Nu ne neglijăm sânii în timpul sarcinii!

Evaluarea cititorilor: 5/5

Deși mulți oameni au concepția greșită că cancerul de sân este o boală a femeilor în vârstă, din păcate, acest lucru este departe de a fi adevărat. Și faptul că cancerul de sân poate apărea la o vârstă mai mică înseamnă, de asemenea, că există cazuri în care boala iese la iveală chiar în timpul sarcinii sau alăptării. Discutăm cu dr. Ákos Sávolt, medic șef al Departamentului de chirurgie a sânilor și a pielii moi a Institutului Național de Oncologie, despre ce înseamnă acest lucru pentru o situație specială - fie în ceea ce privește recunoașterea, fie tratamentul.

Conform statisticilor, numărul cazurilor de cancer de sân detectat în timpul sarcinii crește. Acest lucru se datorează numai binecunoscutei tendințe a femeilor de a naște la o vârstă mai înaintată sau pot contribui la aceasta și alți factori? Dacă da, care sunt acești factori?

Cancerul de sân în timpul sarcinii este un cancer de sân malign care se dezvoltă în timpul sarcinii și în termen de un an de la naștere. Este important să știm că, potrivit statisticilor, aproximativ 3 la sută din toate cazurile de cancer de sân, sau aproximativ 3.000 de sarcini, apar o singură dată.

Da, numărul acestor cazuri este într-adevăr în creștere, în principal datorită faptului că perioada fertilității a fost extinsă până în anii 1930 și că incidența cancerului de sân este mult mai mare între 30 și 40 de ani decât în anii douăzeci.

Pe lângă vârsta prelungită a nașterii, influențele de mediu pot juca, de asemenea, un rol semnificativ, gândindu-se în primul rând la stres, obezitate și stil de viață sedentar, precum și la fumat și la alți factori externi nocivi.

În fotografie: Dr. Ákos Sávolt.
Sursa: Asociația pentru informații despre cancerul de sân, Deschiderea unei vieți sau două miracole expoziție foto

Există factori speciali pentru cancerul de sân diagnosticat cu tineret/sarcină, care sunt specifici acestui grup de pacienți?

Da, ei sunt. Cancerul de sân cauzat de trăsături genetice și mutații genetice ereditare afectează cel mai mult această grupă de vârstă. Cel mai cunoscut defect genic, mutațiile BRCA1 și BRCA2, s-au dovedit a predispune la cancerul de sân, mai mult de 50% dintre purtătorii genelor dezvoltând tumora pe parcursul vieții lor și, mai ales, la o vârstă fragedă.

Cancerele de sân în timpul sarcinii tind să fie agresive: o treime din cazuri implică așa-numitul cancer de sân triple-negativ, care nu este sensibil la hormoni și este, de asemenea, negativ pentru statutul HER2. Astfel, la acești pacienți, de exemplu, o modificare a hormonului sarcinii nu sporește creșterea tumorii.

Astfel, prognosticul bolii nu este influențat de sarcina însăși, ci mai degrabă de stadiul clinic și de proprietățile biologice ale tumorii la o vârstă fragedă și la descoperirea bolii. Statisticile arată că ratele de supraviețuire și ratele de recuperare nu diferă la pacientele însărcinate cu cancer de sân în comparație cu tinerii care nu sunt gravide și de vârstă similară.

Există statistici care arată că trece un timp relativ lung între debutul primelor simptome și diagnosticul în cancerul de sân diagnosticat în perioada adolescenței/sarcinii. Este adevărată această afirmație și, dacă da, pot juca un rol factorii specifici acestui grup de pacienți mai tânăr decât media, cum ar fi medicii care se gândesc mai puțin la boală decât o femeie mai tânără?

O altă caracteristică a cancerului de sân în sarcină este că, în multe cazuri, diagnosticul este întârziat, deoarece primele simptome sunt atribuite modificărilor care apar în mod normal în timpul sarcinii atât de către medic, cât și de viitoarea mamă, deoarece sânul este mai compact și mai nodular în timpul sarcinii și alăptarea. Prin urmare, examinarea cu ultrasunete a sânului se efectuează adesea doar ca prim test de diagnostic, care poate confirma suspiciunea tumorii. Nodulii tactili din sânii gravidelor provoacă dificultăți diagnostice grave chiar și pentru specialiști. Palparea incertă este de obicei cauzată de o tumoare benignă sau de abces, dar nu trebuie niciodată trecută cu vederea posibilitatea malignității.!

Mai multe studii au arătat că timpul dintre debutul primelor simptome și diagnosticul de malignitate poate fi cu până la 3 până la 7 luni mai lung decât la femeile care nu sunt însărcinate, de aceeași vârstă. Și acest lucru poate avea consecințe grave asupra șanselor de recuperare. Tumorile detectate într-un stadiu mai avansat sunt semnificativ mai frecvente la femeile gravide și, prin urmare, diagnosticul precoce este foarte important, deoarece, de exemplu, o întârziere de 5-7 luni în tratament crește riscul de metastază cu 10%.

În imagine: Bori Halom, președintele Asociației de informații despre cancerul de sân.
Sursa: Asociația pentru informații despre cancerul de sân, Deschiderea unei vieți sau două miracole expoziție foto

Cancerul de sân recunoscut în timpul sarcinii a fost o indicație pentru avort chiar și acum un deceniu sau doi. Acest lucru s-a schimbat până acum, deoarece femeia însărcinată poate primi chiar chimioterapie în al doilea sau al treilea trimestru. Și ce se întâmplă cu intervenția chirurgicală: se poate efectua o intervenție chirurgicală pe o pacientă gravidă și, dacă da, când? Există aspecte speciale în planificarea și efectuarea intervențiilor chirurgicale în astfel de cazuri?

În timp ce acum 20-30 de ani, când cancerul de sân a fost descoperit în timpul sarcinii, sarcina a fost întreruptă în toate cazurile, astăzi putem decide să realizăm sarcina după consultarea pacientului. La urma urmei, cu o îngrijire specială, pacientele însărcinate pot primi îngrijiri oncologice și chirurgicale adecvate fără ca aceste intervenții să împiedice dezvoltarea copilului.

După a 12-a săptămână de sarcină, pacienții pot fi operați în siguranță, anestezia nu mai este periculoasă pentru făt.

În al doilea și al treilea trimestru, pacienții pot fi tratați în condiții de siguranță chiar și cu chimioterapie, deși agentul chimioterapeutic trece prin placentă, organele fetale se dezvoltă deja până în al doilea trimestru.

Deși bebelușii născuți se caracterizează prin chelie și greutate mai mică la naștere, aceștia nu au o incidență mai mare a anomaliilor congenitale. Pe termen lung, copiii nu au experimentat nicio tulburare de coordonare sau de învățare și nici nu au avut o incidență mai mare a tumorilor din copilărie.

Cu toate acestea, după a 35-a săptămână de sarcină, chimioterapia nu mai este recomandată, caz în care tratamentul necesar poate fi început după nașterea prematură.

Mamele însărcinate nu ar trebui să primească radioterapie, dar vom încerca să programăm tratamentul cu radiații necesar după naștere. Dacă acest lucru nu este posibil, vă recomandăm o îndepărtare completă a sânului, chiar și începând imediat restaurarea sânilor.

De asemenea, este posibil ca pacienții să aibă examinarea izotopului în timpul intervenției chirurgicale, așa-numita biopsie a ganglionilor santineli, să cartografieze drenajul limfatic al tumorii, să detecteze metastazele ganglionilor limfatici.

În astfel de cazuri, se utilizează o doză redusă de izotop, dar utilizarea colorantului albastru în timpul sarcinii este interzisă. În toate cazurile de pacienți cu cancer de sân în timpul sarcinii, contactăm propriul ginecolog al pacientei și monitorizăm împreună dezvoltarea fetală și viitoarele mame în plus față de tratamente. În acest sens, am stabilit o relație foarte bună cu medicii clinicii combinate de ginecologie SOTE, așa că îi rugăm pe ginecologii pacienților noștri să se consulte întotdeauna cu specialiștii clinicii.

Care ar fi cel mai important mesaj pentru cei care dezvoltă cancer de sân la o vârstă fragedă sau în timpul sarcinii sau pentru cei care sunt expuși la cancerul de sân chiar în timpul sarcinii?

Mesajul meu numărul unu este că, chiar și în starea frumoasă de sarcină, autoexaminarea sânilor nu trebuie neglijată și, dacă viitoarea mamă simte vreo anomalie în sânii ei, ar trebui să se adreseze imediat unui specialist. Nu trebuie doar fluturat că acest nod este cu siguranță normal în timpul sarcinii. Principalul mijloc de investigare a afecțiunilor mamare în timpul sarcinii este examinarea cu ultrasunete a sânilor, care este lipsită de risc, nedureroasă și ușor accesibilă tuturor.

Celălalt mesaj al meu este că cancerele de sân descoperite pe lângă binecuvântarea copilului pot fi tratate corespunzător cu mare grijă fără ca aceste intervenții oncologice să împiedice nașterea sarcinii și nașterea unui copil sănătos.

Multe mulțumiri doctorului Ákos Sávolt pentru informațiile valoroase și actualizate!

Articol scris de: Dr. Ildikó Simonfalvi medic șef radiolog, jurnalist specialist
A fost realizat un interviu: Dr. Ákos Sávolt împreună cu șeful adjunct al Departamentului de chirurgie a sânilor și a pielii moi
Corectare profesională: Dr. Ákos Sávolt