MedimiX - Tratamentul bolii vezicii biliare

Cum se formează calculii biliari? Răspunsul la această întrebare este foarte simplu: cantitățile relative ale componentelor individuale ale bilei se schimbă, care pot fi dezvăluite din mai multe motive.

Fluidele biliare constau dintr-o serie de componente; rămân în soluție atâta timp cât echilibrul dintre colesterol, acizi biliari și alți constituenți este în ordine, iar vezica biliară este capabilă să amestece alcaloizii biliari în cea mai mare măsură prin contracții regulate.

Echilibrul fiecărei componente poate fi rupt din mai multe motive:

tulburări în funcționarea restului (unde se produce bilă);
o dieta bogata in grasimi bogata in grasimi, in special colesterol;
afectări ale concentrației biliare, amestec insuficient al fluidelor biliare;
scăderea producției de acid biliar ca urmare a altor boli. Consecința principală a acestor leziuni este că în vezica biliară se formează mici cristale de dimensiuni microscopice, care apoi cresc continuu.

Cristalele biliare mici pot crește continuu de-a lungul lunilor și deseori - trec deseori neobservate.

Dacă vezica biliară nu este încă în măsură să se contracte optim, vezica biliară poate bloca parțial sau complet deschiderea vezicii biliare sau a căilor biliare și poate provoca simptome asociate cu dureri severe.

Cine este deosebit de predispus la boli ale vezicii biliare? O proporție semnificativă a persoanelor cu afecțiuni ale vezicii biliare provine de la consumatorii care mănâncă calorii mari, în special colesterol (grăsimi animale). Cu toate acestea, bilele bogate în colesterol se pot dezvolta și pe termen lung. Potențialul de formare a colonului este în special crescut atunci când aportul ridicat de colesterol nu este însoțit de formarea crescută de acid biliar. Scăderile cantității acestor acizi biliari importanți apar în cazurile de boli inflamatorii cronice ale intestinului subțire (boala Crohn, colită ulcerativă) sau după intervenția chirurgicală.

Sunt deosebit de predispuși la apariția bolii vezicii biliare:

au mâncat prea multă mâncare, au consumat prea multă mâncare
persoane cu tulburări metabolice;
diabetici
pacienți cu ficat (ciroză, hepatită);
suferă de boli subțiri și de colon.

Boala vezicii biliare este frecventă și la femeile care iau anumite contraceptive (bogate în estrogeni) și în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează alterării echilibrului hormonal și funcției limitate a vezicii biliare, care este o consecință a creșterii presiunii uterine.

Componente biliare

Datorită dezechilibrului în compoziția bilei, pietrele pot conține predominant colesterol sau coloranți biliari, precum și cantități variate de sare (cum ar fi calciu), mucină și proteine. Starea intermediară este posibilă, astfel încât compoziția dispozitivului variază de la pacient la pacient. Și arată compoziția, apariția și forma diferitelor calculi biliari.

Toate plângerile și modificările cauzate de pietre la nivelul vezicii biliare sau ale căilor biliare se numesc boală a vezicii biliare. 20% dintre femei și 8% dintre bărbați dezvoltă bilă. 90% din calculii biliari sunt colesterol și 10% sunt colesterol. pigment.

Factorii implicați în proiectare:

1. În cazul colesterolului: (a) motive familiale; (b) o dietă bogată în grăsimi; (c) absorbția deficitară a acizilor biliari; (d) hormoni sexuali feminini: estrogeni, contraceptive; e) vârsta mai avansată; altele: sarcină, diabet; (g) cultivare artificială permanentă.

2. Pigment: (a) cauza genetică; (b) afecțiuni cu transfuzie cronică de globule roșii; c) contracția alcoolică de origine alcoolică; d) infecția biliară cronică; e) vârsta mai avansată.

Pietrele din vezica biliară pot fi biliare asimptomatice, „silențioase” sau pot fi cauzate de incertitudine, plictiseală, durere sub coastele drepte, plenitudine, balonare, greață și amorțeală. Reclamațiile par a fi de obicei afectate de alimente care sunt mai bogate în grăsimi după o masă mai mare.

Piatra care intră în bilă înlocuiește conducta biliară caracteristică, cu ceva spațiu după mese, adesea noaptea. Apariția bruscă, durerea spasmodică extrem de puternică apare sub coasta dreaptă, care iradiază către umărul drept, spate și posibil între omoplați. Amorțeală, greață recurentă. Durata convulsiei poate fi de 1-4 ore.

Dacă piatra este introdusă permanent în conducta biliară, va avea loc o acumulare de lichid în vezica biliară, care, dacă este infectată, se va transforma într-o vezică biliară plină de puroi. Pietrele care intră în căile biliare comune pot provoca obstrucție biliară totală, care poate provoca urgență obstructivă. Bila poate rămâne „tăcută” pe tot parcursul vieții, cu asimptomaticitate completă.

Mai întâi trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete. Dacă rezultatul este incert, se poate efectua o radiografie abdominală sau o altă procedură de imagistică, după cum este necesar.

Analgezicele puternice și antisepticele sunt utilizate pentru eliminarea calculilor biliari. Dacă evenimentul chirurgical al secțiunii acute nu s-a dezvoltat, operația poate fi efectuată după apariția simptomelor (îndepărtarea vezicii biliare). Această operație poate fi efectuată cu un examen chirurgical tradițional sau cu o procedură laparoscopică.

Este de prisos să operați pe pietre biliare descoperite neintenționat. De asemenea, colesterolul este rar disponibil pentru colesterol. Se recomandă tratamentul vezicii biliare: risc chirurgical ridicat, vezică biliară funcțională, în cazul calculilor biliari mai mici de 1,5 cm. Acidul chenodeoxicolic (Chenofalk) și acidul ursodeoxicolic (Ursofalk) sunt utilizate pe cale orală pentru tratament. În prezența a 2-3 pietre de dimensiuni individuale mai mici de 3 cm sau în prezența a 2-3 pietre de aceeași dimensiune, există o metodă de tratament articular (litotripsie ESWL) în combinație cu terapia cu acid ursodeoxicolic.

Din păcate, în cazul terapiei de tratament, precum și după actul sexual, se poate dezvolta o altă piatră în vezica biliară în timp. Conform literaturii, frecvența este de aproximativ 50% în 5 ani. Tipul de tratament depinde de componentele bilei și de severitatea bolii. Dacă este cazul, starea fizică a pacientului trebuie luată în considerare și la alegerea tratamentului.

Conform stării actuale a medicamentului, boala vezicii biliare poate fi vindecată și tratată în mai multe moduri. Acestea sunt:

tratare chimică;
accident vascular cerebral cu litotricie; - o combinație a primelor două metode;
manipulare directa;
mыtйt;
tratament suplimentar dietetic.

Principiu: inversarea procesului de formare prin restabilirea raportului modificat al căilor biliare.

În ficat se formează doi acizi biliari importanți, al căror rol este de a menține toate grăsimile insolubile în apă în emulsie. În cazurile în care calculii biliari sunt formați din cristale de colesterol, acestea pot deveni solubile prin administrarea de tablete care conțin acizi biliari (acid urzoic sau kenoic) cu puritate ridicată. Acest principiu este inversarea antrenamentului.

Ce pietre biliare sunt potrivite în primul rând pentru tratamentul medicamentos? Doar foarte rar, în anumite cazuri, pot fi utilizate medicamente. Pietrele care conțin colesterol pot fi dizolvate. Acestea pot fi recunoscute prin faptul că razele X preparate fără material de contrast nu pot fi văzute (razele X sunt transmise), dar pot fi văzute clar prin ultrasunete. Mai ales ъn. Pietrele ascuțite sunt potrivite pentru tratament.

Există o serie de cerințe suplimentare în regulile pentru îndepărtarea substanțelor chimice:

dimensiunea pietrei nu trebuie să depășească 1-2 cm;
piatra ar trebui să fie mai mică decât vezica biliară;
buna funcționare a vezicii biliare: să poată contracta puternic pentru alimente;
conductele biliare nu trebuie să aibă pietre;
pacientul nu trebuie să ia anumite medicamente (din cauza unei alte boli) împreună cu celelalte medicamente (diluanți ai sângelui, lianți ai acidului gastric, colestiramină).

Ce trebuie să căutați în timpul tratamentului?

În primul rând, este necesară răbdarea, deoarece formarea a avut loc de-a lungul lunilor și anilor și nu este posibilă dizolvarea ei imediată. Durata tratamentului depinde de mărimea, tipul și numărul de pietre. Perioada terapeutică preconizată poate dura de la trei luni la doi ani. Utilizarea regulată și susținută a medicamentului este esențială pentru succes. De regulă, medicamentul trebuie luat seara, deoarece ficatul produce bila în special noaptea, ceea ce este important în formarea.

Beneficiile terapiei medicamentoase

Siguranța și eficacitatea terapiei cu acid biliar s-au dovedit a fi semnificative fără efecte secundare într-un număr de studii clinice internaționale la mai mult de 10.000 de pacienți.

În timpul acestui tratament

vezica biliara ramane, interventia chirurgicala poate fi evitata;
nu este nevoie să vă fie frică de riscurile și complicațiile chirurgicale;
tratamentul este nedureros și pacientul își poate continua munca de zi cu zi.

Eficacitatea tratamentului: dacă tratamentul este continuat în conformitate cu reglementările, medicamentul poate fi eficient în 40-60% din cazuri, pe baza criteriilor de mai sus. Examenul cu ultrasunete, eventual completat de examinarea cu raze X de contrast, este potrivit pentru verificarea reducerii volumului. Se recomandă efectuarea controalelor la fiecare 3 până la 6 luni. Sarcina trebuie evitată în această perioadă.

Raport sexual (litotripsie, ESWL, vezică biliară cu undă de șoc)

Această metodă a fost folosită pentru prima dată în Germania în 1985. Metoda a fost inițial aplicată la colorarea rinichilor. Scopul procedurii este de a sparge pietrele în bucăți fără intervenție chirurgicală. Undele de șoc speciale sunt generate de un generator în afara corpului.

Principiu: Undele de șoc, care sunt concentrate pe bilă, sparg calculii biliari în particule fine. Tratamentul cu acid biliar descris mai sus dizolvă aceste pietre mai fine.

Tratamentul: Tratamentul cu undă de șoc durează aproximativ 30-60 de minute: pacientul este monitorizat constant în timpul tratamentului, iar disecția pietrei este verificată prin ultrasunete. Tipul, dimensiunea și numărul pietrelor determină dacă tratamentul trebuie efectuat pe unul sau mai multe locuri pentru ca pietrele să fie complet prăfuite.

Care pietre sunt potrivite pentru tratamentul șocului?

Bilă unică, care nu conține var, din piatră mai mică de 3 cm sau mai mult, dar nu mai mult de 3 cm în total;
bila care cauzează o plângere;
bila care poate fi condensată; - condiții normale de coagulare;
nu ar trebui să existe nicio reacție inflamatorie în vezica biliară sau pancreas;
sarcina poate fi exclusă.

Avantajele litotripsiei: pe lângă tratamentul cu unde de șoc, vezica biliară poate fi reținută și intervenția chirurgicală poate fi evitată. Este relativ rapid și nu prezintă un risc deosebit de mare.

În unele cazuri, analgezicele pot fi luate fără medicamente. Pe baza a aproximativ 10 ani de experiență clinică, eficacitatea este de 70-90% în cazurile tratabile. Tratamentul cu acid biliar trebuie utilizat pentru a dizolva bucățile fine. În zilele și săptămânile de după tratament, coșurile mici pot provoca căile biliare; un fragment mai mare poate bloca căile biliare.

Sigur ar fi ideal dacă calculii biliari ar putea fi dizolvați rapid (într-o singură zi) cu un agent salivar livrat în vezica biliară. O metodă adecvată pentru tratamentul direct a fost dezvoltată în Statele Unite și Germania. Această metodă este deja în curs de investigație clinică și nu se poate spune nicio opinie definitivă.

Ъn. Tratamentul local (metil terț-butil eter cu MTBE) se efectuează sub anestezie locală. Solventul este trecut printr-un cateter fin, filtrat prin peretele abdominal și restul ficatului. După filtrare repetată, spălare atentă, vezica biliară se dizolvă și devine liberă după câteva ura.

Avantajul metodei este viteza, dar în multe cazuri nu este aplicabilă și este necesar să se numere țesutul mai des.

Îndepărtarea vezicii biliare datorită intervenției chirurgicale a vezicii biliare

Chirurgia este foarte adesea inevitabilă în cazurile de vezică biliară. Este important să subliniem că:

îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este una dintre cele mai sigure tehnici chirurgicale;
La mulți pacienți care sunt transportați la un spital cu simptome acute, intervenția chirurgicală este singura intervenție simplă și salvatoare de vieți. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este cea mai importantă metodă terapeutică pentru tratamentul calculilor biliari. În plus față de îndepărtarea tradițională a vezicii biliare din diafragmă, acum este posibil să se efectueze o minilaparotomie (diafragmă de 4-6 cm), iar cel mai recent dvs. pentru îndepărtarea laparoscopică (combinată cu încrucișarea abdominală) a vezicii biliare. Această din urmă metodă nu necesită o incizie abdominală mare. Această metodă evită formarea cicatricilor mari și neplăcute.

Inducția biliară endoscopică

Este, de asemenea, o metodă nouă, dar potrivită doar pentru îndepărtarea pietrelor din căile biliare. În special la persoanele în vârstă, în cazul comorbidităților severe (cum ar fi inflamația biliară purulentă), acestea sunt utilizate pentru a evita un risc chirurgical ridicat. Cu această metodă, este posibilă îndepărtarea calculilor biliari în 90% din cazuri speciale. În cazul calculilor biliari, este necesară expunerea bilei (papilotomie), urmată de introducerea unui dispozitiv adecvat pentru captarea și îndepărtarea pietrelor. În unele centre, tratamentul cu laser este utilizat cu succes pentru a exploda pietre în căile biliare.

Cum se previne formarea unei noi pietre?

Este o mare problemă pentru pacienții cu calculi biliari, indiferent de modul în care este eliminată ciroză - cu excepția cazului în care vezica biliară a fost îndepărtată prin intervenție chirurgicală - pentru a preveni formarea de pietre noi. Pe baza unor studii ample, se poate spune că, chiar și în cazul tratamentului eficient al medicamentelor, de obicei după 5 ani, aproximativ 50% dintre pacienți vor avea o nouă boală biliară.

Ce putem face pentru a preveni acest lucru?

Teoretic, este de conceput că utilizarea continuă a unei doze reduse de medicamente poate preveni formarea durerii. Toți pacienții care au avut vreodată o boală a vezicii biliare tratați cu medicamente sau medicamente ar trebui să facă controale medicale periodice (anuale). Dacă vreun simptom sugerează formarea de pietre noi, chiar și în cazul pietrelor foarte mici, este necesar să începeți tratamentul cu acid biliar pentru a preveni formarea de pietre mai mari. Este foarte important ca pacienții să își respecte cerințele dietetice.

Recomandări dietetice pentru a reduce șansele de antrenament:

Evitați obsesia. Pacienții excesivi sunt mai predispuși la apariția bolii vezicii biliare.
Cantitatea de colesterol administrată împreună cu alimentele trebuie redusă. O dietă cu conținut scăzut de colesterol este cea mai bună pentru menținerea unei stări stabile, fără slăbiciune.
Se recomandă introducerea de mese frecvente, mici, inclusiv gustări noaptea târziu. Aceste mese ajută la menținerea vezicii biliare în mișcare, contribuind astfel la prevenirea formării pietrei.
Dieta ar trebui să fie bogată în fibre, de exemplu, să includă legume pentru a facilita procesele digestive și, astfel, pentru a preveni formarea durerii.

Dacă aveți probleme, consultați-vă medicul, cu care puteți discuta dieta, stilul de viață.