Iluminism, medicamente, medicină alternativă

Există o dezbatere uriașă în ceea ce privește îngrijirea sănătății, în care toți participanții tratează a priori faptul că medicina, inclusiv medicina curativă, inclusiv terapia medicamentoasă, este esențială pentru creșterea speranței de viață și îmbunătățirea sănătății populației. Aceasta este cheia porții mântuirii, cel mult doar în mâinile greșite, cel mult doar ruginite, dar apoi vor veni cei care o lustruiesc, o luminează și o vor întoarce bine. Nu este obișnuit să ne gândim cum este așa și în ce măsură nu.

1.Tabel: Date privind speranța de viață și sănătatea bună la cei mai defavorizați și cei mai înstăriți 10% din populația din Anglia și diferențele lor

Durata de viață așteptată

Longevitatea în stare bună de sănătate

Cel mai slab 10%

73,4 ani

52,1 ani

Cel mai bun mod 10%

82,7 ani

70,5 ani

9,3 ani

18.4

Este destul de clar că nici o îngrijire medicală și nici o intervenție nu pot aduce perspectivele de sănătate și longevitate ale celor 10% inferioare mai aproape de cele din 10%. Îmbunătățirea condițiilor de viață și sociale este posibilă numai și exclusiv, dar știm și din experiența Ungariei Kádár că îmbunătățirea nivelului de trai bazat pe autoexploatare și pe clasa de mijloc nesănătoasă, superficială, distorsionată nu este o soluție.

De asemenea, se poate sugera în mod realist că efectul drogurilor poate diferi de la un strat social la altul, având în vedere caracteristicile, starea generală, mijloacele financiare și caracteristicile de conformitate ale unei populații date. În consecință, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo etc. realizarea câștigurilor teoretice de sănătate așteptate de la rezultatele studiilor clinice nu este deloc sigură deloc. Desigur, toate acestea sunt valabile numai pentru societățile sociale care au deja un nivel avansat de igienă și sănătate publică, unde de ex. reducerea bolilor infecțioase și a altor boli au fost reduse, iar locuințele și condițiile de muncă brutale sunt mai puțin frecvente. Efectul pasului înapoi în acestea este rapid. A susține în acest fel că importanța îngrijirilor medicale este subordonată ar fi, de asemenea, o greșeală uriașă.

Medicalizarea societății, drumul către medicina modernă

Dacă importanța îngrijirii sănătății și a terapiei medicamentoase este de fapt mult mai relativă decât se crede în general, atunci de unde vine credința în importanța omniprezentă a îngrijirii sănătății?

În acest sens, XIX. trebuie să ne întoarcem la secolul al XX-lea. În Ungaria, în prima jumătate a secolului, oamenii îl confundau uneori pe medic în momentul epidemiei de holeră și nu aveau încredere în farmacist, așa cum se întâmplă de obicei cu „pantalonii”. Semnificația socială a medicinei și a farmaciei a rămas subordonată până când statul a început să abordeze mai serios sănătatea publică. De la absolutismul iluminat încoace, era clar că era posibilă alinierea, impozitarea și cucerirea soldaților numai pe baza unei populații și a unor condiții publice adecvate acestui scop. Atenuarea condițiilor brutale ale capitalismului timpuriu, urbanizarea în masă, a dat naștere și sarcinilor administrației publice. Între timp, progresele în știință și industrie au creat oportunități de progres. În Ungaria, asigurările de sănătate au devenit obligatorii pentru anumite secțiuni ale forței de muncă din 1891, apoi s-au extins treptat la altele. Spre sfârșitul erei Horthy, populația era deja de cca. o treime era asigurată. Pacienții săraci au putut primi medicamente gratuite în detrimentul trezoreriei statului mult mai devreme (fond de medicamente de stat).

De fapt, societatea a fost medicalizată de instituția de asigurări de sănătate, adică a fost canalizată în sistemul de sănătate, deoarece asigurații puteau merge gratuit la medic, dacă erau deja acolo, primeau adesea o rețetă, adică consumul de medicamente a urcat fără niciun motiv. Figura 1 arată creșterea numărului de farmacii din Ungaria, care a fost aproape liniară de la mijlocul anilor 1880 până la sfârșitul primului război mondial. Asigurarea de sănătate a fost unul dintre factorii cheie în generarea extinderii locurilor de muncă medicale și farmaceutice.

1.Figura: Modificări ale numărului de farmacii din Ungaria între 1885 și 1942.

Un alt factor fundamental a fost creșterea populației, parțial datorită scăderii mortalității infantile și parțial datorită creșterii ridicate a populației. Acest lucru a avut, de asemenea, un efect de extindere a pieței. În ceea ce privește companiile farmaceutice, acestea au fost, de fapt, create în lacuna legală că, deși legea acorda farmaciștilor un monopol asupra distribuției medicamentelor, dacă nu unul complet, nu exista nimic care să prescrie că medicamentul ar putea fi doar pregătit de un farmacist și numai într-o farmacie. Ca rezultat, atât farmaciștii, cât și non-farmaciștii ar putea începe fabricarea medicamentelor în unități din afara farmaciei (a se vedea, de exemplu, farmacistul Gedeon Richter și non-farmacistul Wolf Emilt/Chinoin /).

Într-un mod socio-psihologic interesant, deși nimeni și nimic nu a interzis producția de produse finite, companii farmaceutice timp de decenii, până în secolul al XX-lea. Până la începutul secolului al XIX-lea, ingredientele active erau practic produse. A fost atât de natural, încât soarele răsare în est, se odihnește în vest, iar farmacistul pregătește forma de dozare finită din ingredientele active de pe raft, printre care se găseau tot mai multe substanțe sintetice.

Proliferarea sinteticelor nu a fost deloc determinată de o eficacitate mai bună decât se crede, deși debutul rapid al efectelor biologice (de exemplu, laxativ, vasoconstricție, hipotensiune arterială, analgezie și/sau antipiretice) au fost adesea puternice și reproductibile. Cu toate acestea, până în 1951, nu a existat nicio cerință de stat în Ungaria de a efectua studii clinice. O proprietate foarte importantă a produselor sintetice a fost aceea că erau necesare cantități mici (de exemplu, câteva sute de miligrame sau mai puțin) datorită puterii acțiunii lor biologice, iar proprietățile lor fizico-chimice le permiteau să fie combinate cu forme de dozare moderne la scară largă. Tehnologia farmaceutică, în acest sens, nu a fost o femeie de serviciu, ci mai degrabă o mamă a farmacologiei, în măsura în care și-a purtat copilul și i-a facilitat avansarea. Fără forme moderne de dozare industriale, farmacologia nu ar fi fost capabilă să dezvolte progrese.

În plus, sistemul de brevete (inițial un brevet de proces și apoi un brevet de produs) a oferit protecție sinteticelor, dar acest lucru nu a fost cazul medicamentelor vegetale și animale, deși în același timp organoterapia era încă în creștere. Produsele finite erau, de asemenea, mult mai convenabile pentru medic, farmacist și pacient, deoarece li se putea prescrie rapid o rețetă, ceea ce nu era ultima considerație când pacienții asigurați circulau deja în masă la cabinet și pacientul le putea primi. imediat la farmacie., deci nu a trebuit să așteptați o jumătate de zi, toată ziua pentru medicamente, să vă plimbați și să vă căutați aici sau să programați o excursie de weekend la farmacie. În plus, comercializarea în fabrici a fost, de asemenea, de o mare importanță, astfel încât farmaciile nu concurau cu acest lucru, desigur, deși farmaciile își reclamau adesea produsele în ziare.

Trebuie remarcat faptul că, până în 1951, nu existau specificații cerute de stat, ci broșuri, animale sălbatice, articole sponsorizate individual, reclame etc. pentru fiecare fabrică. a servit ca sursă de informații, deși problemele generate de proliferarea ingredientelor active în afara farmacopeei au dus în cele din urmă la introducerea instituției de înregistrare în Ungaria încă din 1933. De asemenea, merită să se țină cont de faptul că industria farmaceutică nu ar fi atins o fracțiune din nivelul său actual de dezvoltare dacă o sumă imensă de bani nu ar fi sosit către companii prin obligația legală de a încheia asigurări de sănătate. În acest fel, conștientizarea industriei farmaceutice (precum și a industriei militare) nu este nicidecum genul de realizare a pieței libere pe care liderii companiilor doresc să o vadă uneori, ci o realizare socială generală inseparabilă de stat și de contribuția societate.

Concomitent cu destrămarea produselor sintetice, era drogurilor pe bază de plante a luat sfârșit. XVIII. secolul a fost epoca de aur a fitoterapiei. Așa cum zeii vechii religii nu dispar, ci devin ființe interlope ale noii religii, tot așa fitoterapia nu a dispărut, dar formează totuși coloana vertebrală a medicinei complementare până în prezent. În același timp, întrucât atenția științei și industriei s-a îndepărtat în mare măsură de aceasta, această zonă a fost arhaică, păstrând limbajul medical din epocile anterioare (de exemplu, purificatorul de sânge), servind ca bază pentru o parte din șarlatanismul de astăzi. Pe de altă parte, abordarea științifică a fost inevitabil vulgarizată în credință, astfel încât bazată pe știință (a se vedea, de exemplu, alcalinizarea actuală ca concept chimic) a apărut rapid. În același timp, dezvoltarea sinteticelor poate fi stimulat și fitoterapia. De exemplu, cercetarea în tratamentul hormonal al hiperplaziei benigne de prostată nu poate fi separată de la mijlocul anilor 1940 de introducerea acestei indicații pentru uleiul de semințe de dovleac care conține fitosterol, care a fost folosit ca antihelmintic de secole, de la începutul anilor 1960.

În cele din urmă, societatea industrială, în general, are convingerea în atotputernicia tehnologiei și a științei și că ceea ce este nou este de obicei mai bun. Medicamentele îndeplinesc, de asemenea, funcția de credință și speranță materializate, ambalate în tablete, capsule și soluții.

În orice caz, este provocator faptul că, în ciuda progresului științific și tehnic și a consumului crescut treptat de medicamente, speranța de viață a persoanelor cu vârsta peste 40 și 60 de ani a crescut cu greu în Ungaria de la începutul anilor 1800 până în 2001. Am văzut un fenomen similar atunci când am examinat speranța de viață a farmaciștilor maghiari și germani și a medicilor maghiari în rândul profesioniștilor născuți între 1800 și 1924. În plus, după mai bine de două decenii, creșterea speranței de viață a populațiilor masculine și feminine din SUA sa oprit în 2015. Merită să ne referim la începutul comunicării de aici: apartenența la o clasă socială pare a fi un determinant mult mai apropiat al speranței de viață decât progresul științific în sensul cel mai larg.

Informarea pacientului, diseminarea cunoștințelor științifice

Viziunea de bază a Iluminismului este că omul este bun și, dacă nu este, poate fi îmbunătățit prin educație și prin legi. În farmacie, acest lucru - desigur nu direct ca rezultat al ideii de mai sus - apare în instituționalizarea pliantelor. Cu toate acestea, știm că o proporție semnificativă de pacienți nu pune prea mult accent pe cunoașterea prospectelor. Educația și vârsta pot afecta înțelegerea prospectului, iar tipul de boală poate afecta probabilitatea citirii acestuia. Există rezultate mixte dacă pliantele sporesc loialitatea terapiei. Dezvăluirea datelor privind reacțiile adverse poate reduce, de asemenea, loialitatea terapiei.

Dacă urmăm doar logica iluminismului, pozitivismul (abordarea științifică, rațională a filosofiei și accentul pus pe rolul pozitiv al științei în îmbunătățirea vieții noastre), începem să înțelegem greșit lumea. Mă întreb de ce nici oamenii cu probleme nu urmează bunul simț, de ce nu fac tot ce pot pentru a-și reveni?

Să privim situația dintr-o altă perspectivă: cutiile de țigări arată cu litere mari că fumatul este rău pentru sănătate și, totuși, în remorcă, împreună cu alte măsuri legislative, numărul fumătorilor scade, dar chiar crește în rândul tinerelor femei . Și dacă ne uităm la accidentele de circulație, cele mai multe accidente sunt cauzate de factori precum încălcarea regulilor de prioritate și virare, viteza și nerespectarea următoarei distanțe. Acestea sunt unul dintre lucrurile de bază pe care accidentele pe care le cauzează nu sunt cauzate de o lipsă de cunoștințe (deoarece un examen teoretic și practic este necesar pentru o licență), ci de o încălcare conștientă a regulilor din considerente individuale. Cu toate acestea, în zadar am publica de zece ori mai multe manuale de TRAFFIC și am urma cursuri de informare, acestea nu ar afecta semnificativ statisticile accidentelor.

În ceea ce privește informațiile despre pacienți și diseminarea științifică, „diagnosticul” este clar din cele de mai sus: pozitivismul, sau mai exact versiunea sa vulgară, este DOAR o abordare și NU realitate și, dacă ajungem la limitele abordării noastre, o facem să nu înțeleg evenimentele, fenomenele care nu au loc conform punctelor noastre de vedere obișnuite. Și atunci tindem să ne enervăm, să luptăm, să devenim intoleranți. Acesta este motivul fundamentalismului, tendința purificatoare, care apare pe terenul fiecărei viziuni asupra lumii. Pentru că oamenii își amestecă instinctiv și eronat viziunea asupra lumii și atitudinea lor cu Realitatea.

Să vedem: care ar putea fi explicația pentru oamenii care nu respectă principiile pozitivismului?

Originea nevoii psihice interioare pentru terapii alternative

O greșeală fundamentală, o concepție greșită în fața faptelor istorice, este că forța motrice a terapiei alternative este un fel de dezamăgire în medicina și medicina modernă, întrucât întreaga istorie a asistenței medicale a fost plină de minuni, „agenți secreți” și șarlatani înainte și în timpul medicinei moderne. În schimb, trebuie să știm că există două tipuri de sisteme: determinat și stochastic.

THE determinat în sisteme (de exemplu, mașini simple, reacții chimice) o intrare dată produce o singură ieșire definită (răspuns). În astfel de sisteme, cauză și efect, într-un sens figurat, adevărul este concret, clar și inevitabil. Evolutiv, suntem practic condiționați la astfel de situații, așa funcționează reflexele noastre.

Celălalt tip de sistem este stochastic (de exemplu, sisteme biologice, procese sociale), în care o intrare dată nu generează un fel de ieșire, dar conform unei distribuții de frecvență gestionabile matematic (curba Gaussiană) sunt create multe ieșiri (de exemplu, un virus nu îmbolnăvește pe toată lumea și nu pe toată lumea la fel de sever). Nu este un miracol, ci o consecință așteptată, că conștiința subiectivității apare într-un sistem stochastic. Relația dintre bine și recompensă, păcat și pedeapsă, boală și vindecare devine adesea estompată (soarta, puteri superioare). Un astfel de sistem, deși excelent la nivel statistic, poate fi analizat, explicat și gestionat, este foarte imprevizibil la nivel individual. Cubul se rotește și nu există niciun semn pe el.

Datorită rădăcinilor noastre evolutive, trăim încă într-un sistem sochastic, căutând determinismul (dorința de certitudine) și dorim să obținem un rezultat pozitiv prin ritualuri, auto-vindecare, acțiuni auto-inițiate, având încredere în propriile noastre excepții individuale., dorind să realizeze acest lucru prin „comportamente influente”. Rolul credinței este de a consolida sentimentul de control, de a apăra împotriva nesiguranței, de a păstra și de a recâștiga capacitatea de a acționa. Și rezultă deja din cele de mai sus că înlăturarea opiniilor altora, încălcarea regulilor ca tendință este în noi și rămâne în noi. Am trecut cu toții printr-o lumină roșie la zebră sau într-un loc interzis de pe drum. Nu suntem creaturi de mașini și roboți sugerați de pozitivismul vulgar. Aceasta este baza întregii industrii a panaceului și parțial a activității OTC.

Nu uita niciodata: nu este doar știința „A” a farmacoterapiei, ci și psihologia. Dacă ceva poate fi rezolvat cu instrumentele psihologiei, fie complet, fie în mod complementar, este la fel de științific ca și utilizarea farmacoterapiei. Studenții la medicină și farmacie ar trebui să învețe psihologia mult mai profund decât le este disponibil în prezent.

Cum se tratează terapiile alternative?

Este o greșeală obișnuită din partea practicanților să acționeze homeopatia și alte remedii miraculoase, șarlatanismul, pe o bază științifică (sau care se bazează pe această credință) pe solul pozitivist vulgar de mai sus. Acest tip de atitudine este sortit eșecului în sine, dovadă fiind cartea de cunoștințe, articolul și așa mai departe, care au fost scrise și uitate de-a lungul multor, multe decenii. cadouri. Mai mult, furia eșecului și nemulțumirile și rănile suferite pot da naștere fundamentalismului și mentalității purificatoare menționate mai sus. Desigur, acest lucru nu înseamnă că diseminarea cunoștințelor nu ar trebui tratată, ci doar faptul că trebuie să fie conștienți de limitări, dar totuși, în ciuda acestora, să se adapteze mai precis la acestea pentru a servi mântuirea bolnavului, fără aroganță prostească, aroganță, umilință.

Propun următoarea abordare, presupunând că Realitatea este alunecoasă, în două sensuri simultan: alunecoasă pentru că este plină de coji de banane și alunecoasă deoarece poate consta din mai multe straturi, adică planuri, și ceea ce pare irațional pe un plan, pe alt plan poate fi totuși rațional. Acest lucru este prezentat în Tabelul 2.

IRAȚIONAL (pare a fi)

a) Administrarea unui remediu homeopat într-o infecție necomplicată a căilor respiratorii superioare.