Noi orientări pentru stadializare și tratament bazate pe fenotipul clinic al BPOC: GesEPOC

Odată cu extinderea datelor științifice, apar noi recomandări clinice, cum este cazul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

În Spania, la 6 octombrie 2009 a fost adoptată o strategie integrată a BPOC pentru îngrijirea sănătății publice, care implică toate organizațiile științifice relevante, organizațiile pacienților și autoritățile centrale și locale. Strategia vizează reducerea uriașelor poveri individuale și sociale ale bolii. În acest context, noile legi privind fumatul au intrat în vigoare la 2 ianuarie 2011 în Spania, cu scopul de a face ca regulamentul să fie mai potrivit cu practica Uniunii Europene. În același timp, Societatea Spaniolă de Pneumologie și Chirurgie Toracică (SEPAR) a inițiat implicarea diferitelor organizații științifice în strategia națională a BPOC și le-a încurajat să ia parte la dezvoltarea noilor orientări naționale (GesEPOC, Guía Española de la EPOC; www.gesepoc.com).

GesEPOC operează practic în trei domenii: 1) este responsabil, prin activitatea sa științifică, de formularea recomandărilor care trebuie aplicate la toate nivelurile de îngrijire a sănătății în diagnostic și terapie; 2) să compileze materiale informative care implică pacienți, care joacă un rol cheie în educație și strategiile de auto-îngrijire și să le difuzeze pacienților prin organizații de pacienți; și 3) efectuează sarcini de comunicare prin distribuirea materialelor promoționale și a materialelor de presă.

Fenotipurile BPOC

Deși s-au făcut multe cercetări în trecut, în prezent nu există un consens cu privire la numărul și definițiile diferitelor fenotipuri ale BPOC. În urma unei lungi, dar fructuoase discuții cu experții s-a sugerat ca patru fenotipuri diferite ale bolii să fie distinse în termeni diagnostici și terapeutici, caracterizată prin diferite combinații de tipuri clasice (emfizem, bronșită cronică, exacerbări, BPOC-suprapunere de astm). Fenotipuri sugerate: 1) cu prezența exacerbatorilor rari, bronșită cronică sau emfizem; 2) Astmul BPOC se suprapune; 3) exacerbatori comuni, cu dominanță emfizemului; și 4) exacerbatori comuni cu dominanta bronsitei cronice.

Exacerbatori rare cu bronșită cronică sau emfizem

O caracteristică a acestui grup este că numărul de rachete pe an este mai mic de 2. Semnificația identificării acestui grup constă în faptul că, în prezent, nu există un tratament antiinflamator care să fie recomandat exacerbatorilor rari. În astfel de cazuri tratamentul se bazează pe administrarea bronhodilatatoarelor singur sau în combinație cu alți agenți, care, în cazuri severe, ar trebui să fie suplimentate cu teofiline.

Suprapunerea dintre BPOC și astm este caracterizată de obstrucție a căilor respiratorii nereturnabile complet, însoțită de simptome și semne clinice care sugerează reversibilitatea ocluziei. Studiile epidemiologice privind incidența BPOC arată că pacienții tineri astmatici care fumează nu dezvoltă obstrucție complet reversibilă a căilor respiratorii (adică BPOC) și, în astfel de cazuri, simptomele bolii sunt diferite de cele fără antecedente de astm. În primul rând, rinita alergică, bronhiile hiperresponsive, respirația șuierătoare și nivelurile ridicate de IgE plasmatice sunt semnificativ mai frecvente, indicând faptul că fenotipul afecțiunii ocupă o poziție intermediară între astm și BPOC. În plus, astmul singur este un factor de risc pentru dezvoltarea obstrucției cronice a căilor respiratorii (în special în cazurile netratate) și, într-un stadiu avansat, starea nu se distinge de BPOC la fumători. Prevalența acestui fenotip este necunoscută, cu 13% în populația de pacienți cu BPOCGene. Semnificația acestui fenotip este că, așa cum se menționează în orientările canadiene și japoneze, răspuns crescut la steroizii inhalatoriz, care poate fi comandat în combinație cu bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată, indiferent de severitatea obstrucției căilor respiratorii.

Exacerbatori obișnuiți cu dominație emfizem

Fenotipul exacerbator al BPOC se referă la pacienții care suferă mai mult de 2 exacerbări pe an. Existența acestui fenotip subliniază din nou importanța abordării istoricului exacerbărilor la intervievarea unui pacient și identificarea pacienților care necesită terapie antiinflamatorie în plus față de bronhodilatatoare.

Medicamentul tratamentul se bazează pe bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată și, în unele cazuri, pe corticosteroizi inhalatori. Diagnosticul unui fenotip caracterizat prin dominarea emfizemului poate fi stabilit la pacienții care nu au tuse zilnică și expectorare, iar semnele clinice și radiologice indică prezența capcanelor de aer. În cazuri neclare, determinarea volumului static pulmonar și a tomografiei toracice poate fi utilă.

Exacerbatori comuni cu dominanță a bronșitei cronice

Exacerbatorii sunt mai frecvenți cu bronșita cronică, caracterizată prin tuse productivă și expectorare pentru mai mult de 3 luni pe an timp de mai mult de doi ani consecutivi. În BPOC, hipersecreția bronșică este însoțită de un risc crescut de colonizare bronșică și infecție respiratorie, pe lângă inflamația crescută a căilor respiratorii, ceea ce poate explica de ce pacienții cu bronșită cronică dezvoltă exacerbări mai frecvent. Acești pacienți poate fi tratat cu bronhodilatatoare și corticosteroizi inhalatori și - împotriva exacerbatorilor caracterizați prin emfizem - răspund bine la roflumilast. În cazuri selectate caracterizate prin exacerbări frecvente, pacienții pot răspunde bine la utilizarea pe termen lung a macrolidelor dacă corticosteroizii inhalatori sunt contraindicați; mucoliticele pot reduce efectiv numărul de exacerbări.

Evaluarea severității

Un parametru de bază al gradului de obstrucție și FEV1, care, cu toate acestea, nu este suficient de unul singur. S-a dovedit că indicii multidimensionali au o valoare prognostică excelentă. Exemplele includ indicele BODE, care ia în considerare indicele de masă corporală, obstrucția căilor respiratorii, dispneea și capacitatea de exercițiu.

Autorii speră că recomandările lor vor ajuta la risipirea îndoielilor cu privire la noile orientări terapeutice pentru BPOC și vor oferi un tratament mai personalizat persoanelor cu această boală cronică comună.