Metabolizarea zahărului și anomalii nutriționale la pacienții cu AVC. Terapia nutrițională

Recomandați documente

Metabolizarea zahărului și anomalii nutriționale la pacienții cu AVC. Terapia nutrițională.

Dr. Judit Futó Szent Imre Instructor PTE Kh., Budapesta NUTRICIA MASTER CURSE Mátraháza, 30-31 MAI 2013.

Accident vascular cerebral și rezultatul factorilor de risc metabolici ◦ Diabet zaharat ◦ Dislipidemie - nicio semnificație în terapia nutrițională acută ◦ Malnutriție

Tineri (18-45 ani) ◦ diabet zaharat (11%) ◦ dislipidemie (38%)

Vârstnici (> 65 de ani) ◦ diabet zaharat (12-25%)

ICH ◦ Diabet zaharat, hipercolesterolemie: SAU 1,3-26 Ariesen MJ și colab. Accident vascular cerebral 2003 Ji R și colab. JAMA Neurol. 2013

Metabolismul glucozei - accident vascular cerebral ischemic

Glicemie ridicată - rezultat slab ◦ Teste  Hiperglicemie în primele 24 de ore (6-8 mmol/l) la 40-77% dintre pacienți  În cazul creșterii glicemiei în primele 12-24 ore - pacienți 50-100% DM control Controlul intensiv al glucozei este un tratament adecvat și sigur

Metabolismul glucozei - accident vascular cerebral ischemic

Hiperglicemia singură sau în fundalul DM agravează rezultatul?

Normalizarea glucozei îmbunătățește rezultatul?

Metabolismul glucozei - accident vascular cerebral ischemic

Th ◦ Experiment pe animale: scăderea glucozei îmbunătățește rezultatul  Dovezi  ◦ 2003. ESI 10% pierderea în greutate - fără pierderea intenționată în greutate ◦ Aport insuficient de alimente pentru mai mult de 5 zile ◦ Greutatea corporală actuală 32 cm  IMC> 30

Metode de screening pentru starea nutrițională Sarcină medicală 

Asa numitul procentul normal de greutate

Determinarea pierderii semnificative în greutate

Indicele de prognostic nutrițional -TPI

Scorul de risc Nottingham - NRS

Scorul de screening al riscului nutrițional - NRS 2002 - recomandarea ESPEN: în spital

Mini evaluare nutrițională - Instrument universal de screening pentru malnutriție MNA - recomandare MUST-ESPEN: în comunități

Malnutriție și rezultatul accidentului vascular cerebral 

Cum observăm? 2. Studiul stării nutriționale Testele de laborator + datele antropometrice + măsurarea impedanței (?)

Cel puțin: fără albumină, număr sanguin (număr absolut de limfocite) Posibil: colesterol, trigliceride

Cine o face? Cine?

Studii repetate în fază cronică

Dietetician + doctor Doctor

Excesul de greutate și rezultatul 

Obezitatea ca factor de risc pentru accident vascular cerebral

Obezitate și nutriție

Rezultatul obezității și accident vascular cerebral 

Mortalitate, rezultat funcțional ◦ U, relație în formă de J ◦ Relație dreaptă

◦ Relație inversă: supraponderal, gras, foarte gras> normal> slab (subnutrit) ◦ Fără relație Song YM Stroke 2004 Jood K Stroke 2004 Olsen TS Neuroepidemiologie 2008 Vemmos K Stroke 2011 Doehner W Eur Heart J. 2013

Rezultatul obezității și accident vascular cerebral 

Paradox ◦ Mortalitate, rezultat funcțional în tromboliza sistemică  Supraponderalitate, obezitate, foarte obezitate în 60%!

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006 

Spitalizarea în termen de 7 zile Medicul curant este nesigur cu privire la metoda adecvată de hrănire Consimțământul

Scurtă spitalizare Coma Obiect patologic

Înghițirea se îmbunătățește semnificativ în decurs de zile până la săptămâni

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006

Un supliment alimentar de rutină îmbunătățește rezultatul pacienților cu AVC? Probleme de suplimentare cu formulă clinică

Nu mâncați Reduce numărul și cantitatea altor mese

În porții mici, răcite, între mese

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006 1.

Un supliment alimentar de rutină îmbunătățește rezultatul pacienților cu AVC?

Selecție: în termen de 30 de zile (?) A aportului complet de alimente pe cale orală nu 360 ml 1,5 kcal/ml 20 g proteină

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006 Suplimentare: Mortalitate  • Subnutriți • Grupul Obes

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006 2.

Hrănirea timpurie a sondei îmbunătățește rezultatul?

Drenaj - Inspecție Sănătatea permanentă a presiunii NG Leziuni deranjante, scoaterea refluxului pacientului, aspirație atio 

Sonda Nasojejunal PEG

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006 2.

Hrănirea timpurie a sondei îmbunătățește rezultatul?

Nu au putut să înghită în termen de 7 zile ◦

În termen de 7 zile - după 7 zile hrănirea sondei, până la iv. aportul de lichide

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006

FOOD TRIAL 2006 PEG sau NG hrănirea sondei este mai bună în termeni de producție?

În caz de incapacitate prelungită, completă de a înghiți, rata complicației PEG: 10-20% 

Nu există nicio diferență în ceea ce privește rezultatul, dar ... Hrănirea transpilorică  

Creșterea volumului și a aportului caloric Dennis M al Health Technol Evalu 2006 Scăderea infecției pulmonare Somn GI Rata de sângerare

Escribanoa JA și colab Nutr Hosp 2011 Geeganage C și colab Cochrane Database Syst Rev. 2012

ÎNCERCARE ALIMENTARĂ 2006

Dennis M et al Health Technol Assessment 2006

Terapia nutritivă în fază acută 

Câte calorii? Cum calculăm? ◦. ◦ Factori de influență status Stare nutrițională  Sedare (20%)  Beta-blocant (5%)

În câte zile ar trebui să acumulăm cantitatea recomandată de calorii? ◦ 3-5 zile

Escribanoa JA și colab Nutr Hosp 2011 Geeganage C și colab Cochrane Database Syst Rev. 2012

Kushner RF J W JPEN 2011

Aport de calorii (conform recomandării ACCP: 25 kcal/kg/zi) Grupa I 0-32% II. grup 33-65%  9-18 kcal/kg III. grup ≥66%

Krishnan JA și colab. Chest 2003

Aport de calorii (ACCP recomandat: 25 kcal/kg)

Krishnan JA și colab. Chest 2003

Terapie acută de hrănire în fază

Câte calorii? Cum calculăm? ◦ Pe baza greutății corporale actuale

◦ Nutriție normală: 18-20 kcal/kg/zi ◦ Obezi: 10-15 kcal/kg/zi ◦ Subnutriți: 25 kcal/kg/zi

În câte zile ar trebui să acumulăm cantitatea recomandată de calorii? ◦ 5-10 zile

1000-1250 kcal/3-5 zile

Terapia nutrițională în fază acută 

Care este compoziția nutriției? ◦ Dieta bogată în proteine, ușor amestecată

◦ Formule standard 1-1,5 kcal ◦ Formule specifice bolii    

Diabet zaharat Boală renală Pacient hepatic Conținut ridicat de proteine Escribanoa JA și colab Nutr Hosp 2011 Geeganage C și colab Cochrane Database Syst Rev. 2012

Terapia nutrițională în fază acută 

Orice altă compoziție? ◦ Vitamine  Vitamina B grupă: leziuni oxidative

◦ Oligoelemente  Suplimentarea cu Zn: rezultat neurologic mai bun

Aquilani R et al Nutr Clin Pract 2011

Trebuie să fii hrănit! ◦ Pacient subnutrit - primul și cu mai multe calorii ◦ Pacient cu greutate normală - suficient după 5-10 zile ◦ De asemenea, obeșele trebuie hrănite - cu mai puține calorii după 510 zile ◦ Formule specifice bolii! ◦ Controlul glicemiei: