O invenție umană unică: menopauză

Creaturile ciudate sunt oameni. În schimb, la rudele lor animale, îmbătrânirea organelor de reproducere are loc în paralel cu uzura restului corpului, fertilitatea femelelor nu încetează cu mult înainte de sfârșitul vieții, dar încet, scade treptat. Am vorbit despre misterele menopauzei cu dr. Cu Károly Pap, președintele Societății Maghiare pentru Menopauză.

În prezent există trei sute de mii de femei în menopauză în Ungaria, 60-70 la sută dintre ele pot avea o plângere legată, 30 la sută dintre ele sunt atât de severe încât apelează la un medic. Deci, aceasta este de aprox. o sută de mii de femei. Deși numărul ambulatoriilor de menopauză din țară este în jur de șaptezeci, femeile le evită pentru că fie le este rușine de ele însele, fie nu își asociază reclamațiile cu vârste diferite. Le doare stomacul, se amețesc, nu pot dormi, articulațiile mici se inflamează. Medicii vizitați îi tratează cu accent pe fiecare simptom.

Deși în jurul vârstei de 45 de ani sau când ciclul tău sexual începe deja să devină neregulat, ar fi benefic ca fiecare femeie să primească un control medical complet la ambulatoriu. Ar dezvălui starea cardiovasculară, starea sânilor, densitatea osoasă și dacă aveți tendința ca nivelul scăzut de estrogen în timpul menopauzei să provoace boli sau disfuncții. Incontinența sau unele tipuri de diabet de tip 2 ar putea fi prevenite, deoarece aceste boli sunt puternic asociate cu menopauză, iar dezvoltarea carcinoamelor endometriale sau de colon, a căror incidență este crescută în deficiența cronică de estrogen, ar putea fi monitorizată. La aceste ambulatorii, femeile pot primi evaluări personalizate ale riscurilor și sfaturi despre stilul de viață și, dacă este necesar, terapie.

„Delfinul cu aripi de sabie este probabil singurul lucru viu din afara oamenilor ale căror femele au o menopauză certă. Care este cauza climatului de fertilitate?

„Până în prezent, nu știm ce declanșează menopauza”. Viața primatelor durează de obicei atât timp cât sunt capabili să conceapă. Acesta este cazul omului de milenii. De la sfârșitul anilor 1800, prin dezvoltarea condițiilor de viață, putem vorbi despre menopauză, anii de după menopauză.

Există trei motive directe pentru pierderea fertilității. Pe de o parte, foliculii se epuizează, ouăle se divid doar până la a douăzecea săptămână de viață fetală, după care nu mai sunt. Este puțin probabil ca alte primate să înceteze să se împartă atât de devreme. Așadar, în a douăzecea săptămână a vieții fetale, o persoană are aproximativ 1 milion de foliculi primordiali și, până la momentul primirii primului, numărul lor a scăzut la câteva sute până atunci.

Pe de altă parte, ovarul devine refractar la hormoni hipofizari, hormon foliculostimulant și luteinizant (FSH, LH). În al treilea rând, principalul hormon sexual se modifică: după menopauză, estrona apare în cea mai mare concentrație în loc de 17-beta-estradiol (E2), iar legarea receptorului său este doar o zecime din cea a estradiolului.

- Conform directivei privind tratamentul hormonal al menopauzei: „Menopauza a avut loc în Ungaria în anii 49-51. ani, influențați de factori etnici, sociali și genetici, data menarhei, numărul nașterilor, obiceiurile de fumat, ocupația. ” Mai exact, cum fac cele enumerate?

- Data menopauzei nu s-a schimbat în ultimii cincizeci de ani, dar data menarhului crește. Astăzi cca. Fetele încep menstruația la vârsta de 11 ani, în timp ce au aproximativ 14 ani la vârsta de 50 de ani. Menarha ulterioară indică o problemă hormonală asociată cu menopauză anterioară. Cei care nu au născut pot pune capăt funcției ovariene ciclice cu câțiva ani mai devreme.

Uzura corpului și ocupația au, de asemenea, un efect, ultimul efect se datorează numărului de ore de radiații solare, precum și rezidenței geografice: la femeile mediteraneene, spaniole și italiene.

- Care este fundalul fiziologic al faptului că într-o proporție semnificativă a femeilor menopauza este însoțită de simptome neplăcute, în timp ce în altele acestea sunt complet absente?

- Ar putea exista mai multe motive pentru aceasta. Este important să fie conștienți de faptul că femeile sunt reticente în a vorbi despre plângerile lor neplăcute la menopauză. Adesea, simptomele sunt prezente, dar persoana nu vrea să fie conștientă de ele sau le poate explica altcuiva.

Nivelurile de E2 postmenopauză sunt mai mult statistic decât direct legate de simptomele de deficit individual; în orice caz, faptul că receptorii de estrogen (ER) au un polimorfism ridicat - adică diferite femei au receptori diferiți - contribuie cu siguranță la apariția individuală diferită a simptomelor. Estrogenul este implicat în două sute de procese enzimatice cu un mecanism de facilitare sau blocare, deci poate exista o mare varietate.

Cunoștințele noastre despre receptorii de estrogen sunt în prezent în curs de transformare majoră. Se descoperă din ce în ce mai mulți cofactori, coactivatori și corepresori care modulează funcția receptorului. În funcție de care dintre cele două subtipuri de receptori estrogeni, ER-alfa și ER-beta, este dominantă în fiecare țesut, nu numai în sân sau endometru, ci și în creier și os, printre altele, estrogenii și alte substanțe estrogenice au efecte diferite. Prin nutriție, fiecare femeie absoarbe substanțe asemănătoare estrogenilor în diferite compoziții și proporții, astfel încât acestea afectează diferite țesuturi în grade diferite. La popoarele care consumă multă soia, de ex. plângerile climacterice și osteoporoza din cauza deficitului de estrogen sunt rare în japoneză.

Pe de altă parte, efectul estrogenic este întotdeauna determinat de nivelul hormonului liber. Dacă nivelurile plasmatice ale unei persoane de proteine care leagă hormonii sexuali (SHBG) cresc în timpul menopauzei, chiar dacă ovarele încă produc aceeași cantitate de hormon, se dezvoltă o deficiență relativă de estrogen. Acest lucru crește producția de FSH și LH, iar nivelurile lor ridicate se corelează cu valurile de căldură.

- Care este poziția actuală în ceea ce privește substituția hormonală la femeile cărora li s-a dovedit că au gena BRCA sau care au antecedente familiale de cancer de sân?

- Estrogenul are un efect în primul rând proliferativ, favorizând creșterea celulară. Dacă acest efect este exclus din domeniul apărării imunologice, se poate dezvolta cancer mamar. Astăzi, însă, există un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM), cum ar fi raloxifenul, care este un antagonist în țesutul mamar, endometru și restul corpului și un agonist în os, care reduce simultan riscul de cancer mamar și previne osteoporoza.

În viitor, tratamentul se va concentra asupra acestor preparate specifice țesutului ER, ale căror efecte în organe variază de la estrogen la antiestrogen și le vor permite să inhibe sau să stimuleze selectiv efecte asemănătoare estrogenilor în diferite țesuturi. Astfel de preparate includ bazedoxifen, dar există mai mulți astfel de agenți în fazele 2 și 3 ale cercetării, iar produsele din plante medicinale - fitoSERM - funcționează și în acest fel.

- Cum să încurajezi femeile să viziteze ambulatorii menopauzale?

- După cum am spus, estrogenul joacă un rol în 200 de procese diferite din organism. Dacă hormonul scade brusc, toate aceste funcții pot fi afectate. Desigur, în timp util de 5 până la 10 ani, aceste procese „se obișnuiesc” cu deficiența de estrogen și simptomele menopauzei dispar. Dar până atunci, femeile pot solicita ajutorul diverșilor specialiști; este important ca toată lumea, de la dermatologi la reumatologi, să fie informată și să trimită pacienții la ambulatorii menopauzale.

Rolul medicilor de familie este imens. Societatea pentru menopauză organizează cursuri regulate pentru a crește gradul de conștientizare: menopauza sănătoasă este garanția unei bătrâneți sănătoase. În plus față de medicii de familie, lucrăm îndeaproape cu urologii, care sunt experți în andropauză. Menopauza masculină apare treptat, fără simptome la fel de spectaculoase ca și menopauza feminină - medicii de familie au, de asemenea, un rol crucial în a recunoaște acest lucru.

- Există date privind proporția femeilor care primesc înlocuire hormonală?

- În SUA, jumătate dintre femeile din anii ’70 au luat medicamente hormonale timp de cel puțin cinci ani. După ce o parte a cercetării inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI), lansată în 1991, a fost închisă în 2002, acest număr a scăzut. S-a demonstrat că dezavantajele terapiei hormonale combinate nediscriminate - estrogen + progestin - depășesc beneficiile.

În Ungaria, situația era diferită, aici, sub socialism, se spunea: o astfel de boală, punctul culminant, nu există, este doar isteria amantelor capitaliste. La sfârșitul anilor 1990, 10% dintre femeile din Ungaria au primit înlocuire hormonală timp de cel puțin un an. Astăzi, acest număr este de aproximativ 1 la sută.

- Un articol al lui Lawrence Nelson, un oficial al Serviciului de Sănătate Publică al SUA, a apărut în numărul din decembrie al revistei de educație continuă în ginecologie și obstetrică, atrăgând atenția asupra faptului că medicii nu iau în serios reclamațiile femeilor cu simptome ale ovarului precoce eșec și există puțină disponibilitate de a explora cauzele. Care este situația din Ungaria?

- Anterior, atitudinea în rândul colegilor era că menopauza timpurie nu este o problemă, cel puțin o femeie are mai puține probleme, nu va pierde la fel de mult sânge. Acum știm că nu este cazul. Cei cu insuficiență ovariană anterioară prezintă de două ori riscul de boli cardiovasculare, osteoporoză și o proporție mai mică de persoane în vârstă.

Cauza menopauzei timpurii spontane poate fi, de asemenea, imunologică, dar rolul daunelor aduse mediului poate fi, de asemenea, semnificativ, deci poate că a contribuit la Cernobîl, substanțele chimice utilizate în cantități și varietăți în creștere, conservanți în alimentele noastre, reziduuri de pesticide. Toate acestea vor afecta și bărbații: numărul de spermatozoizi a scăzut în medie cu 40% în ultimii douăzeci de ani.

Finalizarea precoce a ciclului sexual poate fi, de asemenea, un efect secundar al medicamentelor, cauzat de citostatice, radiații sau epuizare ovariană datorită stimulării artificiale a ovulației.

Și, desigur, există boli care accelerează pierderea ovulelor, cum ar fi sindromul ovarului polichistic: în acest caz, se ajunge la mai multe ovule în același timp.

- Îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, adică după menopauză, înlocuirea hormonală este utilizată numai în caz de simptome?

- Nu, astăzi abordarea este că, în cazul îndepărtării ovariene bilaterale, se recomandă utilizarea înlocuirii hormonale până la perioada medie de menopauză, 48-50 de ani.

- Sunteți medicul șef al spitalului didactic Jósa András din Nyíregyháza. Care sunt indicatorii de obstetrică și ginecologie?

- Avem peste trei mii de nașteri în fiecare an. Suntem foarte mândri că, deși județul Szabolcs-Szatmár-Bereg se află într-o situație economică și socială destul de proastă, în cooperare cu medicii pediatri, medicii generaliști și asistentele medicale, am obținut anul trecut un rezultat al mortalității perinatale care rivalizează cu cel al Suediei. Am avut o pierdere fetală de 4,47 la mia de nașteri, care este cu o treime sub media națională.