Reducerea riscului cardiovascular la pacienții diabetici cu boli coronariene

O nouă recomandare privind strategiile de reducere a riscului pentru pacienții diabetici de tip 2 cu boală coronariană stabilă a fost emisă în circulație. într-un jurnal.

Comitetul de experți al American Heart Association (AHA) a actualizat recomandările de tratament pe 13 aprilie 2020, deoarece consideră că există o mulțime de strategii de reducere a riscurilor disponibile, dar măsura în care acestea sunt puse în practică este nesatisfăcătoare. La actualizarea recomandărilor pentru tratamentul pacienților atât cu boală coronariană (CAD), cât și cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM), AHA a luat în considerare, de asemenea, recomandările Consiliului Asociației Stilului de Viață, Sănătății Cardiometabolice și Cardiologiei Clinice. Noile rezoluții științifice se adresează în primul rând cardiologilor, subliniind că aceștia ar trebui să fie implicați mult mai activ în îngrijirea pacienților diabetici, dar arată calea medicilor de familie, endocrinologilor și a tuturor medicilor care tratează pacienții cu CAD și T2DM, a spus prof. Dr. . Deepak L. Bhatt (Harvard Medical School, Boston).

Rezoluția acoperă, printre altele, tratamentele antitrombotice, opțiunile de control al tensiunii arteriale (selectarea celei mai adecvate tensiuni arteriale și a celui mai bun medicament), controlul lipidelor, controlul glicemic, necesitatea și consilierea pentru modificările stilului de viață și menținerea greutății (inclusiv chirurgia bariatrică ) pentru tratamentul medicației stabile pentru angina pectorală și/sau revascularizare, cu scopul de a face practicienii conștienți de opțiunile disponibile. Deoarece T2DM și bolile cardiovasculare sunt strâns legate, este acum imperativ ca cardiologii să fie implicați în tratamentul T2DM.

Se înțelege, de asemenea, că mulți sunt reticenți în a prescrie inhibitori SGLT2 sau agoniști ai receptorilor GLP-1 ca primii agenți, deoarece nu sunt familiarizați cu acești agenți și, prin urmare, sunt neîncrezători și nu sunt considerați incidental scumpi. Într-o publicație recentă, Dr. Bhatt și coautorii au lăudat cu entuziasm inhibitorii SGLT2 (Bhatt). Potrivit dr. Arnold, metformina este sigură și ieftină, deci nu vrem să o înlocuim.

Recomandarea abordează, de asemenea, problema chirurgiei bariatrice în detaliu. Deși studiile randomizate nu s-au concentrat asupra efectelor cardiovasculare ale unor astfel de intervenții chirurgicale, studiile observaționale au demonstrat în mod constant un efect de reducere a riscului al intervențiilor chirurgicale. O altă soluție chirurgicală eficientă este bypass-ul Roux-en-Y sau gastrectomia „cu mânecă”, care, de asemenea, reduce semnificativ riscul cardiovascular la pacienții obezi cu un IMC mai mare de 35 kg/m². Proporția de pacienți potrivită în mod optim pentru operațiile bariatrice este dificil de spus, dar conform celor mai recente date din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES), intervențiile chirurgicale sunt destul de rare. efectuate la aproximativ 0,5% dintre pacienți. Desigur, aceste operații nu sunt soluția ideală și nu sunt recomandate pentru toată lumea, dar nici nu ar trebui să uităm de această posibilitate. Potrivit dr. Bhatt, „intervenția chirurgicală bariatrică efectuată în secții cu trafic intens pe pacienți atent selecționați cu implicarea unui chirurg experimentat poate reduce riscul cardiovascular mai bine decât cu cele mai bune medicamente. desigur, acesta nu este primul tratament de ales, dar nu trebuie uitată posibilitatea acestuia ”.

Recomandarea discută despre utilizarea icosapent-etilului (Vascepa®), înregistrat la sfârșitul anului 2019, la pacienții cu CAD și T2DM, în special cei cu niveluri de trigliceride peste 150 mg/dl (peste 1,7 mmol/l). Studiul REDUCE-IT care demonstrează siguranța și eficacitatea compusului a fost, de asemenea, condus de prof. Dr. Bhatt. Conform unui nou sondaj al populației canadiene, icosapent-etilul ar fi justificat la aproximativ 25% din populație (Lawler).

În plus față de cele de mai sus, recomandarea recomandă clinicienilor să utilizeze terapia antitrombotică duală pentru CAD și T2DM, în special la pacienții cu risc mai mare (infarct miocardic anterior, vârstă mai mică, fumat). Administrați continuu aspirină cu doze mici și reglați tensiunea arterială sub 140/91 mm Hg și la pacienții cu risc mai mare (afro-americani) sub 130/80 mm Hg.