Alergii și astm

Scopul tratamentului astmului este de a utiliza cât mai puține medicamente obține, pe de o parte, permeabilitatea căilor respiratorii în timpul convulsiilor și pe termen lung și, pe de altă parte, reducerea inflamației persistente asociate bolii.

Agenții antiinflamatori cel mai frecvent prescriși pentru astm sunt corticosteroizii inhalatori și modificatorii de leucotrienă. Bronhodilatatoarele pe termen scurt sau lung, numite și beta2-agoniști, sunt adesea administrate pentru a menține căile respiratorii deschise.

Modul în care medicul dumneavoastră alege să vă trateze astmul depinde, de asemenea, de gravitatea bolii dumneavoastră. În Marea Britanie sunt urmate liniile directoare ale Societății Britanice Toracice. Aceste linii directoare sunt aceleași cu cele aplicate în Ungaria, întrucât strategia de tratament pentru astm a fost dezvoltată în cadrul așa-numitei GINA (Global Initiative for Asthma), o colaborare internațională.

Liniile directoare definesc următorii „pași” pentru tratamentul de către medic:

prescrie un beta2-agonist cu acțiune scurtă pe durata convulsiilor. Dacă pacientul necesită zilnic una sau mai multe doze de beta2-agonist cu acțiune scurtă pentru ameliorarea simptomelor, treceți la pasul 2.!
Prescrieți un corticosteroid inhalat cu doză mică pentru a fi utilizat zilnic și un agonist beta2 cu acțiune scurtă pentru a fi utilizat după cum este necesar!
Dacă tot nu vă puteți controla simptomele, completați tratamentul cu un beta2-agonist cu acțiune îndelungată inhalat, cu acțiune îndelungată. O altă opțiune este de a utiliza un modificator de leucotriene și/sau o teofilină sau aminofilină cu întârziere cu acțiune îndelungată. Acestea oferă beneficii mai puțin previzibile astmaticilor decât beta-agoniștii cu acțiune îndelungată și ar trebui justificate numai dacă produc o îmbunătățire documentabilă a simptomelor sau a funcției pulmonare.
Dacă un pacient dezvoltă simptome chiar și după administrarea unei doze mici sau moderate de steroizi inhalatori și administrarea unui beta2-agonist cu acțiune îndelungată, poate fi necesară creșterea dozei de steroid inhalator și ajustarea altor medicamente, cum ar fi modificatorii de leucotrienă și/sau teofilină. vezi mai sus.
Dacă un pacient dezvoltă simptome perturbatoare în ciuda dozei maxime de steroizi inhalatori, un beta2-agonist cu acțiune îndelungată și unul sau mai multe medicamente suplimentare (modificatori de leucotriene sau teofiline), este posibil să fie necesară administrarea de comprimate cu steroizi. Tratamentul care inhibă legarea IgE este, de asemenea, disponibil astăzi, care poate fi introdus și ca Pasul 5.

Figurile 1-3. pași, un obiectiv realist este eliminarea completă a simptomelor. În multe cazuri, acest lucru poate fi realizat dacă pacientul este informat cu exactitate despre utilizarea medicamentului și, în special, inhalatorul pentru administrarea acestuia. Odată ce simptomele au fost controlate, obiectivul este de a stabili cea mai mică doză de medicamente utilizate pentru tratarea astmului, care se realizează prin reducerea treptată a cantității.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

La unii pacienți cu astm sever, nu este posibilă ameliorarea asimptomatică completă - scopul este de a găsi echilibrul corect între cantitatea de medicament (și efectele secundare neplăcute ale acestuia) și calitatea vieții disponibile.

Corticosteroizi

Steroizii sunt medicamente antiinflamatorii cu spectru larg, ceea ce înseamnă că afectează toate elementele procesului inflamator în multe feluri, deci sunt întotdeauna utile, cu excepția celor mai ușoare cazuri de alergie și astm. Următoarele tipuri de medicamente cu steroizi sunt utilizate pentru a trata astmul:

Preparate inhalabile

Aceste medicamente trebuie utilizate în mod regulat, cu excepția celor mai ușoare cazuri de astm. Ingrediente active: beclometazonă, budesonidă, fluticazonă, mometazonă, ciclesonidă. Este posibil să fie necesară utilizarea zilnică timp de o lună înainte ca simptomele să se amelioreze și efectul complet al medicamentului să devină vizibil. Doza poate fi apoi redusă în timp, deoarece cercetările au arătat că, în astmul ușor, aportul zilnic de steroizi poate fi redus fără a compromite eficacitatea medicamentului. Corticosteroizii inhalatori sunt utilizați în mod obișnuit sub formă de inhalator cu doză măsurată (MDI - Metered Dose Inhaler), un inhalator de pulbere uscată, un turbocompresor sau un inhalator de nebulizator.

Pregătiri de aplicare generală

Medicul dumneavoastră vă va prescrie rareori un steroid oral (prednisolon sau metilprednisolon): pentru o perioadă scurtă (până la șapte zile) pentru ameliorarea unui atac brusc și sever și pentru o perioadă mai lungă (uneori chiar pe termen nedefinit) dacă continuați să aveți simptome severe. experimentarea.

Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele deschid (și mențin deschise) căile respiratorii mici și mari din plămâni. Tipurile cu acțiune scurtă trebuie utilizate pentru agravarea simptomelor sau a crizelor de astm, iar cele cu acțiune îndelungată ar trebui utilizate zilnic pentru a preveni agravarea astmului.

Bronhodilatatoarele au un efect foarte mic asupra inflamației și, prin urmare, este posibil să nu ofere o îmbunătățire atât de importantă a astmului. În plus, pot fi mai puțin eficiente dacă sunt luate împreună cu alte medicamente, cum ar fi beta-blocantele care sunt adesea prescrise pentru hipertensiune arterială și boli de inimă.

Spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați. Dacă aveți diabet zaharat, boli de inimă, aveți tensiune arterială crescută, dacă aveți o prostată mărită, hipertiroidism sau, uneori, aveți convulsii, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă puteți folosi bronhodilatatoare. Deși sunt de obicei medicamente foarte sigure, ele pot avea efecte secundare, cum ar fi tremurături, stare de rău, anxietate și bătăi rapide ale inimii, mai ales atunci când sunt utilizate excesiv.

Agoniști beta2 cu acțiune scurtă

Beta2-agoniștii se relaxează și deschid căile respiratorii care s-au îngustat în timpul unui atac de astm. Acestea ar trebui utilizate prin inhalare (nebulizator sau alte mijloace), efectul lor durează 3-6 ore. Deși simptomele unui atac acut sunt ameliorate, ele nu au niciun efect asupra inflamației care cauzează boala. Dacă atacurile de astm se agravează cu aceste medicamente (salbutamol, terbutalină, fenoterol, clenbuterol), este posibil să aveți nevoie și de medicamente antiinflamatoare.

Agoniști beta2 cu acțiune îndelungată

Agoniștii beta2 cu acțiune îndelungată, cum ar fi salmeterolul, formoterolul sau bam-buterolul, trebuie utilizați în mod regulat pentru a preveni atacurile de astm.

De obicei, acestea trebuie inhalate de două ori pe zi. Pacienții care intră sub incidența nivelului 3 sau mai mare în conformitate cu liniile directoare privind astmul (enumerate la începutul articolului) ar trebui să inspire regulat steroizi în plus față de aceștia. Există, de asemenea, preparate combinate în acest scop. Doza uzuală de salmeterol produce deja un efect bronhodilatator maxim, dar utilizarea dozelor suplimentare de formeterol poate duce la o relaxare suplimentară a căilor respiratorii.

Modificatori de leucotriene

Leucotrienele se numără printre moleculele pe care mastocitele, granulocitele eozinofile și macrofagele se eliberează în organism atunci când întâlnesc substanțe cauzatoare de astm. În astm, care este parțial atribuibil leucotrienelor, creșterea producției de mucus, îngustarea și inflamația căilor respiratorii și în caz de alergii, înfundarea și curgerea nasului.

Modificatorii de leucotriene (zafirlukast, montelukast) sunt deosebit de eficienți în astmul indus de efort, precum și în astmul indus de alergeni sau de aspirină. prevenirea. De asemenea, au efect bronhodilatator: eliberează căile respiratorii în decurs de două ore de la colectare.

Inhibitorii de leucotriene nu trebuie folosiți ca înlocuitor pentru steroizii antiinflamatori inhalatori tradiționali, deci trebuie utilizați numai la cei care primesc deja steroizi inhalatori, precum și la beta-agoniștii cu acțiune îndelungată, în general.

Agenți anticolinergici

Medicamentele anticolinergice, cum ar fi bromura de ipratropiu cu acțiune scurtă, reduc producția de mucus și tusea, iar căile respiratorii sunt, de asemenea, relaxate, deși nu la fel de rapid ca beta2-agoniștii. Uneori ajută astmaticii care au o tuse deosebit de încăpățânată sau o producție puternică de mucus, dar nu sunt folosiți în mod obișnuit. Bromura de tiotropiu cu acțiune mai lungă este, de asemenea, prescrisă pacienților cu bronșită cronică. Există o combinație între un anticolinergic și un beta2-agonist cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu și fenoterol).

Cromoglicat de sodiu

Cromoglicatul de sodiu este un agent antiinflamator slab, care poate ameliora astmul indus de exerciții fizice cauzat de alergeni. Cu toate acestea, nu este la fel de eficient ca steroizii inhalatori și este rar folosit astăzi.