Noi tehnici și medicamente

El menționează, de asemenea, risipa în alte domenii, în timp ce ne familiarizează cu progresele în hepatologie din ultimul deceniu.

- Dezvoltarea hepatologiei poate fi abordată din mai multe unghiuri, să începem cu cea mai delicată: există încă o atitudine conform căreia cei care au afecțiuni hepatice sunt alcoolici.?

- Bine, să începem cu unul dintre mesajele principale. Boala alcoolică a ficatului este într-adevăr frecventă în Ungaria, dar nu toți pacienții cu ficat sunt alcoolici. Alte cauze mai frecvente ar trebui investigate la toți pacienții, inclusiv, de exemplu, hepatita virală. Acest lucru lipsește adesea astăzi, iar consecința obișnuită a acestui fapt este că, într-o stare aproape fără speranță - când pacientul a dezvoltat deja ciroză avansată sau cancer de ficat - se dovedește că s-a crezut că este alcoolic, dar de fapt s-a luptat cu hepatita virală. Chiar și astăzi, ciroza duce adesea la o ușoară reținere din partea medicilor curanți. Din acest motiv, al doilea mesaj major pe această temă este că toți pacienții cu ciroză au nevoie de o examinare cu ultrasunete abdominală cel puțin o dată pe an pentru a vedea dacă dezvoltă cancer la ficat. Un bun 15% dintre pacienții cu ciroză mor de cancer.

- Înainte de a ne apela la terapie, să precizăm că, dacă alcoolul nu se află în spatele procesului care se încheie cu ciroză și cancer la ficat, atunci pe lângă bolile rare, intră în joc doar virusurile.?

- În mod clar, cercetările din ultimii 5-8 ani au arătat că aceleași condiții și factori, în principal factori genetici și de stil de viață, care pot duce la infarct, accident vascular cerebral sau insuficiență renală, afectează mai multe organe decât se credea inițial. Cu alte cuvinte, sindromul metabolic afectează nu numai sistemul vascular, ci și ficatul. În ficat, această boală duce la steatoză hepatică și, ca rezultat, hepatită, adică steatohepatită nealcoolică. S-a demonstrat că astăzi este cel mai frecvent factor de risc pentru boli hepatice cronice, ciroză și cancer hepatic în țările dezvoltate. Este clasat mai sus decât toate hepatitele virale din țările dezvoltate, iar în unele țări atinge sau depășește ratele și gradul de afectare hepatică indusă de alcool.

- Unde poate fi clasificată Ungaria în acest sens?

- Dacă plecăm de la premisa că 15-20 la sută din populația maghiară este obeză, iar obezitatea singură este un factor predispozant pentru obezitatea hepatică, atunci steatohepatita se poate dezvolta la mulți adulți fără consum de alcool. Combinarea mai multor factori dăunători, desigur, exacerbează imaginea, nu numai în ceea ce privește formarea, ci și în ceea ce privește progresia mai rapidă.

- Cât de ușor a devenit diagnosticul în ultimii ani?

- Disponibilitatea CT și RM a fost semnificativ îmbunătățită, acestea sunt metode de examinare clasice la pacienții cu ficat și, pe lângă examenele dinamice CT și RM, examinarea ultrasunete dinamică cu material de contrast, care se efectuează în ultrasunete abdominale cu un software special, are, de asemenea, ajuns din urmă. Dar, din cauza numărului mare de pacienți cronici cu ficat, cel mai mare avans este introducerea elastografiei tranzitorii (FibroScan) în Ungaria. Este adevărat, până în prezent există doar două instrumente în funcțiune în toată țara, totuși este un ajutor imens în evaluarea cât de avansată este boala hepatică. O metodă foarte simplă, dispozitivul emite o undă mecanică și apoi calculează cât de mult țesut conjunctiv există în ficat pe baza vitezei cu care se propagă unda. Cantitatea acestui lucru se corelează foarte bine cu stadiul bolii. Repetat semestrial, această metodă rapidă și neinvazivă poate fi utilizată pentru a spune dacă starea pacientului s-a înrăutățit și cât de mult sunt expuse riscului. În trecut, acest lucru a fost posibil doar cu o biopsie hepatică invazivă, uneori complicată și neplăcută pentru pacient - al cărei rol de diagnostic și diagnostic diferențial, desigur, nu este preluat de FibroScan.

- Biopsia nu poate fi indusă prin teste de laborator?

- Fibrotestul, adică un sistem complex bazat pe determinarea anumitor markeri serici, poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul bolii hepatice, adică unde are loc transformarea țesutului conjunctiv. Există mai multe sisteme punctuale, fiecare definind cel puțin 4 până la 5 indicatori, cum ar fi acidul hialuronic, unii parametri sintetici, excretori și inflamatori sau numărul de trombocite. Astfel, pot fi estimate chiar etapele de dinaintea apariției cirozei. Dar acest lucru nu este răspândit în prezent în Ungaria.

- FibroScan va rămâne?

- Și o biopsie. Din păcate, totuși, trebuie să adaug că, deși FibroScan a fost adoptat de OEP, ambele dispozitive sunt în prezent exploatate în mod privat și, din câte știu, niciun furnizor de servicii nu are un contract cu OEP, ceea ce se datorează ordinului unei cincimi din costul actual. Deci, desigur, nu poate fi operat. Dar care asistență medicală nu este subfinanțată? Cu toate acestea, trebuie menționat că unele fundații uneori și, sperăm, în viitor vor permite anumitor pacienți să acceseze mai ieftin sau gratuit.

- Ce noutate ați evidenția în domeniul medicamentelor?

- Când se dovedește pentru cine este drogul?

- Pentru a putea spune acest lucru la timp și pentru a obține cu adevărat medicamentul pentru care va fi eficient și pentru a nu utiliza un tratament cu efecte secundare potențiale la un pacient care nu îl folosește, trebuie să știm cum răspunde virusul la tratament. Aceasta poate fi urmată de PCR, testarea acidului nucleic viral. În prezent, aceasta este o preocupare foarte serioasă în Ungaria. Testul, care este nesemnificativ în comparație cu tratamentul, dar nu ieftin, este efectuat de laboratoare specializate, care nu au un buget separat în acest scop. Prin urmare, ordinea reactivului depinde de bugetul instituției. Întârzierea rezultată astăzi este de obicei de o lună și jumătate, dar în unele cazuri poate dura 3-4 luni. Costul lunar al tratamentului unui pacient depășește încă o jumătate de milion de forinți, care este mult mai mare atunci când se calculează cu medicamente noi. Dacă nu utilizați medicamentul, o întârziere de trei luni, adică medicamente inutile, nu numai că va împovăra pacientul, ci și caseta cu câteva milioane. Deșeuri groaznice.

- Realizarea situației optime, adică asigurătorul acceptă cele două medicamente cât mai curând posibil, cred că bunurile sunt împiedicate.

- Cât de nou este transplantul de ficat astăzi în Ungaria?

- Acesta este un domeniu foarte important. Mai exact, nu este nou, dar în Ungaria a devenit cu adevărat disponibil doar în ultimii cincisprezece ani. Accesul, desigur, este încă limitat, doar cincizeci primind ficat nou în fiecare an, comparativ cu aproximativ 6.000 de decese hepatice pe an. Motivul pentru aceasta este evident multicomponent, cea mai semnificativă limitare este lipsa de organe transplantabile, cealaltă este costul procedurii, care este, de asemenea, contribuit de nevoia de medicație pe tot parcursul vieții și de monitorizarea atentă după operație. Dar să vedem că acest mod de tratament a devenit disponibil totuși.