Indicele masei corporale și mortalitatea prin accident vascular cerebral - fără paradox al obezității

Asa numitul pe baza rapoartelor despre paradoxul obezității, este destul de incert care este prevenirea secundară adecvată la pacienții cu accident vascular cerebral obez. Conform comunicării descrise mai jos, nu există un paradox al obezității, ci doar un artefact datorat părtinirii selecției.

Deoarece obezitatea crește morbiditatea și mortalitatea, persoanelor obeze li se recomandă, în general, să piardă în greutate și să atingă greutatea corporală normală - atunci când indicele de masă corporală (IMC) este cuprins între 18,5 și 25,0 kg/m 2. van. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că pentru multe boli cronice, inclusiv accident vascular cerebral, mortalitatea pacienților supraponderali și obezi este mai mică decât cea a pacienților cu greutate normală sau slabă. Acest fenomen, numit „paradoxul obezității”, pune la îndoială ce prevenire secundară ar trebui utilizată la accidentele vasculare cerebrale obeze și la alți pacienți. Ar trebui, de asemenea, să se străduiască să atingă o greutate corporală normală, chiar dacă obezitatea este un beneficiu de supraviețuire?

Paradoxul obezității nu poate fi explicat până în prezent. De asemenea, s-a sugerat că este doar un artefact, o consecință a prejudecății de selecție. Dacă pacienții obezi au un accident vascular cerebral mai puțin sever (sau o altă boală) decât cei cu greutate normală, vor avea mai puține șanse să moară și acest lucru poate da falsa impresie că obezitatea este un beneficiu de supraviețuire.

Efectul independent al IMC asupra mortalității prin accident vascular cerebral poate fi estimat prin analize statistice multivariate prin ajustarea datelor pentru diferențele individuale dintre grupuri (severitatea accidentului vascular cerebral și comorbidități); cu toate acestea, acest lucru se aplică doar relației dintre indicele de masă corporală și mortalitatea prin accident vascular cerebral. Pentru diferențele de grup în ceea ce privește decesele cauzate de alte boli, această corecție nu este aplicabilă, deoarece gravitatea acestor boli nu este de obicei determinată, astfel încât decesele din accident vascular cerebral în toate cauzele sunt de obicei examinate indiferent de gravitatea altor boli (în timp ce IMC se referă la greutatea corporală ). severitatea obezității). Din acest motiv, rezultatele comunicărilor care se ocupă de paradoxul obezității sunt extrem de discutabile.

Scopul lucrării prezentate a fost de a determina dacă paradoxul obezității în cazul accidentului vascular cerebral este un fenomen real sau un artefact numai datorită prejudecății de selecție. Autorii au studiat un total de 71.617 pacienți cu accident vascular cerebral care au fost internați în spitalele daneze pentru accident vascular cerebral între 2003 și 2012, dintre care 53.812 erau cunoscuți ca având un IMC. Pentru a evita tendința de selecție, a fost examinată doar relația dintre indicele de masă corporală și mortalitatea prin accident vascular cerebral, presupunând că decesul în decurs de o săptămână sau lună de accident vascular cerebral a fost cauzat de accident vascular cerebral, dacă este inclus în certificatul de deces.

Studiul s-a bazat pe date din Registrul danez al accidentelor vascular cerebrale; Include toți pacienții danezi cu accident vascular cerebral care au fost spitalizați pentru accident vascular cerebral și include date detaliate cu privire la datele demografice ale pacientului, gravitatea și tipul accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic) și profilul cardiovascular (consum de alcool, fumat, diabet, fibrilație atrială). [cronică sau paroxistică], hipertensiune arterială, claudicație arterială intermitentă, infarct miocardic anterior și accident vascular cerebral anterior). Pacienții cu vârsta sub 20 de ani și cei care nu fuseseră supuși CT și RMN au fost excluși din studiu. Ancheta a început în primăvara anului 2001, iar urmărirea sa încheiat în iarna anului 2011. Toți pacienții au fost urmăriți în prima lună după accident vascular cerebral.

Au fost de asemenea examinate toate nivelurile de educație ale pacienților (7-9 ani de studiu; 10-12 ani; 13 ani sau mai mult) și venitul (acesta din urmă a fost împărțit în cinci chintile). Cei al căror nivel de educație era necunoscut (14%) și ale căror venituri erau negative din cauza datoriei nu au fost incluși în analiza ulterioară.

Dintre decese, au fost luate în considerare doar cele raportate de registrul danez relevant în decurs de o lună de la accident vascular cerebral. IMC a fost împărțit în patru categorii (slabă, greutate normală, supraponderală, obeză) și a examinat modul în care aceasta depindea de vârstă, sex, venit, educație și factori de risc cardiovascular.

Modelele de regresie ale lui Cox (inclusiv cele neliniare) au fost utilizate pentru a examina relația dintre mortalitatea post-accident vascular cerebral în prima săptămână și prima lună și IMC (categorii IMC). Vârsta, sexul, venitul, educația, factorii de risc cardiovascular și severitatea accidentului vascular cerebral au fost incluși ca factori corecți în modele. Dacă IMC nu a fost cunoscut pacientului, deficiența a fost compensată prin mijloace statistice.