MedimiX - Diagnosticul și terapia cancerului de rinichi

Diagnosticul și terapia cancerului de rinichi

Una dintre cele mai mari evoluții din ultimele decenii în medicina vindecătoare se găsește în terapia pietrelor la rinichi. Deoarece poate fi considerată o boală obișnuită datorită frecvenței sale, tratamentul unui pacient cu pietre la rinichi - diagnostic, terapie, îngrijire - este sarcina comună a unui urolog și a unui medic de familie. Articolul rezumă clinica pietrelor la rinichi, capcanele diagnosticului, opțiunile terapeutice și toate sarcinile care pot fi utilizate pentru a preveni cu succes nefrolitiaza.

Coabitarea neașteptată este aceeași cu umanitatea. Cea mai veche piatră renală veche de 7.000 de ani a fost găsită într-o sită egipteană. Hipocrate menționează, de asemenea, tratamentul pacienților cu pietre la rinichi. Conform datelor din literatură, 10% din populație are tendința de formare a pietrei, astfel că întâlnirile cu cure de piatră sau nisip sunt frecvente în practica generală.

Clinica de pietre la rinichi și ureteral

Pietrele din sistemul nervos renal și din ureter provoacă plângeri în principal din cauza iritației mucoasei. Natura simptomelor depinde de locația, forma, suprafața pietrei și infecția urinei. Pietrele care se lipesc de hârtiile renale - deoarece nu formează o barieră în fluxul de urină - nu provoacă daune, pot fi diagnosticate prin reacții adverse accidentale sau prin cauza hematuriei. Pietrele mari de corali care umple pelvisul renal și cupele pot crește aproape fără plângeri pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce micul calcul care se deplasează în ureter poate provoca plângeri severe. Astfel, observația că o plângere mică mare, o plângere mică mare este valabilă.

Durerea este cel mai frecvent simptom cauzat de mișcarea pietrelor. Aspectul tipic al unui mucus de piatră este o apariție bruscă a durerii severe de la rinichi care radiază de-a lungul ureterului către regiunea inghinală, testicule sau labii. Cauza colicii este că piatra care intră în ureter se blochează în timp ce urina este încă excretată în rinichi, provocând stagnare în sistemul nervos. Tensiunea datorată rigidității rinichilor și a musculaturii netede provoacă dureri adesea insuportabile.

Hematuria este cel mai frecvent nor de atenție atât pentru pacient, cât și pentru medic. Detectarea cauzei deshidratării este foarte importantă, deoarece pot fi cauzate și alte afecțiuni urologice, inclusiv tumori maligne și inflamații. În cazul tipic, hematuria este înlocuită de mișcarea pietrei, astfel încât colicile apar mai întâi, urmate de hematurie. De obicei, hemoragia este cel mai adesea cauzată de oxalat de calciu dihidrat cu vârfuri. Hematuria poate fi atât macroscopică, cât și microscopică. Sângele pătează foarte bine urina. 1 ml de sânge apare deja în 1000 ml de urină cu hematurie macroscopică.

Colica la calculii renali este, de asemenea, reflexivă. Rinichii și intestinele sunt inervate de ggl. mesentericum este același, deci un atac de piatră poate provoca demență, balonare, amorțeală sau chiar ileus paralitic. Un rezultat similar al legăturii cu sistemul nervos autonom este apariția tahicardiei, a varicelor și a palidității în colici. Datorită aceleiași inervații a ureterului juxtavesical și a vezicii urinare, ureterul provoacă stimuli urinari frecvenți în treimea inferioară a uretrei. Sensibilitatea crescută a pielii peretelui abdominal sub hernie poate fi explicată și de aceeași zonă a capului. Reflexul reno-renal poate duce la anurie în timpul herniei, deși exsicoză este o cauză mult mai frecventă.

Febra și frisoanele apar atunci când, pe lângă piatră, urina este infectată și presiunea crescută din sistemul nervos închis „apasă” bacteriile în sistemul renal, provocând inflamația pelvisului renal și a parenchimului renal. Pacienții cu răceli și răceli necesită spitalizare imediată!

Primul pas de diagnostic este de a face un istoric și de a examina pacientul după o examinare fizică. Este foarte dureros să simțiți rinichiul tensionat și să atingeți regiunea costovertebrală. Rinichii sunt, de asemenea, foarte sensibili la vot. În caz de durere de localizare tipică, dar neobișnuită, trebuie luată în considerare posibilitatea unei tulburări de dezvoltare, distop sau rinichi hipofizar. Apărarea musculară este văzută mai ales doar în abcesele pararenale.

Printre testele de laborator, analiza urinei poate oferi informații valoroase în primul rând. Prelevarea de probe se poate face din urina masculină. Specia se referă la funcția rinichilor, în timp ce poate fi caracteristică pietrelor infecțioase cu acid chimic foarte acid, a pietrelor infecțioase cu pH alcalin și a urinei infectate. În cazul unei serii de măsurători chimice, vorbim de urină rigidă la acid la un pH de aproximativ 5, care este independent de reaprovizionare și de aportul de lichide, ceea ce este un semn sigur al diatezei acidului uric. Prezența cristalelor de oxalat de calciu numai în urină, în special în prima urină de dimineață, nu este dăunătoare. Dacă cristalele apar persistent și în cantități mari în sedimente, putem concluziona că există o tendință crescută de formare. Cu toate acestea, acidul uric și cristalele de cistină găsite în urină indică în mod clar procese metabolice anormale.

Merită să căutați semne de formare sistemică, niveluri serice crescute de acid clorhidric, calciu și fosfat în timpul prelevării de sânge.

Procedurile de imagistică ajută la localizarea exactă a pietrei. Deoarece 90% din pietre dau umbre cu raze X, se pot aștepta informații interesante din înregistrările native. În cazul calculilor din treimea inferioară a ureterului, calcificările din venele pelvine reprezintă o problemă diferențială de diagnostic. Pielografia intravenoasă poate ajuta la localizarea cu precizie a pietrei, la vizualizarea sistemului nervos și la diagnosticarea calculilor cu acid uric care dau o umbră negativă cu raze X. Datorită răspândirii rapide a dispozitivelor cu ultrasunete, IVP are acum o zonă de indicație mai îngustă. Ecografia este potrivită pentru detectarea pietrelor mici (doar câțiva milimetri) și pentru prevenirea congestiei renale cauzate de piatră. Deoarece examinarea nu este bună cu expunerea la radiații, poate fi utilizată pentru examinarea femeilor însărcinate și pentru urmărirea regulată a pacientului.

Toți pacienții cu piatră trebuie sfătuiți să păstreze piatra pierdută spontan și să o aducă pentru analiză. Cu cunoștințele analizei pietrei, se poate efectua îngrijirea corectă a pacientului (Figura 1).

Pietrele din rinichi sau din conducte prezintă adesea o problemă diferențială de diagnostic datorită proximității organelor abdominale înconjurătoare și a aceleiași inervații vegetative.

Pietrele la rinichi ar trebui să se distingă de următoarele:

BR>

apendicita acuta,
extrauterin garviditas,
chisturi ovariene torquatioja,
ischias, lumbago,
tromboza mezenterică,
ileus paralitic,
alte imagini urologice:
- pielonefrita, tuberculoza
- tumoare ureterală, tumoare renală,
- compresie externă a ureterului,
colelitiaza.

Hrănirea pietrei la rinichi

Mucusul renal necesită intervenție imediată din cauza durerii aproape insuportabile a pacientului. Din păcate, nu este posibil să se intervină în mod eficient cu medicamentele orale, pe de o parte datorită timpului de absorbție îndelungat al medicamentelor și, pe de altă parte, datorită vărsăturilor asociate medicamentului. Nici analgezia intramusculară nu dă rezultate imediate, astfel încât medicamentele rapide și eficiente pot fi administrate numai intravenos.

După eliminarea alergiilor la medicamente, pot fi administrate 2 fiole No-Spa și 1 fiolă Algopyrin. Datorită efectului injecției de scădere a tensiunii arteriale, este util ca pacientul să primească medicamentul în timp ce stă culcat și încet. Trebuie avut grijă ca aportul zilnic de lichid să fie între 2-3 litri.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatorii - No-Spa, Halidor, Papaverin - într-o stare continuă, asimptomatică este eficientă. Adăugarea de Cydenal sau Rowatinex poate ajuta la îmbunătățirea formării pietrei. Se pot comanda două FoNo pentru ameliorarea calculilor renali inițiați acasă, se recomandă Suppositoria Spazmolithica și Analgetica.

În cazul hipoxiei, imaginea Torecan poate fi dată, deși efectele secundare ale Torecan care cauzează mișcări extrapiramidale sunt cunoscute la adulții tineri, deci ar trebui luată în considerare utilizarea acestuia.

În cursul tratamentului comorbidității, trebuie să decidem când putem aștepta ca piatra să părăsească spontan, dacă piatra poate fi dizolvată sau comunicarea sau una dintre abordările chirurgicale.

Conform unor statistici mari, 60% din planurile urologice sunt spontane. Este important să luați în considerare dacă ar trebui să așteptați acest lucru. Decizia este luată mai ușor dacă dimensiunea este mică - 0,5 cm sau mai puțin - sau. dacă pacientul a îngropat deja piatră. Este necesară rezolvarea urgentă dacă pacientul frecvent crampe, frisoane, febră mare și urină sunt infectate. Îndepărtarea spontană a pietrei poate fi facilitată prin administrarea de mortare, aportul de lichide și exerciții fizice.

În cazul calculilor cu acid clorhidric, dizolvarea pietrei poate fi efectuată cu succes. Condiții pentru soluție:

urină sterilă,
curgerea urinei lângă piatră,
„alcalinizarea” urinei (pH 6,4-6,9)
(Sol. Nephrolithica),
Reducerea sintezei acidului clorhidric (Milurit),
diuretic (2000-3000 ml).

Posibilități de eliminare

Dacă piatra nu este potrivită pentru îndepărtarea spontană, nu poate fi dizolvată, ar trebui să se decidă îndepărtarea pietrei. La examenul pre-urologic este implicat și medicul generalist.

Teste de efectuat:

Examinare generală: ECG, ionogramă serică, creatinină serică, funcție hepatică, cancer, timp de coagulare a sângelui.
Examinări urologice: urină și cultură, examen cu ultrasunete, înregistrare renală nativă, dacă este necesar, IVP.

I. Manipularea ESWL

A XX. Dezvoltarea tehnică a secolului al XIX-lea are un efect și în domeniul bioterapiei. În 1971, Hausler a reușit mai întâi să detoneze pietrele la rinichi in vitro. Ulterior, tratamentul cu litotripsie cu undă de șoc extracorporală (ESWL) a devenit o formă de tratament de zi cu zi.

Unda de șoc (LH) prezintă fenomene fonologice, deviere, absorbție, reflexie. Trece prin părțile piciorului fără absorbție și deviere, în timp ce când ajunge la cristale mult mai dense, energia sa ajunge la piatră ca o undă de presiune, în timp ce cealaltă parte este incinerată. Dacă puterea LH depășește puterea pietrei, se vor forma bule în urina din jur, care vor exploda pe măsură ce LH trece, creând astfel un LH secundar care provoacă încălzirea locală. Acest lucru explică durerea și hiperaemia observate în timpul tratamentului. Undele bidirecționale și undele de presiune sparg piatra.

Contraindicații pentru tratamentul ESWL:

coagulopatie netratată,
gravitatie,
infecție urinară acută netratată,
obstrucție sau constricție în tractul urinar,
tbc activ.

Indicații ESWL:

Cupe solitare sau pelvis renal mai puțin de 1 cm: monoterapie într-un singur loc,
În cazul cupei solide de 1-3 cm sau pelvisului renal: terapia efectuată pe unul sau mai multe locuri,
Pentru pietrele de corali mai mari de 3 cm și pentru pietrele de corali: terapie combinată cu metodă percutană, dacă este necesar,
pietre multipex sau pietre rămase după îndepărtarea percutanată.

În cazul secțiunilor superioare și mijlocii, atât ESWL in situ, cât și sistemul cavității sunt returnate sistemului și închise acolo. Ultima soluție este aleasă datorită dificultății de a viza piatra (Koch).
În cazul secțiunii inferioare, efectuăm ESWL in situ (James).

II. Proliferarea endoscopică

Implantarea cu un dispozitiv optic, un endoscop, are două funcții: filtrarea anterogradă a sistemului vascular renal prin piele, excizia canalului de păr prin ochi și optică prin dispozitivul optic. retrogradă dispozitivul prin uretra, vezica prin ureter, astfel încât să putem ajunge în pelvisul renal. Procedura se numește ureterorenoscopie retrogradă (URS).

Contraindicații pentru ambele proceduri:

coagulopatie netratată
infecție a tractului urinar inferior netratată, tuberculoză activă.

(Kovács și personalul său)

Dificultăți tehnice ale antrenamentului percutanat:

rinichi cu potcoavă, anomalie de rotație, distopie renală
cifoscolioza.

Indicații de excitație percutanată:

Îndepărtarea pietrelor mai mari de 3 cm în combinație cu ESWL sau ca monoterapie
inducție în cazul unei rupturi care necesită corecție de margine pieloureterală
în cupă diverticul lõvх kх
Secțiunea superioară, mijlocie nu poate fi vizată de ESWL în cazul calculilor ureterali în combinație cu URS anterograd.

Indicații pentru ureterorenoscopie:

nu prezintă schimbări spontane în stadiul inferior sau posibil intermediar
Fărâmițele khmer s-au format după ESWL, „Steinstrasse”
Dimensiunea pietrei nu este potrivită pentru ESWL, practic nepotrivită pentru uretra (Bichler).

Când scoatem piatra, conducem coșul Dormia peste piatră și scoatem piatra sub inspecție oculară. Folosim o duză cu ultrasunete sau laser pentru a reduce volumul în interiorul carierei.

Datorită faptului că astăzi efectuăm o intervenție chirurgicală deschisă cu abia 1-2%. Operația deschisă poate include ureterotomie, pielotomie, nefrotomie, rezecția polusului renal sau nefrectomie în cazul unui rinichi distrus. Chirurgia deschisă poate fi utilizată cu succes pentru a oferi un rezultat estetic frumos, ar trebui făcută o abordare minim invazivă, ar trebui făcută doar o dimensiune de 4-5 cm, care ar trebui unită cu o cusătură continuă până la sfârșitul operației.

Prevenirea pietrelor la rinichi, îngrijirea pacientului cu piatră

Pacienții cu pietre la rinichi au nevoie de îngrijire și monitorizare periodică. Majoritatea pietrelor pot fi prevenite, îndepărtarea lor spontană poate fi facilitată sau în unele cazuri pot fi dizolvate.

Este important să subliniem aportul de cantitate potrivită de lichide pentru a reduce congestia urinară. Persoanele în vârstă trebuie să bea mai mult din cauza setei reduse, a activității fizice crescute și a căldurii ridicate datorită pierderii masive de lichid extrarenal. Infecțiile sunt controlate prin antibioterapie țintită, acidificare urică (Mandelamin), mai ales dacă Proteus, Pseudomonas crește din urină. Aceste bacterii care degradează ureea sunt responsabile pentru formarea pietrelor infecțioase, struvit-carbonat apatit. În cazul calculilor cu oxalat de calciu, se recomandă consumul moderat de lapte, produse lactate, smântână, ciocolată și cafea. Panangina, vitamina B6 reduce formarea de oxalat endogen.

În cazul calculilor cu acid clorhidric, nu se recomandă consumul de organe și carne roșie, cum ar fi carnea de vită și carnea de porc. În dieta purină, ar trebui să se acorde prioritate consumului de suplimente vegetale. Scopul medicației este de a „alcaliniza” urina și de a reduce formarea endogenă de acid uric. Solutio Nephrolitica, recomandat de FoNo în loc de Magurl, a fost recomandat pentru „alcalinizarea” urinei, dar din păcate nu mai este disponibilă. Chimia urinei trebuie să fie cuprinsă între 6,4 și 6,9. Reglarea exactă a pH-ului poate fi efectuată și verificată de pacient. PH peste 7 poate duce la precipitarea fosfaților urinari, în timp ce pH-ul sub 6 poate să nu fie eficient.

În cazul pietrelor chistice, alcalinizarea urinei cu tampon citrat și administrarea de tiola sau penicilamină previne formarea ulterioară a durerii, dar, din păcate, se dizolvă foarte rar.

Literatură: 1. Berйnyi M.: Urolitiază, Medicină, Budapesta, 1981. - 2. Bichler: Ureterorenoscopia în tratamentul pietrei uretere. Urol. Int. 41, 369, 1986. - 3. Frang D., Magasi P., Pintйr J.: Urolgia. University Textbook, Medicine, Budapest, 1991. - 4. James și colab.: ESWL pentru piatra ureterală in situ: J. Endourology 5, 3, 1991 - 5. Koch și colab. tratament push and smash J. Endourol. 5, 195, 1995 - 6. Kovács A., Vanik M., Guller I. pietre. Magyar Urolуgia 3, 209, 1993 - 8. Szendrхi Z., Frang D.: Rinichi pentru rinichi, Medicină, Budapesta, 1978.