Opțiuni de tratament pentru boala Parkinson

Pacienții cu boala Parkinson prezintă de obicei o îmbunătățire dramatică la începutul tratamentului. Mai târziu, efectul medicamentelor scade, care poate fi compensat doar o perioadă de timp prin creșterea dozelor și introducerea de medicamente noi - ar trebui apelate multe alte metode pentru a ajuta.

Boala Parkinson este în prezent a doua cea mai frecventă boală neurologică degenerativă la nivel mondial, cu aproximativ 6,3 milioane afectate la nivel mondial. Puțin mai frecvent la bărbați decât la femei. Apare de obicei peste vârsta de 60 de ani, dar în fiecare al zecelea caz, este diagnosticat înainte de vârsta de 50 de ani. Are trei simptome principale: tremor, rigiditate musculară și bradikinezie.

Articole din subiect

Tratament medicamentos

Medicamentele ajută la încetinirea progresiei bolii, precum și la ameliorarea mersului, a simptomelor legate de mișcare și a tremurăturilor. Medicamentele dvs. ar trebui să fie ajustate din când în când la starea dvs. actuală. Pentru a face acest lucru, dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să lucrați împreună pentru a dezvolta un plan de tratament care să se potrivească cel mai bine nevoilor dumneavoastră. Medicamentele utilizate pentru tratamentul bolii Parkinson pot include:

Inhibitori MAO-B (selegilină și rasagilină): În prezent, există date insuficiente pentru a sugera că rasagilina are un efect modificator al bolii. Monoterapia cu rasagilină este eficientă în stadiile incipiente ale bolii. Rasagilina este eficientă la pacienții care fluctuează în asociere tardivă.

Levodopa (și carbidopa sau benserazidă): De la introducerea levodopa în anii 1960, acest medicament a fost considerat medicamentul de bază pentru boala Parkinson. Levodopa este un precursor al dopaminei, care se găsește și în natură. Levodopa este transformată în dopamină de către celulele nervoase și o creștere a nivelului de dopamină ameliorează simptomele bolii Parkinson. Dopamina în sine nu poate fi administrată ca medicament pentru boala Parkinson, deoarece nu poate trece de la sânge la sistemul nervos, în timp ce levodopa poate. Levodopa se administrează împreună cu un alt medicament (carbidopa sau benserazidă) care blochează enzima care transformă levodopa în periferie (intestin, sânge) din organism, permițând mai multor levodopa să intre în creier. Carbidopa, pe de altă parte, nu poate intra în sistemul nervos, astfel încât levodopa poate fi transformată în dopamină acolo.

Efectele secundare nu sunt de obicei semnificative la începutul tratamentului, dar mai târziu eficacitatea levodopa scade și devine imprevizibilă. Ca urmare, unii pacienți suferă mișcări involuntare (diskinezie), de obicei atunci când medicamentul atinge cel mai înalt nivel din organism. Durata efectului poate fi, de asemenea, redusă, ceea ce poate necesita o dozare mai frecventă. Mai târziu, se poate dezvolta un fenomen on-off, ceea ce înseamnă că severitatea simptomelor pacientului fluctuează, inițial în funcție de medicament, ulterior independent.

Alte reacții adverse pot include halucinații, confuzie sau amețeli (hipotensiune ortostatică) la ridicare. De asemenea, poate provoca greață la unii pacienți. Cu toate acestea, tratamentul cu levodopa permite de obicei persoanelor cu boala Parkinson să ducă o viață normală timp de mulți ani.

THE levodopa/carbidopa folosind o pompă programabilă introdusă în intestin folosit și în unele centre.

Mimetice dopaminei (agoniști ai receptorilor dopaminei (bromocriptină, apomorfină, pramipexol), ropinirol)): Spre deosebire de levodopa, aceste medicamente nu sunt convertite în dopamină, ci imită efectele dopaminei în creier. Acestea fac ca celulele nervoase să funcționeze ca și cum ar fi dopamină. Agoniștii receptorilor de dopamină sunt administrați singuri în stadiile incipiente ale bolii Parkinson (în special la adulții tineri) și pot fi adăugați la tratamentul cu levodopa. Acestea includ bromocriptina, apomorfina, pramipexolul și ropinirolul.

Efectele secundare ale agoniștilor receptorilor de dopamină sunt altfel similare cu cele ale levodopa, dar sunt mai puțin susceptibile de a provoca mișcări involuntare și sunt mai susceptibile de a provoca halucinații și somnolență. Aceste medicamente pot reduce autocontrolul și pot crește asumarea riscurilor, de exemplu, pot duce la relații sexuale prost considerate și la alimentație necontrolată, dependență de jocuri de noroc.

Dacă luați acest medicament și observați că începeți să vă comportați ciudat, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră.!

Amantadină: Acest medicament antiviral inițial este prescris uneori pentru ameliorarea simptomelor timpurii. Amantadina poate fi administrată și ca supliment la levodopa, mai ales dacă tratamentul cu levodopa a provocat mișcări involuntare. Efectele secundare includ umflarea gleznelor și decolorarea violet a pielii.

Soluție chirurgicală

Uneori apare și posibilitatea unei soluții chirurgicale în tratamentul bolii Parkinson. Următoarele proceduri pot fi considerate o opțiune dacă simptomele medicamentelor nu se îmbunătățesc în mod adecvat.

Sistemul DBS este implantat cu două proceduri chirurgicale consecutive. Prima parte chirurgicală este implantarea stereotaxică CT-ghidată a electrodului cerebral la ținta calculată (structuri cerebrale adânc în funcție de boală). Electrodul este atașat la craniu cu un brevet de plastic sau cu un capac dedicat. În a doua fază, electrodul este conectat la stimulator. Generatorul de impulsuri (neuropacemaker) este plasat sub piele într-o pungă pregătită în regiunea de sub claviculă. Stimulatorul este acționat de o unitate de programare externă prin antena încorporată a capului de programare plasat deasupra acestuia. Parametrii electrici și modul de stimulare pot fi variate pe o gamă largă. Prin schimbarea canalului, poate fi setat și modul optim cu cel mai mic consum de energie, în funcție de locația contactului activ. Poate fi permisă și utilizarea unui programator pentru pacienți, cu care pacientul poate regla stimulatorul în limite, dacă este necesar. Un magnet de comutare nu controlează, dar permite neuropacemakerului să fie pornit și oprit.

Reglarea poate dura mai mult, deoarece tranziția electrică între creier și suprafața electrodului se stabilizează numai după 3-4 luni și sunt necesare mai multe întâlniri medic-pacient pentru a regla parametrii de stimulare a efectului optim din miile de posibile metode de ajustare.

Chirurgie ablativă: acestea implică distrugerea anumitor zone ale creierului. În ultimii ani, acestea au fost retrogradate pe plan secundar datorită succesului stimulării cerebrale profunde detaliat mai sus. 2 tipuri de intervenții chirurgicale ablative a talamotomia (distrugerea zonei talamice pe o parte reduce contracția pe cealaltă parte) și palidotomia (această intervenție chirurgicală distructivă este mai eficientă).

Rolul fizioterapiei în tratamentul bolii Parkinson

Boala Parkinson este incurabilă, dar odată cu terapia actuală de ultimă oră, progresia bolii poate fi întârziată cu zeci de ani. În plus față de medicamente, o dietă sănătoasă și exerciții fizice regulate sunt esențiale pentru a preveni deteriorarea stării. Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru boala Parkinson este fizioterapia.

În funcție de starea pacientului, fizioterapia, mersul pe jos, exercițiile fizice ar trebui să fie prezente ca un program de zi cu zi. În principal, menținerea mușchilor, îmbunătățirea echilibrului, menținerea intervalului de mișcare articulară și exercițiile de mers sunt fundamentul fizioterapiei. Este important să mișcați corpul în mai multe poziții: întins pe spate, întins, pe patru picioare, în picioare și așezat. Exercitarea mâinii este, de asemenea, importantă, ar trebui făcută ca un set separat de exerciții. Se recomandă greutatea bilă (poate fi greutatea mâinii), mingea de cauciuc, banda de cauciuc.

Este important ca exercițiul să fie efectuat sub îndrumarea unui kinetoterapeut calificat, deoarece mișcarea pacientului (bicicleta) poate agrava dezechilibrul caracteristic bolii Parkinson. Fizioterapia predată este revizuită periodic de către kinetoterapeut și corectată în funcție de simptomele specifice.

Boala Parkinson se caracterizează prin faptul că pacientul cade înainte („ia nasul”), are dificultăți la început, apoi merge rapid și instabil și nu poate opri. Pentru a stăpâni acest lucru, aveți nevoie de ajutorul unui fizioterapeut care necesită cunoștințe speciale.

Cele mai eficiente medicamente utilizate cu succes sunt formulările L-DOPA, care înlocuiesc dopamina care este subprodusă din cauza bolii. Un efect secundar tipic al medicamentelor L-DOPA este mișcarea forțată. Fizioterapia conductivă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a controla acest lucru, care este esențial diferit de alte fizioterapii. În Ungaria, educația conductivă este un sistem unic care combină învățarea la toate nivelurile - fizice, intelectuale și teoretice. Scopul său este independența pacientului dat de ajutoare, dezvoltarea libertății sale personale, adică îl învață pe pacient cum să ducă o viață deplină și independentă cu boala sa. Educația conductivă îl învață pe pacient să controleze dezechilibrul, mișcările compulsive induse de medicamente și tremurul. Pacienții învață să profite la maximum de mișcările lor, ceea ce crește încrederea și o atitudine pozitivă. Terapia conductivă are loc la Institutul Pető, dar mulți dirijori lucrează în toată țara.

Metode speciale

Vorbirea frecventă răgușită și șoaptă în boala Parkinson răspunde, de asemenea, bine la gimnastica facială și a limbii. Exercițiile fizice îmbunătățesc mobilitatea mușchilor feței și ajută la menținerea expresiei vorbirii complete și la evitarea înghițirii. Ca parte a gimnasticii feței, ar trebui să vă încruntați și să vă strângeți ochii în fața unei oglinzi. În plus față de ajutorul unui fizioterapeut împotriva vorbirii răgușite, șoptite și a mimicii rigide, merită să folosiți și ajutorul unui logoped, muzicoterapeut și fonator.

Michael J. Fox, un actor de film canadian popular care a devenit Parkinson la o vârstă fragedă, a scris mai multe cărți despre boala sa și împărtășește în detaliu cititorilor săi modul în care gândirea pozitivă îl ajută să trăiască cu boala sa. Merită să mergi la adunări, instruiri și excursii create de organizațiile de pacienți, astfel încât toți pacienții să rămână cât mai activi. Muzicoterapia, artoterapia și mai ales dansul pot fi utile. Evenimentele sociale, cântatul în cor și dansul umplu și mențin pacientul sensibil social.