Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2011/3» Neuropatie

Autor: Dr. Hermányi Zsolt Data încărcării: 2014.10.09.

O complicație târzie a diabetului

În zilele noastre, diabetul este considerat o boală publică în Ungaria, deoarece numărul de diabetici înregistrați a crescut la aproape 800.000. Dintre complicațiile tardive ale diabetului, se evidențiază afectarea oftalmică, renală și a fibrelor nervoase, adică neuropatia. Deteriorarea fibrelor nervoase face viața fiecărui al treilea diabet amar; conform datelor anterioare, afectează 300.000 de pacienți numai în Ungaria. Cu toate acestea, nu numai diabetul, ci și alte câteva grupuri de boli pot fi identificate ca fiind factorul cauzal al neuropatiei: boala tiroidiană, alcoolismul, boli hepatice cronice, boli infecțioase și autoimune, astfel încât numărul pacienților afectați este extrem de mare.

Se pot distinge trei forme principale de afectare a fibrelor nervoase diabetice: afectarea sistemului nervos autonom, afectarea senzorială și neuropatia dureroasă.

Toate organele care alcătuiesc corpul nostru sunt sub controlul sistemului nervos autonom, care funcționează împotriva voinței noastre. Dacă reglarea este afectată, funcția organului țintă este, de asemenea, afectată, aceasta se numește neuropatie autonomă. Ca urmare a disfuncției esofagiene, apar dificultăți la înghițire, în caz de afectare gastrică, funcția stomacului încetinește, dieta, absorbția medicamentelor se schimbă, formarea unei vezici biliare mari și leneșe favorizează apariția calculilor biliari, iar diareea nocturnă este o semn tipic al afectării gastrointestinale. Disfuncția vezicii urinare favorizează dezvoltarea infecțiilor, uscăciunea vaginală la femei și disfuncția erectilă la bărbați provoacă suferință sexuală.

Perspectivele de viață sunt cel mai bine afectate de neuropatia cardiovasculară. În prezența neuropatiei cardiovasculare autonome, mortalitatea crește de cinci ori datorită riscului crescut de aritmii, infarct miocardic nedureros și stop cardiac brusc. Cel mai frecvent simptom al inervației glandelor sudoripare este, pe lângă membrele uscate, transpirația pe trunchi, în principal în timpul meselor. Membrele uscate se rup, deschizând drumul către bacterii și ciuperci pentru a intra în țesuturile profunde. După decolorarea Neurotestului în farmacie, care poate fi atașat la regiunea plantară, pacienții pot primi informații despre gravitatea leziunii nervului autonom.

Deja Leonardo da Vinci a descris că piciorul este cea mai bună soluție de inginerie din lume. Leziunile nervoase senzoriale modifică senzația de atingere, vibrații, căldură și durere la nivelul membrelor noastre. În mod normal, forța de presiune este distribuită uniform pe talpă, o sarcină crescută se aplică anumitor puncte ale talpii, ca urmare a cărei întărire a pielii, în caz de crăpătură este superficială și apoi dificil de vindecat, în majoritatea cazurilor ulcer profund, nedureros. Pe măsură ce procesul progresează, mușchii, oasele și articulațiile sunt, de asemenea, deteriorate, iar operația de trunchiere devine inevitabilă. Numai în Ungaria, anual se efectuează 5.000 de leziuni de picior de origine netraumatică, dintre care mai mult de jumătate ar putea fi prevenite!

Neuropatia diabetică dureroasă este detectată la 20% dintre pacienții noștri. De obicei, durerea apare în repaus, mai ales noaptea. Pacientul se trezește, nu poate dormi, performanța lui scade, depresia, anxietatea din cauza durerii cronice de despicare. Odată ce cauza durerii a fost clarificată, ameliorarea durerii este o sarcină principală.

Ce poate face pacientul pentru a evita deteriorarea fibrelor nervoase? Prima și cea mai importantă sarcină este prevenirea. Curățați zilnic picioarele, tălpile și degetele de la picioare cu o îngrijire sporită în timpul spălării. În poziție șezând, putem efectua o autoexaminare a propriilor picioare cu ajutorul unei oglinzi de toaletă așezată pe podea. Dacă se detectează întărirea pielii, stratul cornos acumulat poate fi eliminat cu piatră ponce. Nu folosiți niciodată unelte sau foarfece ascuțite, deoarece acestea pot provoca leziuni profunde ale țesuturilor și pot ajuta agenții patogeni să devină adânci. Utilizarea unguentului emolient poate fi benefică în tratamentul calusurilor. Purtarea șosetelor cu grosimea potrivită și moale, o mulțime de pantofi în nas, unde călcâiul nu poate aluneca, și purtarea regulată a tălpii din gâscă protejează piciorul de forțele de forfecare. Exercițiul picioarelor, care poate fi repetat de mai multe ori pe zi, nu numai că reîmprospătează circulația venoasă, ci previne și dezvoltarea deteriorării fibrelor nervoase. O dată pe an, să ne arătăm picioarele și tălpile medicilor noștri în caz de cazuri asimptomatice. Examinând suprafața pielii cu un diapazon calibrat și monofilament o dată pe an, posibilele deteriorări ale fibrelor nervoase din jur pot fi evaluate fără durere.

Contactați imediat medicul dacă aveți leziuni ale fibrelor nervoase sau leziuni ale organelor. Primul pas în tratament este reducerea declanșatorului, adică normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Al doilea pas constă în eliminarea factorilor de risc cunoscuți precum: fumatul, tensiunea arterială crescută, anomaliile metabolismului grăsimilor. În plus față de administrarea de complexe de vitamina B liposolubile ca parte a tratamentului cauzal, rata de descompunere a zahărului intracelular poate fi îmbunătățită, formarea produselor finale metabolice anormale poate fi inhibată și funcția neuronilor poate fi îmbunătățită în general. În plus față de administrarea o dată pe zi a acidului alfa-lipoic antioxidant, regenerarea neuronală și astfel funcția pot fi îmbunătățite în continuare. Pe baza propriei noastre lucrări, utilizarea combinată a complexului vitaminic B liposolubil și a acidului alfa-lipoic nu numai că poate încetini deteriorarea fibrelor nervoase, ci și le poate inversa. Inițierea tratamentului cauzal este, de asemenea, esențială în timpul analgeziei, dar antidepresivele și antiepilepticele joacă un rol cheie în reducerea rapidă a durerii neuropatice.

Dr. Zsolt Hermányi

Este internist, endocrinolog, diabetolog, director științific al Spitalului Bajcsy-Zsilinszky din Budapesta și șef al ambulatorului endocrin. Este membru al Societății Maghiare de Medicină Internă, al Societății Maghiare pentru Diabet, al Societății Maghiare de Gastroenterologie și al societăților profesionale străine. Este șeful mai multor studii clinice din 2012.