Istoricul bolii ulcerului peptic

Recomandați documente

György Miklós Buzás

EDITOR ACADEMIC, BUDAPEST

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 3

Editat de Gyula Mózsik

ISBN 978 963 05 9273 4

Publicat de Akadémiai Kiadó, membru al Asociației editorilor și distribuitorilor maghiari fondat în 1795 1117 Budapesta, Prielle Kornélia u. 19. www.akademiaikiado.hu

Toate drepturile rezervate, inclusiv reproducerea, spectacolul public, difuzarea radio și televiziunea și traducerea, pentru fiecare capitol. Tipărit în Ungaria

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 4

Mulțumiri. 7 Cuvânt înainte. 9 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 21.

Etimologie. 13 Epidemiologie. 20 Patologie. 40 Fumatul. 68 Cafea, ceai. 88 Alcool. 98 Anotimpuri. 115 medicamente. 131 Psihosomatică. 165 Patogenie. 183 Examinarea conținutului gastric. 236 Tehnici de imagistică. 270 Endoscopie. 298 Perforare. 341 Sângerare. 359 Malignitate. 382 Sarcina. 396 Dieta. 411 Farmacologie. 432 Chirurgie. 518 Tratamente alternative. 546

Index de nume. 570 Index. 583 Indicele numelui companiei. 597

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 5

Hipocrate (aprox. 460 î.Hr. - aprox. 375 î.Hr.)

„Nu trăim pentru a mânca, mâncăm pentru a trăi”.

„Un bun doctor este și un bun bucătar”.

Claudius Galé - nasuri romane (129-199/200/210 d.Hr.)

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 411

Utilizarea moderată a alimentelor și băuturilor, utilitatea exercițiilor fizice regulate

Isaac Iudeu (855-955)

Autorul primei cărți despre dietetică, De Dieta, a apărut în limba latină în 1487

Canon Medicinae c. în lucrarea sa a propus o dietă în funcție de vârstă și boală pentru prevenirea și vindecarea bolilor

Antoine Laurent de Lavoisier (1743–1794)

Oxigenul este necesar pentru arderea nutrienților

Justus Freiherr von Liebig (1803–1873)

Împărțirea nutrienților în grupe de proteine, grăsimi și carbohidrați

James Lind (1716-1794)

Efectuarea primului studiu controlat cu suc de lămâie pentru prevenirea scorbutului (Un tratat al scorbutului): primul pas în descoperirea vitaminei C

Florence Nightingale (1820–1910)

Îngrijirea organizată a răniților în războiul din Crimeea a contribuit mult la îmbunătățirea aprovizionării cu alimente pentru soldați

J. B. A. Dumas (1800–1884)

În timpul comunei de la Paris, a arătat că macronutrienții Liebig nu susțin viața atunci când sunt administrați într-o formă sintetizată: a deschis cercetarea vitaminelor și oligoelementelor

Apariția primelor școli de gătit (New York: 1876) în care se țineau cursuri și se pregăteau mese speciale pentru pacienți în laborator

Max Joseph von Pettenkofer (1818–1901)

Determinarea valorii energetice a nutrienților și organizarea sănătății publice germane

Casimir Funk (1884-1967)

Institutul Lister, Londra

Creatorul termenului de vitamină (vitală + amină), descoperitorul legăturii dintre deficiențele de vitamine și boli (beriberi, pelagra, rahitism)

Cleveland, Statele Unite

O sută de dieteticieni înființează prima Asociație Dietetică Americană

1914–1918, xxx 1941–1945

I. și II. razboi mondial

În ambele războaie mondiale, sute de dieteticieni voluntari, în colaborare cu Crucea Roșie, au organizat îngrijirea luptătorilor.

Organizator al luptei împotriva foamei și malnutriției, fondator al Organizației pentru Alimentație și Agricultură (FAO)

John Boyd Orr (1880–1971)

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 412

Stil de viață: stabilire, tratament ambulatoriu sau de spital, exerciții fizice?

În tratamentul ulcerului peptic, stilul de viață și tratamentul dietetic sunt cele mai vechi remedii, întrucât afecțiunile dispeptice au fost vindecate empiric cu mii de ani în urmă. stomacul Rolul terapiei dietetice a fost împins în fundal, atât de mult încât majoritatea dietelor propuse odată pot fi acum considerate învechite.9 În ultimele două secole, au apărut o serie de terapii dietetice și de stil de viață care pot fi organizate după cum urmează: a) stil de viață: stabilire, tratament ambulatoriu sau spitalicesc, efort fizic? b) metode dietetice: elaborarea recomandărilor dietetice; (c) forme alternative de hrănire: clisme, hrănire jejunală, intravenoasă și subcutanată. Toate acestea s-au aplicat ulcerului peptic cronic: recomandările dietetice după complicații (de exemplu, sângerări) sau după intervenții chirurgicale (sutură, rezecție, vagotomie) au diferit.

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 413

2005) și colegii săi au considerat că ar putea fi obținute rezultate favorabile în mod similar pentru pacienții tratați în spital și acasă.16 O comparație controlată a tratamentului ambulatoriu și a celui internat a fost făcută numai în anii 1970 și 1980: rezultatele unor studii sunt prezentate în Figura 18.2. spectacole de masă. 18.2. foaie de calcul. Rezultatele tratamentului ambulatoriu și al spitalului pentru boala ulcerului peptic 17-21 de ani

Localizare Control ambulatoriu mincinos Tratament pacient vindecat Pacient vindecat pacient ambulant mincinat (%) (C/P) (%)

Statele Unite

Statele Unite ale Americii Stomac

C = cimetidină, A = antiacid, P = placebo

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 414

Metode dietetice: formarea de sugestii dietetice

Încărcarea submaximală cma duce la o creștere de 60% a producției bazale de HCI, care este de aprox. Revine la valoarea inițială în 2 ore. Pe baza acestui lucru, munca cu efort fizic semnificativ nu este recomandată în perioada activă a ulcerului: același lucru se aplică sporturilor de competiție.

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 415

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 416

Metode dietetice: formarea de sugestii dietetice

Hermann Lenhartz s-a născut în 1854 în Ladbergen. A studiat la Marburg, Göttingen și Leipzig, absolvind medicina în 1878. Între 1879 și 1883 a fost asistent la Universitatea din Leipzig: în 1884 s-a căsătorit cu fiica profesorului și a deschis un cabinet. În 1886 a fost profesor asociat, în 1893 a fost șef și profesor al policlinicii. În 1895 a fost numit șef al spitalului St. Georg din Hamburg, iar în 1901 a devenit director al renumitei clinici Eppendorf (acum clinica universitară Hamburg-Eppendorf) și, de asemenea, consilier secret. În timpul carierei sale, el a fost implicat în diagnosticare clinică de laborator, sunătoare și, pe lângă bolile infecțioase, precum și dietetica: multe dintre metodele sale dietetice, cu modificări, sunt folosite și astăzi. O stradă a fost numită după el lângă clinica Eppendorf. A murit în 1910.36

Compoziția dietei Lenhartz este prezentată în Tabelul 18.3. Tabelul 1 arată că se poate observa extinderea treptată a dietei și monitorizarea conținutului caloric - respectarea acestuia a necesitat o atenție dietetică serioasă. 18.3. foaie de calcul. Dieta Lenhartz 35 de zile 1 (după hematemeză)

Ouă 2 (bucăți) fierte, bătute

Lapte (ml), răcit în gheață

1000 1000 1000 1000 1000 1000

2 × 35 2 × 35 2 × 35 2 × 35 2 × 35 2 × 35 3 × 35 2 × 35

1135 1588 1721 2138 2478 2941 2941 3007 3073

După astfel de antecedente, Bertram Welton Sippy (1866–1924) a publicat în 1915 o dietă care se răspândea rapid în Statele Unite și apoi în Europa și a fost folosită timp de cel puțin 50 de ani: metoda a primit multe laude și critici. Dieta lui Sippy a constat în a oferi pacienților cantități mici pe oră

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 417

18.1. figura. Portretul lui Bertram Welton Sippy și descrierea originală a dietei sale propuse (Sippy, B. W.: Ulcerul gastric și duodenal: vindecarea medicală printr-o îndepărtare eficientă a coroziunii sucului gastric. JAMA, 1915, 64, 1625-1630.)

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 418

Metode dietetice: formarea de sugestii dietetice

Eficiența curei Sippy a fost împărtășită de experți. Potrivit lui Walter L. Palmer (1896-1993), nu este nevoie de dietă în tratamentul ulcerelor necomplicate; au fost susținătorii unei diete ușoare (dietă blandă). Începând cu anii 1930, s-au făcut eforturi pentru a dezvolta o dietă care să reducă producția de HCl. Punctul de plecare a fost experimentul lui William Bradford Cannon din 1904 pentru a arăta că grăsimile încetinesc golirea gastrică.52 În 1931, s-a demonstrat că grăsimile nesaturate reduc motilitatea gastrică și producția de HCl la om.53 În 1940, s-a demonstrat la un câine preparat cu un Pavlov inerat. plic. că uleiul de măsline reduce producția de acid clorhidric timp de până la 24 de ore: acest lucru a fost observat ulterior după uleiul de ficat.54 Pe această bază, o dietă bogată în acizi grași nesaturați a fost recomandată pacienților cu ulcer, spre deosebire de o dietă Sippy bogată în saturate acizi grași.-

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 419

Teoria fibrelor Istoria nutrițională arată că, în secolul al XX-lea, prevalența ulcerului peptic a început să crească în multe țări, pe măsură ce consumul de carbohidrați s-a răspândit și fibrele dietetice au scăzut: acest lucru a fost susținut în primul rând de incidența scăzută a ulcerelor în țările în curs de dezvoltare. . În India, un studiu de urmărire de cinci ani a constatat că rata recidivei ulcerului duodenal a fost de 14% pentru orezul nedecorticat și de 86% pentru orezul decorticat.61 O dietă bogată în fibre a redus, de asemenea, recidiva ulcerului duodenal în Norvegia.62. a emis ipoteza că fibra reduce neutralitatea, concentrația biliară, accelerează timpul de tranzit, reducând astfel distilarea intestinală și producția de HCI. Cu toate acestea, pe lângă reducerea recurențelor, fibrele nu ameliorează afecțiunile ulcerului și nu promovează vindecarea ulcerului. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii controlate cu privire la rolul fibrelor în vindecarea ulcerului peptic

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 420

Forme alternative de nutriție

Forme alternative de hrănire Hrănirea rectală pentru ulcerul peptic Indiferent de cât de variate s-au dovedit metodele dietetice de mai sus, acestea ar putea fi utilizate numai la pacienții al căror aport alimentar nu a fost deranjat. Clisma a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri: în vremea lui Celsus se numea clysmata nutrientia, dar primele observații privind absorbția rectală a nutrienților datează din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Clismele cu roșii, lapte și ouă au fost date de mult, dar abia în 1869 autorii germani au descoperit că emulsia apă-ou introdusă în rect și colon prin clismă a fost absorbită numai dacă conținea și sare. Leube a turnat un amestec de carne de vită tocată de 150-300 mg și 100 g de pancreas proaspăt tocat

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 421

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 422

Forme alternative de nutriție

18.4. foaie de calcul. Compoziția unor clisme nutritive34 Jaccoud, 1885

250 g suc de roșii 120 g vin 2 gălbenușuri de ou 4–20 g peptonă

2-3 gălbenușuri 1 făină cu vârf de cuțit în soluție de glucoză 20% 1 pahar de vin roșu 1 linguriță de peptonă

250 g lapte 2 gălbenușuri de ou 1 cuțit sare 1 lingură de vin roșu 1 lingură de făină

(10%) după clismă pre-curățare: soluția a fost administrată prin picurare timp de 45-60 de minute cu o bună toleranță.13 Hrănirea rectală a fost o metodă populară în primele decenii ale secolului al XX-lea, în special pentru pacienții cu dificultăți nutriționale severe: Sir William Osler (1849-1919), de exemplu, a primit nutriție rectală pe lângă tratamentul empiric al pneumoniei letale.71

Nutrientul pentru hrana intravenoasă a fost livrat pentru prima dată direct în circulație în 1850: laptele a fost administrat intravenos unui pacient care se prăbușea din cauza holerei. Mai târziu, a devenit o practică pentru pacienții cu holeră să administreze cantități mari de ser fiziologic. Soluție de carne de vită digerată descrisă iv. transmisie. Hemmeter credea că hrănirea intravenoasă trebuie utilizată numai în cazuri urgente, cum ar fi sângerarea, în condiții strict sterile: în astfel de cazuri, s-a administrat albumină sterilă, dar sânge sau plasmă brinată - totul înainte de descoperirea grupelor de sânge.34 În anii 1940, Autorii americani au încercat să facă hiperalimentarea parenterală: s-au obținut rezultate bune cu o soluție de dextrină-maltoză și aminoacizi.72 S-a experimentat și hiperalimentarea în tratamentul stenozei pilorice.73 De atunci, metodele și orientările profesionale pentru nutriția parenterală au au fost dezvoltate: nu sunt utilizate în tratamentul ulcerelor necomplicate.

Nutriție subcutanată și hipodermică La clinica lui Theodor Billroth (1829–1894), o emulsie de grăsime, albumină și zahăr a fost administrată mai întâi subcutanat câinilor și oamenilor în 1869 și s-a demonstrat că uleiurile lichide nu cauzează iritații. Mai târziu, s-au făcut încercări cu sânge de vițel definat, ulei de măsline și lapte. Amestec Max Einhorn de lapte-peptonă și ulei de ficat de castor, Leube a furnizat, de asemenea, ulei pentru a stimula metabolismul general. Hemmeter pentru un pacient cu ulcer și colită este de 24 g de ulei steril zilnic timp de 3 săptămâni

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 423

injectat sub piele, deoarece pacientul nu tolerează nutriția orală sau rectală: uleiul a fost absorbit în decurs de 12 ore. Administrarea hipodermică a soluțiilor sterile la țesutul conjunctiv slăbit din jurul mamelonului a fost de asemenea utilizată la pacienții de sex feminin, în special în cazurile de sângerare severă.

Alimentarea tubului gastric, duodenal și jejunal Max Einhorn a încercat să hrănească pacienții prin tubul duodenal pe care l-a proiectat în 1910.74 Asher Winkelstein (1893-1972), cunoscut pentru descrierea re ﬂ uxoesofagitei, a făcut același lucru în 1932 cu un tub gastric simplu.75 Henry –1982) a încercat hrănirea jejunală în 1924, dar mai târziu a abandonat această metodă din cauza rezultatelor nefavorabile.76 În 1931, Andrew C. Ivy a arătat la câinele său că hrana jejunală nu a stimulat producția de HCl.77 În Germania, Norbert Henning (1896–1985 )) a dat un amestec de unt, ouă, lapte, zahăr și fructe proaspete printr-un tub jejunal la 40 kal/kg: rezultate excelente, pacienții au fost educați să se hrănească acasă. Pe baza acestui fapt, autorul entuziast a recomandat acest tratament nu numai pentru ulcer, ci și pentru gastrita cronică

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 424

Forme alternative de nutriție

18.2. figura. a) Portretul lui Sigismund al Serbiei, b) Coperta cărții sale despre dietă

istoricul bolii ulcerului peptic.indd 425

Aceste principii au fost reținute în manuale recente.91-93

Rezumat Tratamentul simptomelor dispeptice a fost empiric de milenii, pe baza observațiilor medicilor greci, romani și apoi arabi: sugestiile lor au persistat până în secolul al XIX-lea, când Scottish Abercrombie și French Cruveilhier au propus administrarea laptelui pacienților cu ulcer - această metodă a fost modificată de Leube, apoi Lenhartz și până la începutul secolului al XX-lea, vindecările lactate se răspândiseră în întreaga lume. Tratamentul recomandat de Bertram Sippy în 1915 a constat în administrarea orară de lapte, smântână și alcalii: deși efectele sale secundare au fost evidențiate și s-a constatat, de asemenea, că dieta singură nu vindeca ulcerul, tratamentul cu Sippy a fost răspândit de mai bine de 6 decenii. . În anii 1970, metoda de titrare intragastrică a arătat că efectul de neutralizare a HCl al laptelui a fost mic, iar efectul unor cantități frecvente și mici de mese asupra pH-ului gastric a fost același ca într-o dietă normală. Conform abordării de astăzi, în cazul bolii ulcerului peptic, ar trebui luate în considerare intoleranțele individuale în locul unei diete stricte, bazate pe interdicție. Tratamentul cu ulcer peptic este acum ambulatoriu la nivel mondial, investițiile sunt complet depășite: îngrijirea spitalicească este limitată la complicații.