În fibrilația atrială, tratamentul digitalic crește mortalitatea

Există o tradiție veche de secole a utilizării digitalelor în fibrilația atrială, dar o nouă meta-analiză sugerează că această terapie crește mortalitatea. Cercetătorii subliniază necesitatea unor studii adecvate, randomizate și controlate pentru a forma o opinie exactă.

Extractele digitale au fost folosite de mult timp în medicina populară europeană. Vulpea roșie (Digitalis purpurea) și vulpea lână (Digitalis lanata) conțin cele mai mari cantități din aceste glicozide. Într-o carte publicată în 1785 de medicul scoțian William Withering, el a descris cele mai importante efecte pe baza observațiilor sale de peste zece ani și chiar că produsul digital „poate provoca până la 35 de bătăi ale inimii, transpirații reci, convulsii, leșin și chiar moarte” pe minut.

Digitalisul a fost utilizat de mult timp pentru a încetini ritmul cardiac în fibrilația atrială, dar s-a observat, de asemenea, că pacienții tratați în acest fel mor mai devreme. Un studiu ROCKET AF care a comparat efectele anticoagulante ale warfarinei și rivaroxabanului a arătat o creștere cu 22% a mortalității globale la pacienții tratați cu digoxină, precum și o creștere a mortalității cardiovasculare. Acest lucru a fost deja raportat în septembrie 2014.

Acum, personalul Universității Goethe a efectuat cea mai mare meta-analiză până în prezent pe acest subiect sub conducerea profesorului Hohnloser, ale cărui rezultate au fost publicate în European Heart Journal. Primul autor al studiului este Dr. Máté Vámos, care lucrează în prezent la Cardiologie la Universitatea Goethe. Echipa a evaluat studii publicate între 1993 și 2014 privind mortalitatea pacienților tratați cu digoxină pentru fibrilație atrială și insuficiență circulatorie. În acest timp, 19 studii au fost publicate în reviste revizuite de colegi, iar numărul pacienților a fost de 326.426 (235.047 au fost diagnosticați cu fibrilație atrială și 91.379 au fost diagnosticați cu insuficiență cardiacă).

S-a constatat că mortalitatea generală a pacienților care iau digoxină a fost cu 21% mai mare decât a celorlalți pacienți cu un diagnostic similar. Când pacienții tratați pentru fibrilație atrială și insuficiență cardiacă au fost evaluați separat, mortalitatea prin digoxină a fost cu 29% mai mare în grupul de control din cauza aritmiei și cu 14% mai mare în grupul cu digoxină decât în grupul de control.

Studiul reamintește că intervalul de doze eficace, dar fără efecte secundare pentru digitală este extrem de restrâns. Măsurătorile de rutină ale nivelului sanguin sunt rareori efectuate în practica terapeutică zilnică. Atât recomandările terapeutice americane, cât și cele europene se bazează pe cunoștințele disponibile în prezent, pe baza datelor insuficiente. „Dovezi reale pot fi obținute numai din studii randomizate, controlate de grup, dar în absența acestora, ne putem baza pe date din meta-analize atent concepute. Împreună, analiza noastră și opiniile anterioare care arată în aceeași direcție sugerează că utilizarea digoxinei este o practică clinică periculoasă ”, a spus liderul studiului.

Profesorul Hohnloser subliniază că un studiu prospectiv randomizat al administrării digoxinei este în prezent cunoscut pentru a include doar unul, care implică 6.800 de pacienți cu insuficiență circulatorie, dar fără tratament pentru fibrilația atrială. Până când nu sunt disponibile studii controlate corespunzător, digitalaza trebuie utilizată cu precauție extremă în tratamentul acestor pacienți, deoarece, conform literaturii, unul din trei până la cinci pacienți care iau medicamente pentru fibrilația atrială primește glicozidă cardiacă.