Insight: Nékám Kristóf - Alergii alimentare

Alergii alimentare NÉKÁM Kristóf Budai Merciful Hospital Kht. Departamentul de Alergologie și Imunologie 1/36 Percepția anterioară a alergiilor alimentare: IgE - hipersensibilitate mediată. Diagnostic: teste prick + spec. Definiții IgE Terapie: evitarea dietei 2/36 Modificări în ultimul deceniu: • simptome mai agresive • simptome prelungite/boală • apariție mai multor organe mai frecventă • deteriorarea calității vieții 3/36 Mecanisme ale alergiilor gastrointestinale Mediat imun Mediat imun ( GI) alergie) IgE IgE -mediat –mediat tip timpuriu timpuriu tip tardiv „tardiv” tip Nu Imun mediat imun mediate (intoleranță GI (intoleranță GI)) Altele Alte răspuns imun mediate de reacția mediată IgA la legat legat de IgA complex imun limfocite T mediate de complex imunitar limfocite T

mediat de toxic mediat toxic (la orice (orice individ) individ) toxic non-toxic (bazat pe individ (pe baza sensibilității sensibilității individuale)) farmacologie farmacologică (de exemplu vasoactivă (de exemplu amine vasoactive de către amine)) altele altele (de exemplu aditiv) ( de exemplu intoleranță aditivă) intoleranță) enzimatică enzimatică (de exemplu lactoză (de exemplu intoleranță la lactoză) intoleranță) 4/36 Schimbarea simptomelor organelor alergiilor alimentare (%) un aspect al organului total din care aparatul digestiv al tractului respirator 1992 73 35 18 20 1996 58 27 7 24 2000 31 20 5 6 aspect total al organelor total din care aparatul digestiv al tractului respirator 27 26 9 19 42 37 22 33 69 61 56 49 Media organelor afectate 2,1 2,2 2,4 61 27 39 64 29 57 81 61 55 Simptome totale ale pielii " simptome respiratorii "simptome gastrointestinale 5/36 Simptome tipice, mai frecvente ale alergiilor și intoleranțelor alimentare Piele: edem oral, OAS, acut și cronic

/ urticarie intermitentă edem angioneurotic, dermatită atopică, eczemă Căile respiratorii: rinoconjunctivită, edem laringian, BHR, bronșită spastică, astm (inclusiv FDEIA) Tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, crampe abdominale, durere, meteorită bolnavă. - condiții de închidere 6/36 Caracteristici ale anafilaxiei alergiilor alimentare: • 90% în afara casei • declanșate de „componente ascunse” • în SUA: 0,4% din toate înregistrările anafilaxiei Min. 60% alergie alimentară ven venin de insecte  medicamente  altele • OAS crește probabilitatea de anafilaxie  OAS este detectabil la 25% din alergiile la polen. • QoL foarte pronunțat dăunător 7/36 Unii factori declanșatori ai alergiilor alimentare: Disbacterioză Medicație (citostatice, antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene Iritante (condimente) Exercițiu Fumat DE: 4 ani

alergie alimentară Islanda Prevalența Suediei: 2% 2% Fumatul membru apropiat al familiei în gospodărie 30% 3% 9/36 Opțiuni de diagnostic: Există deloc alergie alimentară? (Examen fizic, unele boli frecvente: HP?) Delimitarea grupurilor de alimente (Baza de date?) PRINCIPIU 10/36 PRINCIPIU restrângerea MULȚI alergeni posibili în cauză prin MAI MULTE probabilități la UNI declanșatori cu adevărat simptomatici 11/36 Elemente de diagnostic • stilul de viață al pacientului și dieta NU se schimbă în timpul perioadei de observație • timp de cel puțin o lună • indicarea medicamentelor/suplimentelor alimentare, fitoterapie • indicarea datelor meselor, tipurilor și cantităților consumate • indicarea datelor, tipurilor, cantităților, duratei, combinații de simptome • Lista simptomatică și cu siguranță negativă a alimentelor 12/36 În alergiile gastrointestinale

Antigene comune implicate Derivate alimentare Alte lapte de vacă lapte de vacă bacteriene bacteriene antigene antigene alune, arahide, arahide alune virus antigene virus antigene cereale // făină făină ciuperci antigene antigene leguminoase leguminoase și alte verdeață ouă inhalare inhalare antigene antigene carne carne produse chimice pește medicamente pentru pește medicamente crabi, crabi, midii midii …… și alții alții …… și alții alții 13/36 Reacții încrucișate: mesteacăn + mere, alune +. Ierburi + roșii + ... Ragweed + pepene +. Latex + prune, pere +. Întrebabil: Contează? Cât de mult trebuie luat în considerare în propunerea dietetică? 14/36 Elemente de diagnostic: Metode in vivo Testele alergologice non-alergologice Prick (stabil, bine

sensibilizant și provocator, cu extracte de calitate standard) Examinări gastroenterologice Endoscopie, biopsie Testele HP Testele permeabilității Testele epicutane Dietele de eliminare Testele funcției respiratorii în timpul provocării DBPCFC (cu titrarea dozei) 15/36 Elemente de diagnostic: Metode in vitro Medi specifice, teste IgG histamină, triptază, ECP, leucotriene Testele celulare: LTT, LMT, testul BHR 16/36 Compararea metodelor de diagnostic pentru alergiile alimentare: (Sensibilitate/specificitate/valoare predictivă pozitivă/valoare predictivă negativă;%) Test alergenic Prick Test Patch Specie IgE Lapte de vacă Vacă lapte (copii (între copii, între, Finlanda) Finlanda) 1. 1. 14/98/91/51 14/98/91/51 44/71/63/52 44/71/63/52 26/94/82/54 26/94/82/54 Lapte de vacă Lapte de vacă (copii (printre copii, între, Finlanda) Finlanda) 2. 2. 69/91/79/85

69/91/79/85 18/87/40/69 18/87/40/69 58/88/70/81 58/88/70/81 Lapte de vacă, Lapte de vacă, reacție imediată de reacție imediată 95/70/69/95 95/70/69/95 33/95/81/67 33/95/81/67 95/29/62/59 95/29/62/59 Lapte de vacă, Lapte de vacă, reacție târzie târzie 58/70/41/81 58/70/41/81 76/95/81/93 76/95/81/93 71/29/37/72 71/29/37/72 Făină de grâu Făină de grâu 23/100/100/50 23/100/100/50 86/35/63/67 86/35/63/67 20/93/80/45 20/93/80/45 Alune Alune 89/5/92/5 89/5/92/5 88/27/94/15 88/27/94/15 75/16/92/5 75/16/92/5 17/36 Compararea metodelor de diagnostic in vitro pentru alergiile alimentare: Metoda Allergodip (Sensibilitate/Specificitate) măr 8/78 piersici 75/28 Pharmacia CAP mere 97/30 piersici 12/78 18/36 DBPCFC: 95% siguranță: 3 placebo și 3 teste substanțe active (identice) 19/36 Dieta standard, „în general fără alergeni”: pentru asimptomatic și testabil. 20/36 Avantaje față de dietele îngustate Test

parametrii asumați: 33 alergen declanșator simptomatic, alergen, 33 zile a la asimptomatic la asimptomatic în carență, în carență, omiterea unei omisiuni temporare tranzitorii a unui alergen: scor simptomatic simptom scor 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 - 1 99 00 88 11 77 22 66 33 66 44 66 55 66 66 77 dietă dietă zile zile scor simptomatic simptom scor 3 2 1 0 21/36 Beneficii față de diete restrictive Parametrii presupuși ai studiului: 22 alergen simptomatic simptomatic, alergen, 33 zile zi aa carenare asimptomatică asimptomatică, carenie, omiterea unui alergen temporar pentru un alergen temporar: scor simptomatic simptom scor sumă sumă 66 -3 -3 66 -2 -2 66 -1 -1 66 00 55 11 44 22 33 33 33 44 33 55 33 66 77 dietă dietă zile zile scor simptomatic simptom scor 3 2 1 0 22/36 Beneficii asupra dietelor restrictive Test

parametrii asumați: 33 alergen declanșator simptomatic, alergen, 33 zile a la carenare asimptomatică la asimptomatică, carenaj, gradual, incremental, omisiuni definitive finale omisiuni scor simptomatic simptom sum total 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 -1 99 00 88 11 77 22 66 55 33 44 44 55 33 66 22 77 11 88 00 99 10 10 dieta diete zile zile scor simptomatic scor scor 3 2 1 0 23/36 Beneficii față de diete restrictive Parametrii de studiu presupuși: „Standard, Standard, în general în general alergen-scăzut „alergen-sărac” în dietă: în dietă: simptom simptom scorul scor sumă sumă 99 -3 -3 99 -2 -2 99 -1 -1 99 00 66 11 33 22 00 33 00 44 00 55 66 dietă dieta zile zile scor simptomatic simptomatic 3 2 1 0 24/36 Dificultăți în procedurile de diagnostic pentru provocarea alimentelor dublu-orb controlate cu placebo în alergiile alimentare 25/36

Etape de diagnostic: •• •• •• •• •• •• •• o alergie alimentară alimentară suspiciune de alergie: suspiciune: detașamente detașamente istoric medical istoric medical examinare pacient examinare pacient jurnal alimentar: jurnal alimentar: o lună, o lună, cu toate detaliile (alimente (ambalaje pentru ambalarea alimentelor?),?), medicamente care iau medicamente care iau jurnal alimentar discutarea jurnalului alimentar discutarea necesității diagnosticului diagnostic diagnostic introducere introducere aparent relevantă antigen (e) aparent relevant căutare: căutare: test cutanat: test cutanat: lapte de lapte și (și ingrediente), ingrediente), ouă, ouă, cereale, cereale, pește, pește, nuci, nuci, arahide măcinate alune alune prick-prick prick-prick teste: teste: legume, fructe legume, fructe complet incert incert

rezultatele pot da rezultate: pot da: condimente condimente și și intoleranța intoleranța declanșează alimente foarte foarte înguste indicație indicare spațiu are definiții IgE specifice alimentelor definiții 26/36 Scopul DBPCFC poate fi: - - - - - - Determinarea sau excluderea alergiilor alimentare și/sau a intoleranței Cercetare Determinarea pragurilor Confirmarea eliminării alergiilor alimentare și/sau a intoleranței Determinarea sferei exacte a reacțiilor încrucișate Confirmarea suspiciunii asupra alimentelor de bază (?) În caz de afecțiune DBPCFC: - pacient cooperant - provocare orb - provocare orb 3 ani 27/36 Criterii de excludere: - istoric anafilactic clar, legat de dietă - alte teste/spt, spec IgE/dovezi ale alergenului specific în alimente

alergie - sarcină - orice alt sindrom acut - prezența simptomelor severe asociate cu alergia alimentară - administrarea anumitor medicamente: anti-H, steroizi peste 5 mg echivalent prednisolon, aspirină și alți membri ai grupului nsaid, inhibitori ai, beta-blocante. 28/36 Condiții pentru studiile de provocare: DBPCFC 1. Studiile de provocare trebuie efectuate întotdeauna în condiții stabile, comparabile, identice, controlate Numai sub îndrumarea medicilor (de preferință alergolog/imunolog) familiarizați cu manifestările reacțiilor adverse la alimente și pregătiți să facă față cu orice reacție anafilactică. Pacientul trebuie informat în prealabil (de preferință în scris) cu privire la scopul, cursul, pericolele, rezultatele testului. 29/36 DBPCFC 2. Alimentele/produsele alimentare suspectate de suspiciune ar trebui să fie inspectate 10-14 zile după test.

Antihistaminicele ar trebui excluse din dieta pacientului cu cel puțin 24 de ore în avans. Pacientul care urmează să fie provocat trebuie să aibă o capacitate cardiovasculară, pulmonară și metabolică adecvată pentru a rezista posibilelor exerciții fizice/reacții adverse. Testele pot fi inițiate după o perioadă de post de cel puțin 6 ore, de preferință 12 ore./36 DBPCFC 3. AA Alegerea unui sistem adecvat de sistem de provocare corespunzător mecanismului imunitar relevant relevant Mecanism imun: Alegere: Se așteaptă un răspuns timpuriu timpuriu sau târziu? Da Da –– nu se așteaptă un răspuns non-tip sau doză de doză –– titrarea efectului efectului intenționăm să titrăm? O astfel de doză mică de doză mică ar trebui inițiată la începutul studiului de testare a provocării pentru a se asigura că

asigurați-vă că nu provocați încă simptome: simptome: 0,5 până la 0,5 mg mg Imediat Dacă este probabilă o reacție imediată, doza care va fi dublată în timp până la 30 până la 30 de minute A este doza maximă care trebuie testată. absența alergiilor la alergii alimentare se poate spune: spuneți: 10 10 gg alimente liofilizate liofilizate alimente A Obținerea unui rezultat negativ negativ cu teste de povocare a povocării cu teste == 88 de ore după ++ - timp de observare a observației Între timp, controlul negativ al controlului negativ pentru a introduce în inserarea nu este necesară. inutil. 31/36 DBPCFC 4. •• A Timpul minim de oscilație este timpul de anafilaxie, dacă este posibil: în caz de: 22 de ore •• Simptome izolate IG Simptome GI

sau 44 în cazul testelor de intoleranță 44 - 88 de ore •• Negativ După un rezultat negativ, se recomandă un test de provocare deschisă cu o doză maximă maximă în 24-48 de ore • Mediator/citokine/celulare/teste histologice efectuate în paralel cu provocare, în prezent, acestea au în primul rând o valoare experimentală, dar pot juca un rol important în evaluarea parametrilor/specificității, sensibilității, valorilor predictive/parametrilor bazați pe dovezi ale testelor cutanate, determinări specifice de anticorpi, provocare și alte teste. 32/36 DBPCFC 5. În caz de răspuns tardiv: În dermatita atopică În urticaria cronică Sindromul intestinului iritabil este de așteptat în cazul „altor” simptome (de exemplu, migrenă). procedura exactă de titrare a dozei este de obicei inutile posibile doze posibile utilizate: 0,1g - 1gr 5-gr - 10 gr (acoperiș) timpul dintre doze poate fi de 2 ore,

finalizarea observării: 24 - maxim 48 de ore. 33/36 Întrebări curente despre terapie: 1.1 Dacă alergenul este cunoscut: evitare: formule hipoalergenice 1.2 Dacă nu se cunoaște: farmacoterapie simptomatică: prevenirea anafilaxiei/tratamentul locului steroizilor? 2. Karency: necesită un pacient disciplinat, educat, persistent 3. Dietele de eliminare: informații pentru consumatori și surse de consiliere a efectelor secundare (simptome de deficiență) 4. Probiotice 5. Terapii viitoare: restabilirea toleranței (anticorpi monoclonali anti-IgE) 34/36 Cost alergiilor și intoleranțelor alimentare algoritm de diagnostic, terapeutic și de prevenire Algoritm de diagnosticare Similare izolarea bolilor cu simptome similare Izolarea bolilor Intervenții cu modificări ale permeabilității Intervenții cu modificări ale permeabilității, non-NAI Separarea bolilor Bolile Izolarea bolilor .

EIA Oportunitatea de oportunitate EIA apare (pe baza istoricului medical, (istoricul medical, studiu bazat pe examinare)) Dacă opțiunea EIA Ha EAI persistă, persistă și și suspectat suspectat: antigen unic antigen unic antigen multiplu multiplu antigen // niciunul nu există suspiciune specifică suspiciune Jurnal alimentar Jurnal alimentar Conducere Conducere ++ Selective selective Carente Carency Jurnal alimentar Jurnal alimentar Conducere Conducere ++ Normal Stil de viață normal Stil de viață Ha Dacă veți avea asimptomatic asimptomatic, vor exista teste cutanate; teste cutanate; posibil teste funcționale funcționale, teste, test Ig + DBPCFC Test Ig + DBPCFC Dacă nu există asimptomatice spontane: asimptomatice: asimptomatice asimptomatice (hipoalergenice (dietă hipoalergenică // dietă dietetică elementară // tratamentul altor boli, tratament, dar de antialergice antialergice

Rezultatul DBPCFC DBPCFC este pozitiv: pozitiv: carență selectivă carență selectivă (încrucișate (reacții încrucișate, reacții ascunse, antigene ascunse! Antigene!)) ÉAI ÉAI sigur sigur Dacă Dacă toate constatările sunt negative: negativ: EIA poate fi exclus EIA poate fi exclus Dacă Dacă este asimptomatic, va fi asimptomatic: va fi: aa teste cutanate bazate pe jurnal; teste cutanate bazate pe jurnal; posibil teste funcționale funcționale, teste, test Ig Ig + test DBPCFC multiplu + DBPCFC multiplu Ha Dacă rezultatul este inconsecvent: inconsistent: repetate repetate DBPCFC, DBPCFC, doză crescătoare crescătoare: doză: rezultat rezultat acceptabil acceptabil Dacă nu: va fi: limitat limitat (numai in vitro). Rezultatele negative pot fi testate. În cazul rezultatelor negative: în cazul: AAAA NP puțin probabil probabil Dacă este

rezultate rezultate pozitive: pozitive: provocare deschisă deschisă. provocare. Ha Dacă rezultatul rezultatului este în concordanță cu celelalte: în concordanță cu comisarul comisarului EIM 35/36 Algoritm terapeutic și de prevenire 1/1/Rezoluție intestinală. rezoluţie. 2/2/Dacă se știe că alergenul este cunoscut între 0-3 0-3 ani: între: formule hidrolizate parțial/foarte parțial/foarte hidrolizate, formule pentru sugari, formule pe bază de lapte non-vaci, formule pentru sugari, temporar temporar alimentar elementar elementar. dietă. Dacă nu se cunoaște, se cunoaște sau dacă pacientul este singur cu dietă, nu dietă asimptomatică asimptomatică: oricare dintre următoarele

vârstă vârstă tratament simptomatic simptomatic. tratament. Terapia cu steroizi pe cale orală cu steroizi foarte rar foarte rar este nevoie doar de o nevoie ! (Uneori: (Uneori: Nalcrom Nalcrom po) po) Peste 33 de ani: peste: Dieta selectivă selectivă, dieta, luând în considerare reacțiile încrucișate, evitarea antigenelor ascunse ascunse prin evitarea antigenelor –– cel puțin 66 –12 - 12 luni până la luni Formula hipoalergenică cu formula hipoalergenică poate fi utilizată și la adulți, dacă aveți o alergie alergică severă la alimentele principale. După, după, dieta dietei pentru a opri încetarea evaluării Negativ: Negativ: De asemenea, Provocare deschisă Provocare deschisă. este. Cel mai devreme Cel mai devreme 33

lună după lună tratament simptomatic simptomatic după tratament, merită să încercați să nu mai luați medicamentul. a incerca. 3/3/Dacă aveți antecedente de anafilaxie anafilaxie (nu (nu neapărat legată de alimentație!): Legată de alimentație!): „Plan de urgență„ plan de urgență ”” ++ Epipen Epipen autoinjecție auto-injecție în permanență standby Dacă aveți antecedente de anafilaxie anafilaxie (nu (nu neapărat în context alimentar!) În context alimentar!): „plan de urgență„ plan de urgență ”++ Epipen Epipen auto-injecție auto-injecție constantă constantă standby Note de așteptare: O imunoterapie specifică nu este o metodă acceptată aici! O dietă preventivă merită luată în considerare deloc numai în familiile atopice! Orice femeie însărcinată

cu toate acestea, o dietă care evită alergenii este inutilă chiar și în aceste familii! În timpul alăptării, poate fi adecvat să se scutească dieta mamei de lapte de vacă, arahide și alte „semințe”, „fructe de mare”. 36/36