Teste neinvazive în steatohepatita nealcoolică

La reuniunea anuală a Asociației Americane pentru Studiul Bolilor hepatice din San Francisco, un cercetător a raportat că două teste neinvazive ar putea fi utilizate pentru a urmări îmbunătățirea fibrozei hepatice în steatohepatita nealcoolică.

Potrivit Dr. Arun Sanyal (Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, SUA), analiza datelor dintr-un studiu controlat randomizat a demonstrat că markerii din sânge pot reflecta, de asemenea, modificări ale stării ficatului în steatohepatita nealcoolică (NASH) și pot înlocui ficatul biopsie. Cu toate acestea, există o nevoie clară de a investiga în continuare utilitatea de diagnosticare a celor doi markeri, denumiți FIB-4 și, respectiv, APRI.

Acest lucru se datorează faptului că ambii markeri sunt suficient de specifici, dar nu sunt suficient de sensibili. In cazul in care nivelul lor scade, medicul poate simti ca sunt pe drumul cel bun, dar daca nu, ei nu stiu daca starea ficatului sa imbunatatit.

Este important să se găsească astfel de markeri, a spus el, deoarece standardul de aur pentru urmărirea fibrozei astăzi este o biopsie, care nu este doar invazivă, ci „ar putea ucide un pacient, ceea ce este îngrozitor pentru un test de diagnostic”. De asemenea, pacienții nu sunt ușor salvați prin biopsii repetate, ceea ce face dificilă monitorizarea efectului tratamentului lor.

În plus față de cele de mai sus, este absolut necesar să se găsească modalități mai bune de a determina schimbarea fibrozei - a comentat rezultatele dr. Stephen Harrison, (Brooke Army Medical Center, San Antonio), este unul dintre moderatorii sesiunii științifice. El a reamintit că până la 40% din variabilitatea biopsiei depinde de mărimea eșantionului preluat și de calitatea biopsiei.

„Pe scurt, dacă ar fi să găsim un marker seric sau un marker imagistic care prezice schimbarea și este legat de rezultat, ar fi Sfântul Graal în sine”, dr. Harrison.

Cu toate acestea, datele interesante ale dr. Sanyal nu au fost suficiente pentru a trage concluzii din acestea, deoarece analiza a fost făcută post hoc și puterea statistică a studiului nu a fost semnificativă.

Dr. Sanyal și colegii au comparat performanța a trei markeri diagnostici cu rezultatul determinat de biopsie, care au fost determinați de așa-numitul A fost utilizat în studiul FLINT (care a comparat efectele acidului obetocolic (OCA) și placebo).

Studiul FLINT a arătat că 72 de săptămâni de tratament cu OCA, un ligand al receptorului farnesoid X, ar putea restabili markerii histologici normali ai NASH non-cirotici.

Au fost efectuate biopsii repetate în timpul studiului și s-au determinat trei markeri diagnostici de mai multe ori - AST (aspartat aminotransferază): indicele raportului de trombocite (APRI), fibroza-4 (FIB-4) și scorul fibrozei hepatice grase nealcoolice. scorul alcoolic al ficatului gras al ficatului).

Nivelurile celor trei markeri neinvazivi au fost determinate înainte de tratament și apoi la săptămânile 24, 48 și 72 de tratament, iar 200 de pacienți au fost supuși atât pre-tratament cât și biopsii în săptămâna 72 (102 OCA, 98 placebo).

Analiza a arătat că APRI și FIB-4 au avut o anumită valoare de diagnostic, dar NFS nu.

De-a lungul timpului, de exemplu, pacienții care au primit OCA au avut niveluri scăzute de APRI și FIB-4, în timp ce cei care au primit placebo au rămas stabile. Nivelurile NFS au rămas stabile la toți pacienții.

Testul Wilcoxon a arătat că:

Dacă valoarea mediană a FIB-4 a scăzut cu 10% până în săptămâna 24, fibroza sa îmbunătățit cu cel puțin o etapă până în săptămâna 72, conform biopsiei.
Dacă APRI median a scăzut cu 34% până în săptămâna 24, fibroza sa îmbunătățit cu cel puțin o etapă până în săptămâna 72.
Aceste relații au fost semnificative la nivelurile p = 0,04 și, respectiv, p = 0,03.

Pe de altă parte, odată cu înrăutățirea fibrozei, niciunul dintre markeri nu s-a schimbat semnificativ.