Pentru a fi eficient ca dietetician, trebuie să știți: îngrijirea dietetică pentru pacienții chirurgicali - o dietă pentru intervenții chirurgicale gastro-intestinale majore. Malnutricio.

Perioada postoperatorie (enzime, hormoni, metabolismul grăsimilor) Perioada postoperatorie (metabolismul carbohidraților) sunt sintetizate mai puține enzime și hormoni, vindecarea rănilor încetinește, tulburări digestive și de absorbție temporare, degradare crescută a țesutului adipos, risc de acidoză, creșterea absorbției metabolismului carbohidraților echilibrul apei corpului este perturbat (poate dura până la 48 de ore), 49 50 Perioada postoperatorie (vitamine) deteriorează utilizarea vitaminelor, înlocuirea vitaminelor (A, C, B 2, B 12) necesare pentru vindecarea rănilor și hematopoieză, datorită la necesități crescute de proteine B 6 - creșterea cantității de vitamină (de până la patru ori mai mare decât necesarul normal), 51 52 Perioada postoperatorie (minerale) necesarul de minerale se modifică, Na și Cl (datorită posibilelor vărsături, diaree), deficit de Fe ) poate crește, suplimentarea cu K și Mg (încorporarea proteinelor). 53 Scopul tratamentului dietetic postoperator este de a economisi zona chirurgicală. Gestionarea vitaminelor, a sării și a apei. Asigurarea cantității optime de energie și proteine (reducerea catabolismului). Dacă postoperator 5.-7. se poate începe ziua de hrănire orală, se recomandă până la EN sau PN. TPN de rutină postoperator crește morbiditatea postoperatorie. Programul ESPEN LLL, 2006 54 9

Înfometarea postoperatorie Paralizia durează diferite perioade în fiecare tract intestinal: Stomac 12-24 ore Intestin subțire 4-6 ore Colon 3-5 zile Intestin subțire imediat, utilizare continuă Practică de hrănire postoperatorie Nutriție enterală timpurie orală și timpurie Salivare reținută motilitate GI menținută circulație Splanchnicus păstrată Flora de protecție reținută Atrofia mucoasei evitabilă Hrănirea parenterală timpurie Pe măsură ce valul de după agresiune trece www.fresenius-kabi.hu 55 Clin Nutr 2001; 20 (1): 11-19 56 Hrănirea enterală postoperatorie Se recomandă o pauză de 4-6 ori timp de 30 de minute în caz de hrănire gastrică continuă, asigurându-se astfel pH scăzut (barieră importantă) Prevenirea ulcusului Reducerea colonizării 57 58 Nutrient cerințe în perioada postoperatorie pentru energie orală și EN: 25-35 kcal/kg, proteine 0,9-1,5 g/kg, grăsimi: 1,2-2 g/kg, carbohidrați: 4-6 g/kg. Jejunal (după 12-24 h) Construiți treptat Formulă polimerică, standard în 3-4 zile În afară de supliment PN Posibil supliment pre și probiotic (pancreatită, IBD, infecții enterale) Monitorizarea pacientului! 59 60 10

www.fresenius-kabi.hu 61 62 Probleme de nutriție clinică postoperatorie Sindromul de alimentare Nutriția enterală Malnutriția este mai frecventă Malnutriția se intensifică Imunitatea se agravează Vindecarea rănilor prelungită Mucus degenerare retiniană Hiperforă Hipofosfatemie Hipopotasemie Hipomagnesemie Deficiență de tiamină Retinere de fluide 64 Data apariției dietei postoperatorii orale după 12 ore de ceai poate fi începută (pe înghițitură). Oferim o versiune condimentată lichidă, condimentată, a dietei bogate în energie și proteine în primele 10 zile după operație pentru dezvoltare tulburări (iepuri, lupi). pon, leziuni orale, primele 3 zile după operația orală, după operația esofagiană din ziua 3 (nutriție parenterală utilizată anterior), primele 2 zile după operația tiroidiană (gușă, gușă), 65 66 11

Nutriția clinică este contraindicată în stadiul post-mareic Stare de șoc Lactat> 3 mmol/l Hipoxie: po 2 80 mmHg www.fresenius-kabi.hu 85 La începutul cazului de sindrom de dumping: stomacul nu poate acționa ca rezervor din cauza rezecție, alimentele consumate sunt regulile gravitației în funcție de cantitatea mare împinsă în duoden, simptome: balonare, greață, vărsături. 86 În cazul sindromului de dumping tardiv: carbohidrații din alimente sunt absorbiți în sânge foarte repede, apoi datorită funcției supracompensatoare a organismului există semne de hipoglicemie, simptome: slăbiciune, tremor, amorțeală în jurul gurii, transpirație. Dieta modificată în caz de sindrom de dumping 1. (pentru prevenirea sau reducerea acestora): bogată în proteine, bogată în grăsimi, fără adaos de zahăr și lapte (brânză, brânză de vaci, smântână poate fi consumată de pacient), săracă în fibre . 87 88 Dieta modificată în caz de sindrom de dumping 2. (pentru a le preveni sau reduce): sărace în lichide, este recomandabil să beți lichide (de exemplu, supă) la sfârșitul mesei, altul: merită să mâncați într-un ședință, poziție pe jumătate culcată sunt recomandate mese frecvente Dieta pentru pacienții cu decubit (culcat) 89 90 15

Chirurgia hrănirii timpurii (începută în 24 de ore) sau EN reduce numărul de infecții postoperatorii și reduce durata de spitalizare. Nivel de recomandare: Ar trebui să se utilizeze formula imunitară pentru hrănirea postoperatorie? Chirurgie Hrănirea cu imunitate este recomandată pacienților care nu pot să se hrănească în mod corespunzător după intervenții chirurgicale la cap și gât, intervenții chirurgicale tumorale abdominale și traume severe. Nivelul recomandării: Grupul de consens L e ESPEN: A. Weimann, M. Braga, L. Lewis și colab. al., BMJ 2001 103 Harsanyi, A. Laviano, O. Ljungqvist, P. Soeters 104 În cazul Sepsis ICU (pacient chirurgical) (APACHE 4 săptămâni) Se recomandă formula imunomodulatoare C justificată de PEG, indiferent de starea nutrițională a capului perioperator și tumori de gât în tumori abdominale mari în caz de traume severe A 111 112 Viața funcționează în liniște: în tăcere și amurg Sándor Márai 113 19