Societatea de Alergii *

Bolile alergice sunt probabil cea mai mare provocare pentru sănătatea societală din următoarele două decenii. Toți factorii principali pentru dezvoltarea și supraviețuirea procesului de boală au devenit mai pronunțați:

- numărul polenului sezonier este cel mai mult neschimbat, dar prezența lor este prelungită în mediul nostru (ca în cazul ambroziei, de exemplu), antigenicitatea lor agresivă este crescută datorită interacțiunilor cu poluanții atmosferici;

- Iluminarea nu este eficientă în cazul nou-născuților din familii cu tendințe alergice.Este important să se evite contactele precoce cu antigenul, să se declanșeze contactele (în cazul alăptării, nevoile reduse de antigen).

- până în prezent nu a fost implementat niciun program de prevenire la scară eficientă la nivel național;

- capacitatea tratamentului alergic la sănătate este nesatisfăcătoare sub orice aspect;

- Pacienții, profesioniștii din domeniul sănătății din domeniu și organizațiile de alergici nu au reușit până acum să abordeze gravitatea problemelor individuale, riscul social în creștere al alergiilor și impactul asupra societății în ansamblu.

Atât rapoartele științifice, cât și experiența noastră de zi cu zi arată că numărul pacienților alergici este în creștere. În trecut, a existat o întrebare recurentă pentru necredincioși dacă procedurile de testare au devenit mai eficiente, dacă colectarea datelor a fost mai precisă sau dacă criteriile de diagnostic au fost relaxate în clasa clinică (clasificarea alergiilor).

Cu toate acestea, aceste ipoteze pot fi respinse în lumina datelor epidemiologice interne și străine: cel mai mare grup de pacienți alergici, proporția pacienților nou diagnosticați cu rinită alergică („ntha”) la 10% dintre pacienți, este probabil cel mai bun parametru în un singur pacient.arată în țara noastră comparativ cu anul precedent (1). Previziunile scandinave stabilesc vârful așteptat la aproximativ 70% în 2020 (cu excepția cazului în care putem influența factorii de vindecare sau preveni sau preveni un tratament care este semnificativ mai eficient decât în prezent disponibil).

Se poate presupune că acesta este un fenomen legat de (și) industrializarea (este posibil ca impactul schimbărilor sociale, economice, culturale și de sănătate cauzate de industrializare să fie mai puternic în timp. Acest lucru este susținut de un lung șir de observații - unele mai vechi de o sută de ani. Studiile longitudinale din Africa au arătat că în unele țări în care industrializarea era încă scăzută acum 20-30 de ani, bolile alergice erau cu doar 1-2% mai frecvente. Cu toate acestea, pe măsură ce industrializarea lor a progresat, proporția bolilor alergice a început să crească, apropiindu-se de valorile europene.

Este posibil ca EFA (Asociația Europeană a Pacienților cu Astm și Alergie) să fi fost primul care a spus că „boala socială” este o boală a societății în ansamblu.

Care sunt factorii care pot fi atribuiți „societății globale” în legătură cu răspândirea globală a alergiilor? Cum se leagă ele de procesele biologice care au avut loc în mediul anterior, „neatins”, în termeni de durată, puncte forte și prevalență? Sunt la fel peste tot, se pot inversa tendințele actuale de creștere? Pe de altă parte, este cu adevărat necesar să tratezi subiectul atât cât cer profesioniștii și pacienții?

Inflamația alergică cronică, care apare inițial ușor, temporar, în anumite situații (de exemplu, un număr mare de polen), provoacă simptome ușor de uitat - de obicei cu intensitate mai mult sau mai mică în fundal, dar continuu (2). Reclamațiile și simptomele severe și persistente pot fi eliminate doar în etapa relativ scurtă de remodelare din cauza afectării funcționale.

În plus față de caracteristicile genetice, alergiile sunt clasificate ca factori alergici împotriva cărora dezvoltă hipersensibilitate și apoi boală. Proteinele alergene sau structurile de carbohidrați proteici, care pot avea diferite origini, pot fi transferate de la acarienii aflați în mediul nostru de viață imediat în boabele de polen care pot fi procesate în materiale individuale. De asemenea, sunt importanți poluanții, substanțele străine, dăunătoare din mediul nostru, precum și caracteristicile condițiilor de viață (terminologia internațională acceptată a stilului de viață). Această din urmă categorie include, de asemenea, cunoștințele societății despre sănătate și boli, conștientizarea sănătății, standardele de îngrijire a sănătății și accesibilitatea.

Este foarte dificil să se determine greutatea relativă a acestor factori în grupul individual de boală în ansamblu. Nu există nicio îndoială că semnificația lor în cursul bolii ar rămâne neschimbată. (Astm mesaje kivбltott de către acești oameni kйsхi tьdхelvбltozбsokra pйldбul йpьlх бllapotromlбsban antigйnek ai deja nu atât nйlkьlцzhetetlenek decât betegsйg kiindulбsбnбl.) Ezйrt remйnytelen materialul cunoscut azi sub alapjбn meggyуgyнtбsбt nivelul allergiбk tбrsadalmi cйlul kitыzni, йs ezйrt sisifică bбrmelyik muncii prevenciуt publicate împotriva tйnyezх individual tьnetek visszaszorнtбsбval promițând întreaga societate.

Prima posibilitate de eroare

Dintre cele de mai sus, ponderea factorilor ereditari ar trebui menținută în jur de 15-20% în dezvoltarea grupului de boli alergice, dar alte estimări pot fi îndeplinite. Într-o situație specială, valorile pot fi mult mai mari: probabilitatea apariției astmului în două conexiuni descendenți este mai mare de 50%! Cu toate acestea, necesitatea de a introduce predispoziții alergice care pot fi detectate rapid, ieftin și în timp util (de preferință printr-o examinare a istoricului familial, chiar și în timpul sarcinii) este de o importanță practică extrem de importantă, deoarece o astfel de supradozaj este important.

În primele luni de viață, reglarea și funcția sistemului imunitar sunt mult mai labile (amestecă funcții optime și „recuperabile”) în comparație cu un adult, dar chiar și cu copiii de câțiva ani, în timp ce toate elementele sale sunt importante. De exemplu, un sugar nu dezvoltă reacții alergice la proteinele structural alergene din laptele matern - deoarece mecanismele sale digestive sunt impecabile în acest sens și deoarece substanțele imune locale (intestinale) din laptele matern conțin substanțe imune celulare înnăscute. Un nou-născut născut cu un sistem digestiv steril trebuie, de asemenea, să poată promova funcționarea eficientă a peretelui intestinal în sine, care nu afectează digestia, absorbția și peretele intestinal în sine.

În epocile ulterioare, posibila evitare a celor mai agresivi alergeni și declanșatori, un fel de prevenire este ceea ce ne putem aștepta pentru a reduce numărul de alergii. Riscul alergic pentru dezvoltarea unei boli este de aproximativ 25% în literatura de specialitate (importanța mediului și a stilului său de viață strâns legat poate fi crescută la 50%, cu o posibilă creștere a sănătății) de până la 10%.

Procesul care duce la boli alergice constă în următoarele etape:

Procesul durează de obicei decenii mai degrabă decât ani. Intervenția preventivă este, în principiu, întotdeauna posibilă, dar aici mă voi ocupa doar de cele mai importante din punctul de vedere al întregii societăți.

Prevenirea primară înseamnă prevenirea alergiilor în mediu și a contactului cu întregul corp (dar conceptul poate fi extins și la substanțe declanșatoare iritante și poluante).

Prevenirea primară eficientă este mai presus de toate costisitoare. În ceea ce privește polenul, în legătură cu polenul, acesta ar trebui să acopere nu numai una dintre regiunile țării, ci și întreaga țară și chiar țările vecine, pentru a fi cu adevărat eficientă, deoarece Prevenire: ar necesita o organizație capabilă să organizeze complexitatea sarcinilor și să poată organiza soluțiile în consecință, o organizație independentă, profesională, centralizată, cu o serie de licențe, care lipsesc în prezent. Costurile, dacă ar putea fi planificate, ar fi cu siguranță cele mai mari în primii ani, cu rezultate medicale inițiale relativ modeste (vezi figura). Cel mai bun exemplu intern al succesului „trimestrial” al prevenirii primare este legat de ambrozie. În ultimii ani (din administrația centrală, locală și alte surse, de ex. Surse MÁV) am cheltuit din ce în ce mai mult - cel mai recent o sumă de aproximativ un miliard de forinți - pentru distrugere, în timp ce polenul lunar a fost colectat.

Sezonul ambroziei începe (și depinde de condițiile meteorologice, în special de cantitatea de precipitații) și începe din ce în ce mai mult, deși concentrațiile concentrate scad în unele locuri și perioade. Cu toate acestea, pentru a evalua semnificația clinică a numărului de polen, ar trebui să se știe că simptomele ambroziei sunt deja peste 40 (patruzeci!) De boabe de polen/m3. Organizarea eficientă și continuă a prevenirii primare orientate spre antigen este (ar fi) absolut importantă, dar nu face inutilă reducerea factorilor facilitatori, agravanți (declanșatori).

Luarea în considerare a factorilor de risc și a factorilor declanșatori necesită o atenție deosebită. Pe de o parte, semnificația diferă de la o regiune la alta, în funcție de mediul socio-socio-cultural: chiar și în țările industrializate, de exemplu, principala sursă de poluare a aerului interior este încălzirea/gătitul cu gaze. Cunoașterea opiniei publice este adesea incompletă, deci poate fi manipulată: cunoașterea științei însăși este incompletă, dar diseminarea unilaterală a informațiilor nu poate fi exclusă. Efectul oxizilor de azot asupra simptomelor respiratorii cronice este cunoscut, de exemplu, că efectul lor acut este rar, nu este. Dioxidul de sulf este probabil în prima linie de interes, deși atât efectele acute, cât și cele cronice (nu doar alergenice) sunt periculoase (11).

O serie de studii la mijlocul anilor 1990, care comparau bolile aeriene din fosta RDG și Germania de Vest la toți copiii, observate în vest. Nu a existat nicio diferență în incidența simptomelor pre-astmatice (12).

Am examinat câteva dintre datele privind poluarea mediului înconjurător ale participanților maghiari la studiul internațional Budapesta și Szentendre, abreviat cu cuvântul mozaic PEACE. Comparând simptomele și funcția respiratorie a copiilor cu astm, am constatat că există diferențe minime în consumul de droguri numai între cele două orașe (13). Pentru mulți este cu siguranță dezamăgitor faptul că datele nu justifică în mod iremediabil efectele poluanților cauzatoare de boli din toate punctele de vedere.

Pe de altă parte, însă, se știe că oxizii nitrici înșiși provoacă secreția de substanțe care provoacă simptome alergice în mucoasa nazală. Cu toate acestea, pot reduce numărul polenilor, deoarece afectează și funcțiile vitale ale plantelor, nu numai asupra oamenilor, ci și pe suprafața boabelor de polen. Efectele poluanților pot fi adesea observate într-un sistem cuprinzător, extrem de complex. Dacă poluanții singuri pot fi o cauză a bolilor alergice sau „numai” factori agravanți este încă o întrebare nerezolvată, poate că nu există un singur răspuns corect (14).

Observarea socială a astmului

În lumina celor de mai sus, este posibil ca factorii genetici, alergenii și poluanții din mediu să fie mai specifici atât pacientului individual, cât și viitorului societății în ansamblu?

informбciуink alulйrtйkeltsйgйt egйszsйggel legate, hiбnyбt nimic бltalбnossбgban mai bine caracterizat decât că vбrhatу йlettartam, sau bхl PIB fordнtott hбnyad szempontjбbуl kullogу lista egйszsйgьgyre eurуpai vйgйn orszбgunk lakossбgбnak kйtharmada da sau nagyjбbуl elйgedett egйszsйgi бllapotбval. Pentru medicul curant, acest lucru nu este confirmat în niciun caz de experiența de zi cu zi, dar sondajul indică faptul că comunicarea dintre lucrătorii din domeniul sănătății, contactul și comunitatea directă este extrem de slabă.

Rezultatele științei devin, de asemenea, parte a vindecării de zi cu zi mult mai lent decât este posibil, ceea ce poate fi susținut de o lungă serie de exemple interne și străine. În 1995, sub egida Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și a altor instituții, cercetători de frunte și medici practicanți au compilat pachetul GINA (Global Initiative in Asthma) cu nume fanteziste, cele mai importante curiozități și diagnostice. Acest material, care este disponibil oamenilor, a detaliat pașii necesari atât pentru pacienții individuali, cât și la nivel social (15). GINA formulează categorii, „pași”, pentru caracterizarea uniformă și obiectivă a severității astmului, pentru care face propuneri terapeutice pe baza studiilor. Validitatea principiilor din Ungaria este tratată de un sondaj foarte sincer (HUNAIR), care a fost realizat în mediul mamelor.

Potrivit unei descoperiri, medicii au considerat că starea pacienților astmatici este mai ușoară în general decât pacienții înșiși sau așa cum ar fi fost în conformitate cu clasificarea GINA a pacienților. Prin urmare, a fost recomandat (în sine logic) un tratament mai puțin intensiv decât cel recomandat: conform formulării inițiale, „gradul de control oferit de tratamentul preventiv, care este considerat a fi o proporție semnificativă de pacienți astmatici, nu este satisfăcător”.

Aceste exemple smulse explică, de asemenea, că în majoritatea țărilor, statutul social al astmului este mai rău decât s-ar putea baza pe posibilități reale: în Europa de Vest, majoritatea (56%) ia considerat doar pe cei care ar putea trata simptomele.

Doar pacienții și mediile lor despre care se presupune că au o eficacitate simptomatică (și, prin urmare, limitată) și cei care sunt conștienți doar de acest lucru, sunt susceptibili să aibă puține cunoștințe despre numărul tot mai mare de pacienți. Prin urmare, există puțină încredere în îmbunătățirea propriei condiții și cheltuiesc mai puțin pe utilizarea eficientă a resurselor cheltuite pentru aceasta. Un astfel de punct de vedere este prezent și într-o parte a opiniei publice maghiare. Cu toate acestea, din motive de completitudine, trebuie remarcat și faptul că tratamentul bolilor alergice este, în principiu, o cantitate semnificativă chiar și fără o posibilă prevenire. Costul social anual al unui singur pacient cu astm bronșic adult din categoria cea mai severă (6-8% din toți pacienții) este de 275 mii HUF (inclusiv cea mai mare doză individuală din aceeași grupă de vârstă - 85 mii HUF), în aceeași severitate. 457 mii HUF (aici este cea mai mare masă individuală în zilele lucrătoare ale părinților plecați, 264 mii HUF) .

Deși majoritatea concluziilor de până acum se bazează pe datele alergiilor, situația este similară și în alte tipuri (alergii cutanate, boli ale tractului gastrointestinal). Deși, evident, avem rezerve de afaceri pentru a face tratamentul-îngrijire-prevenire mai eficient din punct de vedere al costurilor, nu este nevoie să creștem cheltuielile. Pe de o parte, numărul pacienților alergici nu crește, ceea ce nu este recunoscut de farmacistul nostru „overclockat”. Cu toate acestea, este de asemenea adevărat că aproximativ 1,5% din populația din Ungaria a cunoscut astmul îngrijit, în timp ce media din Europa de Vest este de cel puțin trei ori mai mare.

Aceste date înseamnă că toți astmaticii (dar într-un anumit sens: toți pacienții alergici) care sunt la noi sunt cunoscuți și înregistrați și tratați la fel de eficient ca în altă parte?

Aceste date înseamnă că societatea noastră este deja conștientă de probabil cea mai mare problemă de sănătate din următoarele decenii?

* În Ungaria, numărul pacienților alergici este estimat la cel puțin 500.000. O prevalență de 5% înseamnă o adevărată „înțelegere”. Nйkбm Kristуf kцzlemйnyйnek cнme talбlуan "allergiбs tбrsadalom" -rуl szуl, acesta acoperă hнven tйnyt că toate szervьnket ъgyszуlvбn йrintheti szennyezettsйge levegх tбplбlйkok konzervбlу, materiale szнnezх, și nu este mйg szуltunk extinse gyуgyszerszedйs kapcsбn fellйpх allergiбs elvбltozбsokrуl, detergenti, textile, etc. pe rolul alergenilor.

Bolile alergice sunt un produs secundar al civilizației și sunt practic inexistente în societățile primitive. Una dintre cele mai frecvente și mai grave forme clinice de boli asemmatice ale sistemului bronșic a fost tratată în lucrarea noastră de Imre Hutá, care a descris situația actuală a acestei afecțiuni în excelentul său rezumat (Magyar Tudomány, 2000. Nr. 10). ). Pentru mine, lucrarea lui Christopher abordează uneori această problemă cu o prezentare holistică a alergiilor. - Editarea