Din ce în ce mai mulți oameni sunt alergici la alimente

Conform studiilor internaționale, numărul bolilor alergice crește la nivel mondial. Creșterea prevalenței bolilor alergice induse de alimente poate fi legată de stilul de viață modern, de modificările condițiilor igienice, de obiceiurile alimentare și de consumul de mese gata conservate. În ultimii ani, pe lângă țările dezvoltate, numărul alergiilor alimentare a crescut și în țările în curs de dezvoltare.

Potrivit unui amplu studiu epidemiologic internațional, EuroPrevall a constatat că laptele, ouăle, grâul, soia, arahidele, nucile, peștele și crustaceele sunt cei mai frecvenți alergeni, indiferent de locația geografică. Vârsta joacă, de asemenea, un rol: alergiile la lapte și ouă sunt cele mai frecvente în copilărie, iar importanța lor este neglijată la maturitate. Prevalența unei reacții alergice mediată de imunitate este estimată la 6%, dar datele exacte sunt dificil de stabilit deoarece nu toți indivizii care se consideră alergici la alimente sunt supuși unui diagnostic bazat pe dovezi. Un număr mare de alergii alimentare sunt influențate de dezvoltarea unei reacții încrucișate datorită sensibilizării respiratorii, a cărei manifestare clinică cea mai frecventă este sindromul de alergie orală (mâncărime la nivelul gurii, gâtului, umflături). Pe lângă creșterea frecvenței, este semnificativ faptul că numărul reacțiilor alimentare severe a crescut de șapte ori în ultimii 10 ani (1) .

Puncte de sprijin pentru screening-ul alergenilor

Cunoașterea datelor epidemiologice va ajuta practicianul să recunoască mai bine boala și să ajute la solicitarea unor examinări raționale. În lumina acestui fapt, se poate afirma că utilizarea panourilor pentru un număr mare de alergeni nu servește neapărat interesele pacientului. Poate fi suficient să testați cele mai frecvente alimente menționate mai sus, ținând seama de reacțiile încrucișate și merită doar efectuarea unor căutări suplimentare de alergeni în mod individual.

De asemenea, este util ca practica să știe, având în vedere patogeneza alergiilor alimentare, că anticorpii IgE induși Sunt posibile reacții mediate de IgE și non-mediate de IgE. Această diviziune poate ajuta la stabilirea bolilor care pot beneficia de testele de detectare a anticorpilor IgE. În cazul unei reacții care nu este mediată de IgE, nu poate fi detectat niciun anticorp IgE, deoarece un răspuns celular și rolul citokinelor celulelor T trebuie luate în considerare în dezvoltarea bolilor alergice. Tabelul 1 arată clasificarea simptomelor cauzate de alergiile alimentare în funcție de mecanismul imunitar al dezvoltării acestora (2) .

Tabelul 1: Alergie alimentară - reacție mediată de imunitate (2)

Mediat de IgE

Nu mediată de IgE

Mediat de IgE și non-IgE

sindromul de alergie orală

În cazul alergiilor alimentare, se dezvoltă adesea sensibilizarea la mai mulți alergeni (alergii alimentare multiple). Co-apariția alergiilor la lapte și ouă este frecventă, dar produsele din soia utilizate în alergiile la lapte (în special la copii) pot duce la dezvoltarea alergiilor la soia cu până la 50%. De asemenea, poate exista o reacție încrucișată între semințe oleaginoase, cereale, pește de mare și fructe de mare.

Simptomele alergiei alimentare

O boală alergică poate afecta mai multe sisteme de organe. Cele mai frecvente apariții sunt prin afectarea organelor: pielea 64%, tractul gastro-intestinal 59%, tractul respirator 33%, afectarea organelor multiple 72% (3). Tabelul 2 prezintă simptome induse de alimente (4) .

Masa 2: Simptomele alergiei alimentare

urticarie acută și cronică, angioedem, dermatită atopică

Simptome gastrointestinale

vărsături, diaree, anorexie, anemie feriprivă, scădere în greutate, constipație, dureri abdominale, reflux gastroesofagian, esofagită eozinofilă, colită indusă de alimente, proctită

catar respirator superior recurent, bronșită obstructivă recurentă, astm, rinită, edem laringian, otită seroasă recurentă

sindromul de alergie orală

În alergia alimentară, evoluția simptomelor diferă în funcție de diferite boli. Apar între câteva minute și 2 ore Boli mediate de IgE și reacția generalizată severă, anafilaxie. Reacția târzie poate apărea după 48 de ore sau chiar după câteva zile, caz în care o reacție mediată de celule T stă la baza procesului.

Elemente ale diagnosticului bazat pe dovezi

Un punct esențial în diagnosticul alergiei alimentare este istoricul medical detaliat, care ar trebui să includă obiceiurile alimentare, vârsta și înclinația familiei pentru atopie; debutul simptomelor trebuie luat în considerare în contextul consumului de alimente. Condițiile de mediu, poluarea, păstrarea animalelor de companie, fumatul activ sau pasiv nu pot fi ignorate. Păstrarea unui jurnal dietetic bine structurat oferă indicații pentru investigații în majoritatea cazurilor.

În reacția mediată de IgE Se pot efectua detectarea anticorpilor IgE și testul Prick. Testul epicutaneu (patch-uri de atopie) are un rol în detectarea unui răspuns celular, dar nu este recomandat în copilărie din cauza potențialului unei reacții locale severe sau generalizate.

În reacția care nu este mediată de IgE nu există dovezi ale testelor serologice, nu este recomandată utilizarea testelor IgG. Pentru semnele clinice sugestive de inflamație eozinofilă a tractului gastro-intestinal, este necesară gastroduodenoscopie sau colonoscopie cu eșantionare histologică, în funcție de localizare (5) .

Terapie

Tratamentul alergiilor alimentare depinde de manifestarea organelor. În cazul simptomelor gastro-intestinale, o dietă de eliminare este de obicei suficientă, în cazul simptomelor respiratorii și ale pielii, sunt de obicei necesare medicamente și tratamentul local al bolii.

Eliminarea alimentelor înseamnă eliminarea completă a alimentelor care cauzează alergia din dietă. Este important să marcați alimentele cu precizie pe ambalaj, astfel încât persoana alergică să poată filtra substanța dăunătoare din ingrediente. Trebuie acordată o atenție deosebită la introducerea oricărei diete de eliminare pentru a recomanda o alternativă adecvată la alimentele abandonate. În cazul eliminării alimentelor care conțin proteine animale, alimentele pe bază de plante fortificate cu calciu pentru adulți îndeplinesc cerințele nutriționale.

Copiii sunt supuși unor judecăți diferite, în special în cazul alergiilor la laptele de vacă. Este necesar ca un copil în curs de dezvoltare să primească o nutriție completă pentru a asigura o creștere și o dezvoltare adecvate. Acest lucru este asigurat de formulări hidrolizate pe scară largă pentru sugari și copii mici în ceea ce privește proteinele, conținutul de energie, compoziția aminoacizilor, mineralele, oligoelementele și vitaminele. De aceea pediatrii se străduiesc La copiii cu vârsta de până la 6 ani, înlocuiți laptele de vacă cu formula la copiii cu alergii la lapte. Nutriția pe bază de aminoacizi este necesară pentru anafilaxie, insuficiență multiorganică, enteropatie, eozinofilită esofagiană și intestinală. În alergia la laptele de vacă, laptele și produsele lactate de la alte mamifere nu sunt recomandate, dar este recomandată și evitarea cărnii de vită și a cărnii de vită. Dacă o persoană este sensibilă la mai multe alimente, trebuie să se acorde mare atenție înlocuirii adecvate a alimentelor abandonate. La copii s-a demonstrat că a se poate aștepta ca indivizii mai sensibili la alimente să rămână în urmă în ceea ce privește creșterea și dezvoltarea (9) .

Imunoterapia orală iese în evidență, din când în când, în alergiile alimentare, mai ales în cazul reacțiilor anafilactice severe, dar datorită dezvoltării simptomelor alergice, uneori anafilaxiei, utilizarea imunoterapiei nu este recomandată în practica de zi cu zi.

Literatură

1. Burney P, Summers C, Chinn S, Hooper P, van Ree R., Linholm J. Prevalența și distribuția sensibilizării la alimente în Studiul de sănătate respiratorie al Comunității Europene: o analiză EuroPrevall. Alergie 2010; 65: 1182-8.

2. Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Articolul de recenzie: diagnosticul și gestionarea alergiilor și intoleranței alimentare. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25.

3. Gazda A, Halken S. Un studiu prospectiv al alergiei la laptele de vacă la sugarii danezi în primii 3 ani din viață. Curs clinic în raport cu tipul clinic și imunologic de reacție de hipersensibilitate. Alergie 1990; 48: 587-96.

4. Polgár M. Diagnosticul și tratamentul alergiilor alimentare. Praxis 2010; 19 (10): 23-9.

5. Fiocchi A, Schunemann HJ, Brozek J, și colab. Diagnosticul și justificarea acțiunii împotriva alergiei la laptele de vacă (DRACMA): un raport de sinteză. J Allergy Clinical Immunology 2010; 126: 1119-28.

6. Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesare SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, și colab., În numele Grupului de Ghiduri EAACI pentru Alergii Alimentare și Anafilaxie: Diagnosticul alergiilor alimentare: o revizuire sistematică și meta- analiză. Alergie 2014; 69: 76-86.

7. Santos A, Dias A, Pinheiro ȘI. Factori predictivi pentru persistența alergiei la laptele de vacă. Pediatric Allergy Immunol 2010; 21 (8): 1127-34.

8. Mezei Gy. Îngrijire primară pentru anafilaxie. Instruire pediatru 2014; 13: 157-62.

9. Jutel M, Papadopoulos NG, Gronlund H, Hoffman HJ, Bohle B, Pettigns P, și colab. Hârtie de poziționare. Recomandări pentru gestionarea alergiilor în îngrijirea primară. Alergie 2014; 69 (6): 708-18.