De la boala de reflux gastro-esofagian la sindromul Wilkie

Recomandați documente

De la boala gastro-esofagiană re beteg ux la sindromul Wilkie Dr. Edit Balla (1), Lívia Csernus (2), Alexandra Bagi (2), Csilla Mezei (2), György Borbola (2), Dr. Márta Varga (1) Spitalul Réthy Pál, Békéscsaba, Gastroenterologie (1), Radiologie (2)

Știi ce este sindromul Wilkie? 1. Da 2. Nu

EssayDescription • Istoricul pacientei noastre în vârstă de 18 ani: - la vârsta de 14 ani (2011) • Infecție cu rotavirus cu diaree • amigdalectomie datorată amigdalitei recurente

- din 2011: dureri epigastrice ocazionale, greață, scădere în greutate • teste: - - - -

Laborator: anormal nici unul Ecografie abdominală (3x): rezultat negativ. Chirurgie: infecție virală, efect medicamentos Pediatrie

• Diagnostic: - Boala de reflux gastro-esofagian → Tratamentul PPI - Factori psihici

Martie 2015: La ambulatoriul nostru de gastroenterologie • Simptome: - 4 ani de dureri abdominale, greață, 4 kg de pierdere în greutate - Pe baza întrebărilor: 5-20 minute după masă, dureri de stomac, senzație de plin, sensibilitate la presiune sub coasta stângă cușcă, greață - Când bei lapte, plângerile tale sunt mai pronunțate, stomacul se umflă, scaunele sunt diaree. - Abia putea mânca din cauza simptomelor sale, dar nu avea o tulburare a imaginii corporale sau obezitofobie. - A ratat menstruația

Teste: • Ecografie abdominală: negativă • Test de laborator: anormal nici unul - Excluse: • intoleranță la lactoză, sindrom de intestin subțire contaminat, • enteropatie sensibilă la gluten, • boală tiroidiană, diabet zaharat

• Gastroscopie: esofagită de reflux (neerozivă), gastrită erozivă, rezultat histologic negativ al biopsiei duodenale. • Ginecologie: anormală, niciunul • Testele recomandate: intestinul subțire, examinarea colonului, CT abdominală, pe care nu le-ați efectuat. (Pe baza simptomelor dumneavoastră, există o discrepanță care împiedică transmiterea alimentelor.)

• Am vizitat alte clinici, dar nu am înregistrat progrese substanțiale. • Tratament - Pantoprazol → fără durere - Formula orală → a încercat să consume, dar a prezentat și reclamații crescute și a încetat.

Recomandări pentru intervenții chirurgicale gastroenterologice (Cu ce sunteți de acord?) 1. Intestin subțire, examen de colon, CT 2. Examen psihologic, psihiatric, anxiolitic (nu are rost să examinați intestinul subțire și gros) 3. Controlați ecografia abdominală 4. Esofagian -radiografie gastrică 5. Niciuna

Octombrie 2015: La ambulatoriul nostru de gastroenterologie Simptome: - a pierdut 10 kg, greutate: 38,5 kg, înălțime: 172 cm, IMC 13,01 kg/m2 - dureri abdominale severe chiar și atunci când a consumat lichide (a fost obligat să oprească școala din cauza reclamațiilor sale) - Îngrijorat din cauza pierderii în greutate

Distanța arterei mezenterice superioare de aortă este semnificativ mai mică decât în mod normal, la 3,6 mm după origine, la 3 mm la nivelul originii arterei renale (normal: 10-28 mm)

Ecografie Hasi, ultrasunete duplex AMS Ao

Artera mezenterică superioară iese din aortă într-un unghi acut, unghiul pe care îl închid este de 10 grade. (Normal 30-56 grade)

Ecografie Hasi, ultrasunete duplex

Debitul în AMS înainte de masă este trifazat, vârful sistolei 106 cm/sec, diastola finală 16 cm/sec, RI 84%

După masă, vârful sistolei în AMS este de 137 cm/sec, dar diastola finală este scăzută la 37 cm/sec. În secțiunea distală, sistola de vârf este de 88 cm/sec, iar diastola finală este de 16 cm/sec. RI 82%

Trecerea intestinului subțire • 40 de minute: mediul de contrast este LII. la înălțimea vertebrelor lipite ușor la dreapta liniei corpului de-a lungul unei linii ascuțite • După așteptare, materialul de contrast a explodat prin stenoză, care a fost resimțită de pacient • A fost confirmată compresia semnificativă a duodenilor inferiori orizontali par.

Sindromul arterial mesenteric superior (AMSS) A. sindromul de compresie al duodenului superior mesenteric sindromul Wilkie Duodenul cronic ileus Sindromul Crast ↓ GERD

Vena renalis sinistra Țesut adipos retropertitoneal

• A vizitat mai mulți medici interni-gastroenterologi și chirurgi, a primit diverse sugestii, dar nu a avut loc nicio schimbare substanțială, dar a continuat să slăbească și durerea lui a crescut. • CT în altă parte: același diagnostic

Recomandări ale clinicilor de specialitate (Ce trebuie făcut mai întâi?) 1. Dieta Robor, consultație psihologică 2. Consultație psihologică, psihiatrică 3. Consumul de formulă orală cu poziționare 4. Hrănirea tubului jejunal (sau PEJ), poziționarea cu hrănirea orală 5. Alimentele test 6. Chirurgie chirurgicală 7. Chirurgie abdominală 8. Altele

Recomandarea noastră • Hrănirea tubului jejunal sau PEJ (deoarece pacientul avea deja reclamații severe la consumul de lichide, nu putea bea formula orală) • Poziționarea în timpul hrănirii orale: pe patru picioare, întins pe burtă, întins pe partea stângă • În cazul în care de eșec al tratamentului conservator, chirurgie abdominală (chirurgie duodenală)

Ianuarie 2016: La Ambulatoriul nostru de Gastroenterologie • Alimentarea cu tub jejunal cu formulă elementară (Nutrison Peptisorb, Energie: 4250 kJ = 1000 kcal/1000 ml.) • Dificultăți: - Simptome abdominale inițiale: • Crampe abdominale → antispastice • Flatulență → simeticon • Greață

- Suport psihologic: • Conexiune la internet cu colegii

Sonda jejunală pentru gastroduodenoscopie

Aprilie 2016: La ambulatoriul nostru de gastroenterologie • Creșterea în greutate de 10,5 kg - greutatea corporală: 49 kg, înălțimea: 172 cm, IMC 16,56 kg/m2

• Plângerile abdominale au scăzut • A apărut menstruația ei

Sindromul Wilkie = sindromul arterei mezenterice superioare • Compresia duodenului transvers de către artera mezenterică superioară este o boală rară. - 0,013-0,3% din incidența populației medii - Rata mortalității 33%

• Simptome tipice de durere abdominală postprandială, greață, vărsături, scădere severă în greutate. • Deseori durează ani de la apariția simptomelor până la diagnostic, timp în care pacienții sunt supuși la numeroase examinări, adesea tratamente psihiatrice, deoarece nu se gândesc la posibilitatea acestei boli rare. • Tratamentul conservator conform literaturii este cu 80% nereușit, este necesară o soluție chirurgicală, dar la pacientul nostru, hrănirea cu sânge pare să aibă succes. • Sperăm că intervenția chirurgicală va fi evitată și că veți putea continua studiile.