Psoriazis

Psoriazisul (în latină psoriazisul) este o boală a pielii care nu amenință viața, dar afectează foarte mult calitatea vieții. Managementul său a suferit și se află într-o mare dezvoltare în ultimii ani.

Această boală inflamatorie a pielii relativ frecventă în Europa afectează aproximativ 1 din 100 persoane. afectează două persoane. Primele simptome pot apărea la orice vârstă, dar în adolescență și în anii de schimbare la femei, boala este cea mai frecventă.

Psoriazisul poate afecta unghiile și articulațiile pe lângă piele. Leziunile unghiei sunt observate în jumătate din cazuri, iar la unul din trei pacienți cu psoriazis moderat până la sever, apar plângeri articulare la un moment dat în cursul bolii. Anxietatea și depresia sunt efecte secundare frecvente ale formei moderate până la severe.

Pacienții cu psoriazis prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, obezitate și diabet; de aceea, este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Ce cauzează psoriazisul?

Atât factorii ereditari, cât și cei de mediu au fost implicați în dezvoltarea psoriazisului. Este mai probabil ca boala să apară dacă un membru al familiei a fost deja diagnosticat cu psoriazis. Psoriazisul este probabil cauzat de o reacție exagerată a sistemului imunitar înnăscut al pielii.

Stratul exterior al pielii (epiderma) este alcătuit din celule care se reînnoiesc constant. Acest proces durează în mod normal 3-4 săptămâni, în timp ce în psoriazis, ciclul de reînnoire celulară este accelerat dramatic, scurtându-se la 3-4 zile.

Factorii externi pot juca, de asemenea, un rol în inducerea și agravarea simptomelor, de ex. droguri, infecții, alcool, fumat. Exacerbarea simptomelor poate fi cauzată de beta-blocante utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sau anginei, litiu administrat în anumite boli psihiatrice sau antimalarice.

Factorii dietetici au fost implicați și în apariția și persistența simptomelor, dar aceste relații sunt încă oarecum neclare. Se pare sigur că obezitatea este asociată cu apariția psoriazisului, un stil de viață activ, o dietă sănătoasă, realizarea și menținerea unei greutăți corporale normale în psoriazis este bună (vezi mai târziu).

Traumele, lumina excesivă a soarelui și anumite modificări hormonale pot crește, de asemenea, șansele dezvoltării sau apariției bolii.

Când să te gândești la psoriazis?

Simptomul caracteristic cutanat al psoriazisului este apariția unei leziuni roșiatice, solzoase, sub care rămâne sângerarea patată atunci când este detașată. Leziunile psoriazisului sunt delimitate brusc de mediul înconjurător, suprafața lor este acoperită cu solzi detașabili de argint, iar pielea de sub ea este înroșită. Modificările tipice ale pielii pot apărea oriunde pe corp, uneori fără alte plângeri, alteori însoțite de mâncărime sau durere. În cazuri mai severe, pielea se poate crapa, de ex. poate provoca, de asemenea, afectarea funcțională a mâinilor și picioarelor.

Dacă boala afectează și unghiile, placa unghiei se poate îngroșa și crește, patul unghial poate deveni dureros.

Etapele anchetei

În majoritatea cazurilor, medicul poate pune un diagnostic de psoriazis pe baza naturii leziunilor cutanate. Ca prim pas în examinare, medicul va intervieva pacientul cu privire la momentul apariției simptomelor, durata plângerilor și simptomele însoțitoare. De asemenea, trebuie clarificat dacă familia a avut simptome similare sau a fost diagnosticată cu psoriazis.

În timpul examinării fizice, medicul examinează pielea și unghiile, cere alte plângeri și examinează funcția articulațiilor. Apoi așa-numitul Pentru a determina indicele PASI, care oferă o idee despre gravitatea și amploarea bolii pe baza examinării a patru regiuni (cap și gât, membre superioare, membre inferioare și trunchi). (Scorul total poate fi între 0 și 72: 0 nu indică nicio boală, 72 indică cel mai sever psoriazis.) În toate cazurile, un medic va considera o boală gravă atunci când acest scor depășește 10.

Prima anchetă a inclus, de asemenea, o evaluare a calității vieții, pentru care au fost elaborate chestionare speciale. Una dintre acestea, Indicele calității vieții dermatologice (DLQI) din 10 serii de întrebări, mapează psoriazisul activităților zilnice din ultimele 7 zile.

De asemenea, poate fi necesar să comandați teste de laborator și teste de laborator înainte și în timpul tratamentului cu anumite medicamente.

Evoluția bolii

Cursul și prognosticul psoriazisului sunt variabile. Boala este în cea mai mare parte permanentă, cu perioade relativ asimptomatice care alternează în timpul cursului ondulant și erupții însoțite de simptome mai severe. Poate că simptomele pot să dispară complet de ani de zile și apoi să revină. Nu avem încă o modalitate eficientă de a vindeca boala, dar cu un stil de viață și un tratament adecvat, simptomele pot fi ușurate semnificativ, erupțiile pot fi prevenite sau reduse.

Tratamente locale

În psoriazis, terapiile topice pot fi utilizate singure sau ca adjuvant la sistemoterapie și fototerapie. Ca prim pas în tratament, medicul încearcă să îndepărteze depunerile solzoase, peeling cu substanțe exfoliante (acid salicilic, acid lactic, uree).

Corticosteroizii au efect antiinflamator și suprimă sistemul imunitar. Aceste preparate pot fi aplicate local (sub formă de cremă, unguent, gel, soluție, pastă etc.) sau sistemic (în tablete orale).

S-a observat că utilizarea topică a analogilor de vitamina D (agenți asemănători vitaminei D) duce la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor pielii pacienților ca urmare a aportului oral de vitamina D. Primul preparat topic de vitamina D, calcipotriolul, a fost înregistrat în 1992.

Ditranolul este încă utilizat ca tratament spitalicesc în cazuri încăpățânate, deși mecanismul său exact de acțiune nu este cunoscut. Sunt disponibile, de asemenea, o serie de ingrediente active noi, de ex. asa numitul inhibitori de calcineurină sau tazaroten. Tratamentul simptomatic local include, de asemenea, utilizarea preparatelor hrănitoare și emoliente pentru piele.

Tratament ușor. În condiții controlate, suprafața pielii afectate este iradiată cu lumină ultravioletă. Durata unui curs este de 8-10 săptămâni, timp în care au loc noi tratamente la fiecare 2-3 săptămâni. Terapia se poate face cu raze ultraviolete B (UVB) și ultraviolete A (PUVA). Când îl utilizați pe acesta din urmă cu un agent adecvat, de ex. psoralenul luat sub formă de tabletă sau adăugat în apa de scăldat ar trebui să sensibilizeze pielea la radiații ultraviolete.

Tratament sistemic

Metotrexatul oferă tratament pe termen lung pentru boli extinse sau afectarea articulațiilor. Durează câteva săptămâni până se dezvoltă efectul terapeutic; utilizarea sa este limitată de contraindicații și efecte secundare.

Retinoizii (de exemplu, acitretina) sunt eficienți în formele cu simptome extinse ale pielii; poate fi combinat cu terapia cu lumină. Acestea pot dăuna fătului în curs de dezvoltare și trebuie evitate în timpul sarcinii, iar contracepția eficientă este necesară timp de 2 ani după întreruperea tratamentului.

În caz de eșec al agenților enumerați, poate fi luată în considerare administrarea ciclosporinei, dar tratamentul trebuie luat în considerare cu atenție din cauza posibilității de reacții adverse grave.

Terapia biologică. Poate fi început (pe baza unor protocoale profesionale stricte) atunci când simptomele severe sunt prezente de cel puțin o jumătate de an și tratamentele sistemice tradiționale s-au dovedit ineficiente. Cei mai cunoscuți agenți biologici sunt disponibili și în Ungaria. Inhibitori TNF (de exemplu, etanercept, infliximab, adalimumab) și ustekinumab și secukinumab.

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.