelfarb, C. - Handler, J. și colab. (2014): Liniile directoare bazate pe dovezi pentru gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți: Raport al membrilor grupului numiți la cel de-al optulea comitet național mixt (JNC 8). Jurnalul Asociației Medicale Americane. 311, 5, 507-520. DOI: 10.1001/jama.2013.284427 • WEBCНM

György Jermendy (ed.) (2011): Tratamentul diabetului zaharat, tratamentul și îngrijirea diabeticilor la vârsta adultă. Limba profesională a Societății Maghiare a Diabetului, 2009. Diabetologia Hungarica. 19, 1, 5-72. • WEBCНM

István Kiss (ed.) (2009): Comitetul de literatură profesională al Societății maghiare de hipertensiune arterială: Ghidurile profesionale pentru tratamentul bolii de hipertensiune arterială 2008. Rezumatul Societății maghiare de hipertensiune arterială. Hipertensiune și nefrologie. 13, S2, 81–167.

Kiss Istvá - Barna I. - Dankovics G. - Daiki, T. - Kékes E. (2014): În numele Comitetului programului MБESZ: Prevenirea neofizică în Ungaria II: ”(MБESZ) - rezultate anuale. LAM (Lege Artis Medicinæ). 24, 1-2, 43-48. • WEBCНM

Mancia, Giuseppe - Fagard, R. - Narkiewicz, K. - Redon, J. - Zanchetti, A. - Böhm, M. și colab. (2013): Liniile directoare ESH/ESC pentru gestionarea hipertensiunii arteriale: Grupul de lucru pentru gestionarea hipertensiunii arteriale a Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și a Societății Europene de Cardiologie (ESC). European Heart Journal. 34, 28, 2159–2219. • http: //eurheartj.oxford journals.org/content/34/28/2159 Journal of Hypertension. 31, 1281–1357. • WEBCНM

Weber, Michael A. - Schiffrin, E. L. - White, W. B. - Mann, S. - Lindholm, L. H. - Kenerson, J. G. și colab. (2014): Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea hipertensiunii în comunitate. O declarație a Societății Americane de Hipertensiune și a Societății Internaționale de Hipertensiune. Jurnal de hipertensiune. 32, 1, 3-15. • WEBCНM

Zanchetti, Alberto - Grassi, G. - Mancia, G. (2009): Când trebuie inițiat tratamentul medicamentos antihipertensiv și la ce niveluri trebuie scăzută tensiunea arterială sistolică? O reevaluare critică. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32832aa6b5 Journal of Hypertension. 27, 923–934.