INFLAMAREA MICĂ A PISCINEI

Recomandați documente

INFLAMAREA MICĂ PISCINĂ GINECOLOGIE • Societatea maghiară de obstetricieni •

Optzeci și cinci la sută din cazurile de PID sunt legate de contactul sexual, dar în 15% din cazuri, boala este rezultatul activității medicale („PID iatrogenă”). În urma unor proceduri uterine inadecvate (abraziune, biopsie, HSG, inserție IUE), precum și avorturi și avorturi spontane, membrii proprii florei bacteriene endogene ale vaginului pot fi sursa infecției.

Boala inflamatorie pelviană (PID) este o boală infecțioasă a tractului genital superior feminin (uter, trompele uterine, ovarele) și a țesuturilor înconjurătoare (parametrul, peritoneul). Include boli cunoscute anterior ca endometrită, parametrită, salpingită, salpingo-ooforită, anexită și complicațiile acestora (piosalpinx, abces tuboovarial, pelvioperitonită).

Etiologie și patogenie

Cea mai semnificativă boală infecțioasă ginecologică, care are nu doar o semnificație clinică, ci și gravă pentru sănătatea publică, datorită complicațiilor sale severe, adesea care pun viața în pericol, consecințelor pe termen lung (infertilitate) și, în ultimul rând, costului tratamentului.

Cu rare excepții de la boală, ca o consecință a unei infecții ascendente, o infecție polimicrobiană tipică este rară, în care doar un singur agent patogen poate fi izolat dintr-o probă prelevată la locul inflamației.

FACTORI DE RISC

Cele mai importante trei infecții ale tractului genital inferior în dezvoltarea PID acută sunt gonoreea, clamidiaza, iar cea mai frecventă infecție vaginală, vaginoza bacteriană, joacă un rol principal. În ceea ce privește proporțiile, aproximativ o treime din cazuri au dezvăluit doar agenți patogeni STD (PID exogen), precum și o treime din cazuri, în principal agenți patogeni bacterieni vaginoși (BV) (bacterii anaerobe, micoplasme, Gardnerella vaginalis) și coliformi vaginali normali., Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus pot fi confirmate) (PID endogen), în timp ce STD și BV co-apar în rest.

• Situație socială precară; • consum de droguri sau alcool, fumat; • femei singure, rezidente urbane; • pozitivitate la HIV; • tineri; • activitate sexuală crescută, promiscuitate; • infecții vaginale și cervicale; • utilizarea dispozitivelor intrauterine; • menstruație; • irigare frecventă.

FACTORI DE REDUCERE A RISCURILOR • Utilizarea metodelor de contracepție barieră (prezervative); • contraceptive hormonale.

Obstetrică, GHID GINECOLOGIC

Inflamația pelviană Imagine clinică și diagnostic

Datele anamnestice, simptomele și constatările fizice și de laborator nu sunt specifice și pot fi caracteristice multor alte boli. Diagnosticul greșit este frecvent, ducând la tratament antibiotic inutil, spitalizare și posibilă intervenție chirurgicală, eșecul furnizării tratamentului necesar, progresia procesului și dezvoltarea unor complicații grave și, nu în ultimul rând, alte boli grave care pun viața (sarcina ectopică). recunoaștere și asigurare.

Eșantionarea de la locul inflamației este posibilă numai prin intervenție invazivă (laparoscopie, culdocenteză). Rezultatele inoculărilor vaginale și cervicale nu arată o corelație puternică cu cele luate la locul inflamației, deci pot fi evaluate doar cu rezerve. Diagnosticul trebuie să se concentreze asupra N. gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis din colul uterin, uretra și corn. Organismele BV, precum și bacteriile anaerobe facultative și micoplasmele, sunt relevante numai pentru secrețiile de la locul inflamației, iar rezultatele inoculărilor vaginale nu au valoare diagnostică.

SIMPTOME DE PID ACUT • Dureri abdominale; • dismenoree; • actul sexual dureros; • disurie; • febră și frisoane (30-40% din cazuri).

EXAMENE LAPAROSCOPICE Vizualizarea directă permite determinarea severității bolii, eliminarea altor boli și prelevarea de probe bacteriologice a coarnelor și a secrețiilor Douglas. Pe baza constatărilor laparoscopice, se pot distinge trei etape ale bolii:

EXAMEN GINECOLOGIC • Debit anormal; • cervicita mucopurulentă în boala STD; • colul uterin este sensibil la mișcare; • anexele sunt sensibile la presiune, în cazuri avansate „adnextumor” (conglomerat inflamator) sau Douglas în relief (abces).

Etapa I (ușoară): Procesul este limitat la anexă (eritem, edem). Coarnele sunt mobile, gura ampullară este deschisă, exsudatul purulent nu se golește spontan.

II. stadiul (moderat):

TESTE DE LABORATOR • Test de sarcină sensibil (excluderea unei posibile sarcini ectopice); • hemoragie, număr de leucocite; • examinarea sedimentelor urinare; • Diagnosticul HIV (pentru pacienții cu risc); • CRP.

Obstetrică, GHID GINECOLOGIC

Coarnele nu sunt mobile, sunt deosebit de edematoase și sângeroase, alcătuiesc secreții purulente, gura ampulară poate fi închisă.

III. stadiul (sever): conglomerat inflamator, piosalpinx, formare de abces, pelvioperitonită.

GINECOLOGIE PROCEDURI DE IMAGINI MODERNE

Dintre acestea, cele mai importante sunt infertilitatea, sarcina ectopică și durerea pelviană cronică.

Dintre procedurile moderne de imagistică, ultrasunetele au cea mai mare importanță în diagnosticul PID. Ecografia transvaginală, precum și examinarea Doppler color vaginal, pot fi utile în diagnosticarea proceselor mai avansate, izolarea acestora de alte boli și monitorizarea eficacității tratamentului cu antibiotice. În cazul formării abcesului, poate fi luată în considerare și utilizarea CT și RMN. Dacă se suspectează Ileus, trebuie efectuată și o radiografie abdominală.

Infertilitatea factorului tubar (TFI) este cea mai semnificativă consecință tardivă a PID acută. Conform literaturii, incidența infertilității transmisă de corn este de 12% după un episod, de 35% după două episoade și de 75% după trei episoade. O asociere similară a fost observată între severitatea bolii și dezvoltarea infertilității. Infertilitatea apare la 3-21% după boala ușoară, la 23-45% după cazurile moderate și la 30-70% după PID severă. În țările industriale dezvoltate, 14-38% din toată infertilitatea se datorează PID.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL • Sarcina ectopică; • apendicita acută, ruptura chistului ovarian; • adnextorare; • miceliu necrozant; • endometrioză; • diverticuloză de colon.

Incidența sarcinii ectopice crește, de asemenea, semnificativ după PID. Riscul relativ crește de șapte ori după un episod, de 16 ori după două episoade și de 28 de ori după trei episoade. Examinările laparoscopice au arătat semne de PID în sarcinile ectopice anterioare (aderențe).

Complicații Cea mai frecventă complicație a PID acută este abcesul tuboovarial, care apare la o treime din pacienții spitalizați. Exsudatul purulent rezultat din endosalpingită apare la gura fimbrială a coarnelor și procesul se extinde la ovare. Abcesul poate fi localizat numai la anexă, dar poate implica și organele pelvine din jur (intestine, picurare, vezică). O complicație gravă, care pune viața în pericol, este ruperea pyosalpinx, care poate duce la abces Douglas, pelvioperitonită și chiar peritonită difuză, ileus și sepsis.

Durerea pelviană cronică și dispareunia sa asociată sunt de trei ori mai frecvente după PID. Frecvența medie este estimată la aproximativ 20%, desigur, corelația cu numărul de episoade și severitatea acestora poate fi dovedită și aici.

Terapia Tratamentul ambulatoriu al PID acut este conceput numai în cazuri ușoare. Spitalizarea este obligatorie în următoarele cazuri: • diagnosticul este incert, sarcina ectopică, apendicita nu poate fi exclusă; • tratamentul ambulatoriu nu are ca rezultat îmbunătățirea; • procesul este avansat, formarea abcesului pelvian este probabilă; • pacientul este într-o stare decăzută; • pacientul este minor sau fără copii.

CONSECINȚE TARZIALE Moartea țesuturilor, cicatricile și fibroza cauzate de PID pot duce la consecințe severe, tardive, ale deteriorării epiteliului cornului, obstrucției gurilor fimbriale (hidrosalpinx) și aderențelor peritubare.

Obstetrică, GHID GINECOLOGIC

Inflamație pelviană Acest tratament trebuie menținut cel puțin 48 de ore după o îmbunătățire clinică perceptibilă, dar terapia cu doxiciclină (2x100 mg pe cale orală) trebuie continuată timp de încă 14 zile.

Dacă apare posibilitatea PID, orice dispozitiv intrauterin trebuie îndepărtat imediat. Piatra de temelie a tratamentului este alegerea corectă a terapiei cu antibiotice. Având în vedere dificultățile de prelevare a probelor, precum și dificultatea de a detecta agenții patogeni, tratamentul cu antibiotice ar trebui cel mai adesea inițiat empiric. Combinația de antibiotice trebuie aleasă pentru a fi eficientă împotriva agenților patogeni majori implicați în dezvoltarea infecției (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii facultative aerobe și anaerobe). Mai multe scheme de tratament îndeplinesc cerințele, dintre care recomandarea CDC este descrisă în detaliu.

2. Clindamicină 900 mg iv. La fiecare 8 ore și gentamicină 2 mg/kg (doză de încărcare) urmată de 1,5 mg/kg (doză de întreținere) iv. sau im. La fiecare 8 ore. Terapia inițiată trebuie menținută timp de 48 de ore după ameliorarea clinică și apoi continuată după cum urmează: doxiciclină 2x100 mg pe cale orală timp de 14 zile sau clindamicină 4x450 mg pe cale orală timp de 14 zile. 3. Combinații parenterale alternative:

- ofloxacină 400 mg iv. La fiecare 12 ore și metronidazol 500 mg iv. La fiecare 8 ore;

Cele două regimuri recomandate sunt după cum urmează: 1. ofloxacină 2x400 mg pe cale orală timp de 14 zile și metronidazol 2x500 mg pe cale orală timp de 14 zile.

- ampicilină/sulbactam 3 g iv. La fiecare 6 ore și doxiciclină 100 mg iv. sau oral la fiecare 12 ore;

2. Ceftriaxonă 250 mg im. sau cefoxitină 2 g im. sau cefotaximă 2 g im. într-o singură doză și doxiciclină 2x100 mg pe cale orală timp de 14 zile.

- ciprofloxacină 200 mg iv. La fiecare 12 ore și Doxiciclina 100 mg iv. sau oral la fiecare 12 ore și metronidazol 500 mg iv. La fiecare 8 ore;

În plus față de cele de mai sus, s-au obținut rezultate favorabile cu o combinație de mai multe antibiotice: • doxiciclină + metronidazol; • ampicilină/sulbactam (+ doxiciclină); • amoxicilină/acid clavulanic (+ doxiciclină); • ciprofloxacină + metronidazol.

- imipenem/cilastatină 1 g iv. infuzie sau im. La fiecare 8 ore; - doza poate fi redusă la jumătate după o îmbunătățire clinică vizibilă.

1. Cefoxitină 2 g iv. La fiecare 6 ore sau cefotetan 2 g. arc. La fiecare 12 ore și doxiciclina 2x100 mg iv. sau oral la fiecare 12 ore.

Obstetrică, GHID GINECOLOGIC

Utilizarea antibioticelor cu spectru larg a redus semnificativ nevoia de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, mai mult de o treime dintre pacienții spitalizați pentru PID acută necesită intervenție chirurgicală. Pentru acest abces tuboovarial, respectiv

GINECOLOGIA poate fi utilizată în caz de catastrofă abdominală acută datorată ruperii piosalpinxului. Colpotomia și drenajul concomitent, preferate anterior pentru Douglasabscessus, sunt acum mai puțin utilizate, deoarece de obicei au ca rezultat doar îmbunătățiri temporare, recidivele sunt frecvente, iar intervenția chirurgicală ulterioară este de obicei inevitabilă.

După faza acută, procesul poate fi monitorizat prin teste de laborator (We, fvs., CRP), monitorizarea temperaturii corpului, examinări cu ultrasunete și laparoscopie cu „al doilea aspect”. Recuperarea de la boli cu transmitere sexuală (Chlamydia, gonoreea) ar trebui, de asemenea, monitorizată.

În cazul formării abcesului, este recomandabil să efectuați operația cât mai curând posibil, deoarece aderențele pot fi eliberate mai ușor și structurile anatomice sunt mai conservate. Anterior, a fost efectuată o anexectomie pentru un proces unilateral și o histerectomie cu anexe pentru un proces bilateral. Astăzi, abordarea de conservare a organelor este pe primul plan și, după ce abcesul a fost explorat și golit, clătirea și drenarea pelvisului fac, în multe cazuri, o intervenție chirurgicală de trunchiere evitabilă. Rolul laparotomiei în rezolvarea complicațiilor PID acut este preluat din ce în ce mai mult prin laparoscopie (drenaj laparoscopic).

Având în vedere că bolile cu transmitere sexuală joacă un rol principal în etiologia PID în mai mult de două treimi din cazuri, ar trebui acordată prioritate prevenirii acestora. Educația pentru sănătate, dezvoltarea unui comportament sexual responsabil, promovarea metodelor contraceptive de barieră și reducerea promiscuității pot fi factori importanți în prevenirea bolilor cu transmitere sexuală. De asemenea, este important ca gonoreea, infecția cu Chlamydia și vaginoza bacteriană să fie recunoscute și tratate în timp util și să se asigure tratamentul partenerului. Educația pentru sănătate are, de asemenea, un rol important de jucat în creșterea gradului de conștientizare a simptomelor timpurii, în conștientizarea posibilelor complicații și consecințe tardive. De asemenea, poate fi luată în considerare screening-ul STD al grupurilor vulnerabile, cu risc ridicat. În astfel de cazuri, trebuie evitată aplicarea IUE și utilizarea unui tampon. Trebuie evitate igiena, actul sexual în timpul menstruației și clătirea vaginală frecventă.

Desigur, intervenția chirurgicală nu face indispensabilă terapia antibiotică adecvată. În cazul PID acut, îngrijirea profesională și terapia adjuvantă au o mare importanță. Acestea includ repaus la pat (în primul rând într-o poziție semi-așezată), o compresă rece, o dietă pastoasă, scaun și controlul urinei. Dacă este necesar, hidratarea, febra și analgezia trebuie efectuate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Căsătoria trebuie evitată, durata abstinenței este de 6-8 săptămâni, după care se recomandă utilizarea prezervativului timp de 3 luni. Tratament de absorbție (radiații termice, unde scurte, baie fierbinte, pachet de noroi), pentru a evita apariția procesului, acesta poate fi luat în considerare numai după ce s-a calmat complet.

Înainte de intervenția uterină planificată (avort, abraziune, HSG, inserție IUE), orice colpită sau cervicită trebuie rezolvată.

Informații suplimentare despre politică pot fi obținute de la: dr. Gardó Sándor Petz Spitalul Județean Aladár 9002 Győr, Vasvári Pál u. 2. Tel.: 06-96-418-244; fax: 06-96-507-910; e-mail: [e-mail protejat]