Piața probioticelor: eficacitate dovedită și presupusă

Tractul digestiv al unui adult are o lungime de aproape 7-9 metri și este locuit în medie de 400-500 de specii de bacterii. Aceste microorganisme alcătuiesc flora noastră intestinală naturală, care poate fi, de asemenea, definită ca un însoțitor simbiotic uman în îngrijirea sănătății (34).

Flora noastră intestinală poate influența multe funcții, cum ar fi dezvoltarea intestinală, motilitatea gastro-intestinală, metabolismul medicamentelor. Numeroase studii confirmă flora intestinală modificările compoziției sale pot fi asociate cu o serie de boli, cum ar fi diareea asociată cu antibiotice (1), sindrom de colon iritabil, cancer de colon, boala Crohn, diabet zaharat de tip 2 (16) sau obezitate (34).

Flora noastră intestinală este foarte sensibilă, compoziția actuală care poate fi modulată de stilul nostru de viață, utilizarea diferitelor antibiotice și consumul de pre și probiotice (29).

Se poate presupune că, dacă flora intestinală perturbată este un factor de risc pentru dezvoltarea anumitor boli, restaurarea acesteia poate avea un efect terapeutic (34).

Probiotice

Un probiotic, așa cum este definit de FAO/OMS, este un număr adecvat de microorganisme vii care au un efect benefic asupra gazdei. Din cantitățile utilizate în studiile clinice, se poate concluziona că aportul zilnic de 5 × 10 9 unități care formează colonii (CFU) este necesar pentru cel puțin 5 zile (1).

Pentru asta, pentru a face probioticele mai susceptibile de a avea efecte benefice, ele folosesc adesea prebiotice. Prebioticele sunt substanțe nutritive care nu sunt digerabile pentru corpul uman și pot fi descompuse de bacteriile intestinale, favorizând astfel creșterea lor și colonizarea altora noi în intestin. Produsele în care probioticele și prebioticele sunt prezente în același timp se numesc produse sinbiotice (35).

Eficacitatea probioticelor poate fi determinată și de forma de administrare. Într-un studiu, mai multe tulpini au fost ingerate cu produse diferite (iaurt, capsule, brânză). Ca rezultat, s-a observat că anumite tulpini au apărut în fecale în cantități semnificative după ingestia cu iaurt decât în grupul care a consumat capsule sau brânză. Bacteriile au fost cele mai lungi prezente în materiile fecale din grupul de iaurt (27).

1. Diareea virală, bacteriană și antibiotică asociată (AAD) Diareea

Probioticele sunt suplimente eficiente pentru tratamentul diareei. Studiile realizate până în prezent evidențiază eficacitatea Lactobacillus GG și a Sacharomyces boulardii. Conform unei meta-analize recente, incidența diareei care durează mai mult de șapte zile este redusă semnificativ cu Sacharomyces boulardii [Szajewska H, Skorka A, Dylag M. Meta-analiză: Saccharomyces boulardii pentru tratarea diareei acute la copii. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 257-264.38]. În ceea ce privește prevenirea diareei, studiile clinice au confirmat și efectele preventive ale altor probiotice: S. thermophilus, L. bulgaricus, L. acidophylus și B. bifidum [Marteau PR, de Vrese M, Cellier CJ și colab. Protecția împotriva bolilor gastro-intestinale cu utilizarea probioticelor. Sunt J Clin Nutr. 2001; 73 (2 supliment): 430S-6S.39].

Studiile asupra diareei virale au demonstrat beneficiul administrării de probiotice în diareea infantilă cu rotavirus, reducând durata diareei cu o medie de 25 de ore. De asemenea, s-a demonstrat că probioticele au un efect benefic asupra diareei virale într-o manieră dependentă de doză, în timp ce sunt mai puțin afectate de diareea bacteriană invazivă [Szajewska H, Setty M, Mrukowicz J, și colab. Probioticele în boala gastro-intestinală la copii: dovezi dure și nu atât de dure ale eficacității. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 454-475.40, 41].

Szajewska H, Mrukowicz JZ. Probiotice în tratamentul și prevenirea diareei infecțioase acute la sugari și copii: o revizuire sistematică a studiilor publicate randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33 (Supliment 2): S17 - S25.]. Antibioticele utilizate în tratamentul bolilor infecțioase afectează nu numai bacteriile patogene, ci și pe cele care trăiesc în simbioză cu corpul nostru. Utilizarea lor are un efect negativ asupra florei bacteriene intestinale, ducând la recuperare prelungită după boală sau diaree (1). Diareea asociată cu antibiotice (AAD) apare la 5-30% dintre cei care primesc terapie cu antibiotice (37), cu o rată mai mare de 11-40% la copii (32). Cursul său clinic poate varia de la diaree ușoară la forme cu complicații severe sau chiar letale (28). Poate apărea cu utilizarea oricărui antibiotic (20).

Dezvoltarea AAD poate fi redusă cu până la 52% cu utilizarea probioticelor (28).

Patru din șase studii controlate cu placebo au demonstrat un efect benefic al Lactobacillus GG asupra prevenirii AAD (9). Un studiu din 2007 utilizând o combinație de L. casei, L. bulgaricus și S. thermophilus a demonstrat o reducere a diareei cauzată atât de AAD, cât și de Clostridium difficile (10).

Putem concluziona că utilizarea probioticelor pentru prevenirea AAD este recomandată încă din studiile clinice multe triburi au ajunsefect benefic (L. acidophilus, bulgaricus, reuteri, casei, plantarum, rhamnosus GG, B. longum, infantis, brevis, S. boulardii, Bacillus clausii, E. faecium), independent de antibioticul care provoacă diaree (33).

2. Obezitatea

Flora intestinală, inclusiv probioticele, joacă, de asemenea, un rol cheie în menținerea echilibrului metabolic. Obezitatea este acum o problemă globală, ceea ce duce la o creștere a pervalenței altor tulburări metabolice, cum ar fi diabetul de tip 2 (34).

S-au observat diferențe calitative și cantitative în flora intestinală a persoanelor slabe și obeze. Flora intestinală modificată se regenerează ca urmare a pierderii în greutate. Această observație duce la concluzia că refacerea florei intestinale modificate poate ajuta la rezolvarea excesului de greutate (17).

În timpul sarcinii, creșterea fiziologică a grăsimii în al treilea trimestru poate fi asociată cu modificarea microbiotei (14). Santacruz și grupul său au studiat flora intestinală a femeilor însărcinate cu obezitate severă, care aveau mai mulți Staphylococcus, Enterobacteriaceae și Escherichia coli și mai puține Akkermansia muciniphila și Bifidobacterium decât în grupul de control (26). Într-un studiu de urmărire, analiza florei intestinale a sugarilor a arătat că sugarii cu Bifidobacterium mai scăzut și cu un număr mai mare de St. aureus au devenit mai grași la vârsta de 7 ani decât cei dominați de Bifidibacteria Bifidobacteria a predominat.

3. Alergie

Nou-născuții sănătoși se nasc cu un sistem digestiv steril, contaminat mai întâi cu bacterii în canalul de naștere. În timpul nașterii naturale, lactobacilii și bifidobacteriile intră în tractul intestinal al nou-născutului din flora vaginală și enterală normală, iar oligozaharidele din alăptare, deoarece prebioticele joacă un rol important în dezvoltarea unei flore intestinale sănătoase, maturând astfel sistemul imunitar.

4. Sindromul colonului iritabil

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o boală funcțională a intestinului caracterizată prin dureri abdominale recurente de cel puțin 3 luni/lună cu disconfort și defecare.

Importanța sa este subliniată de o prevalență ridicată, în medie între 3% și 24%, cu o incidență mai mare în țările industriale mai dezvoltate (4). Boala afectează în principal grupul de vârstă 18-34 ani (30) este de 2-4 ori mai frecventă la femei (23).

Mulți factori luminali, cum ar fi flora intestinală, aportul alimentar sau acizii biliari, pot crește permeabilitatea intestinală, iar răspunsul imun rezultat poate juca un rol important în dezvoltarea durerii abdominale și a obiceiurilor intestinale modificate în IBS (2). Pe baza studiilor prospective, gastroenterita acută poate juca, de asemenea, un rol în apariția ei. IBS „postinfecțios” se poate dezvolta după debutul său (4).

Pe lângă reducerea simptomelor, probioticele au potențialul de a afecta o serie de cauze prezumtive (3). De asemenea, inhibă colonizarea, inflamația și permeabilitatea intestinală a bacteriilor patogene prin producerea de agenți antibacterieni (21).

Bifidobacterium infantis 35624 a redus cantitatea de citokine proinflamatorii și severitatea simptomelor în IBS (22) și a provocat o îmbunătățire globală semnificativă (20%) față de produsul placebo (36). Bifidobacterium animalis DN-173010 poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu IBS (7), în timp ce L. rhamnosus GG, L. rhamnosus Lc705, P. freudenreichii ssp. shermanii JS, B. breve BBb99 au arătat, de asemenea, o ameliorare a simptomelor (11).

În plus față de alte tratamente:

Utilizarea probioticelor poate fi utilă ca adjuvant la multe alte tratamente.
De exemplu, se știe în ce măsură Diareea asociată cu dificultate la Clostridium (CDAD) poate reduce eficacitatea tratamentului în multe boli, cum ar fi pentru pacienții hematologici și oncologici (5). Cercetări recente sugerează că pacienții cu radiooncologie sunt, de asemenea, expuși în mod semnificativ pentru această infecție. Ca o consecință a infecției tratamentul radiologic trebuie întrerupt la 42% dintre pacienții cu CDAD, ceea ce poate reduce semnificativ eficacitatea tratamentului. De exemplu, pentru carcinomul bronșic bronșic, șansa de deces crește cu 2% pentru fiecare zi suplimentară din cauza întreruperii (18). Prin urmare, este foarte important să preveniți CDAD prin reducerea factorilor de risc și utilizarea probioticelor (8).

Rezumat:

În zilele noastre, posibilitatea utilizării pe scară largă a probioticelor pare să fie conturată din ce în ce mai mult. În multe cazuri, pe lângă terapia prescrisă pentru bolile deja stabilite, cum ar fi diareea acută, sindromul intestinului iritabil, diferite alergii sau obezitate, sunt implicați în reducerea multor simptome, crescând astfel calitatea vieții pacienților.

De asemenea, este important să evidențiem rolul său în prevenire. În opinia noastră, ar trebui acordată atenție și posibilităților oferite de prevenire, deoarece deseori este mai ușor și în toate cazurile mai eficient din punct de vedere al costurilor pentru a preveni bolile, mai ales dacă trebuie doar să consumați alimente delicioase, probiotice, în cantitatea potrivită, sub formă și durata.

Bibliografie:

1) Recoltatorul A: Prevenirea și tratamentul diareei asociate cu tratamentul cu antibiotice. Metabolism. 2012. X. 3; 175-177.

2) Barbara G, Stanghellini V. Biomarkeri în IBS: când vor înlocui simptomele pentru diagnostic și management? Intestin. Decembrie 2009; 58 (12): 1571–5.

3) Barbara G, Zecchi L, Barbaro R, Cremon C, Bellacosa L, Marcellini M, De Giorgio R, Corinaldesi R, Stanghellini V. Permeabilitatea mucoasei și activarea imunitară ca potențiale ținte terapeutice ale probioticelor în sindromul intestinului iritabil. J Clin Gastroenterol. 2012 Oct; 46 Supliment: S52-–5.

4) Barbara, G. Sindromul intestinului iritabil. Simpozion gastroenterologie/neurogastroenterologie: de la știința de bază la aplicația clinică. Barcelona, 12.03.2005.

5) Blot E, Escande M, Besson D, Barbut F, Granpeix C, Asselain B, Falcou MC, Pouillart P: Focar de diaree legată de Clostridium difficile într-o unitate de oncologie adultă: factori de risc și caracteristici microbiologice. J Hosp Infect. 2003, 53: 187–192.

7) Guyonnet D, Chassany O, Ducrotte P, Picard C, Mouret M, Mercier CH, Matuchansky C. adulți în îngrijirea primară: un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat. Aliment Pharmacol Ther. 2007, 1; 26 (3): 475-86.

9) Hawrelak, J. A., Whitten, D. L., Myers, S. P. Este Lactoacillus rhamnosus GG eficient în prevenirea apariției diareei asociate cu antibiotice: o analiză sistematică. Digestie,. 2005, 72, 51-56.

10) Hickson, M., D’Souza, A. L., Muthu, N. es și colab.: Utilizarea preparatului probiotic Lactobacillus pentru a preveni diareea asociată cu antibiotice: studiu randomizat dublu orb controlat cu placebo. BMJ,. 2007, 35,: 80.

11) Kajander K, Hatakka K, Poussa T, Färkkilä M, Korpela R. Un amestec probiotic atenuează simptomele la pacienții cu sindrom de colon iritabil: o intervenție controlată pe 6 luni. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 1; 22 (5): 387-94.

12) Kalliomäki M, Collado MC, Salminen S, Isolauri E. Diferențele timpurii în compoziția microbiotei fecale la copii pot prezice supraponderalitatea. Sunt J Clin Nutr. 2008, mar; 87 (3): 534-8.

13) Kalliomakki, M. Salminen, S. Arvilommi, H. es și colab.: Probioticele în prevenirea primară a bolii atopice: un studiu randomizat controlat cu placebo. Lancet,. 2001, 357, 1076–1079.

14) Koren O, Goodrich JK, Cullender TC și colab. Remodelarea gazdelor microbiomului intestinal și modificări metabolice în timpul sarcinii. Celula. 2012;, 150: 470-80.

15) Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T, Juntunen-Backman K, Korpela R, Poussa T, Tuure T, Kuitunen M. Probiotice și galacto-oligozaharide prebiotice în prevenirea bolilor alergice: un randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo proces. J Allergy Clin Immunol. 2007 ianuarie; 119 (1): 192–8.

16) Lagier J.C., Million M. Hugon P. Armougom F. Raoult D. Microbiota intestinului uman: repertoriu și variații. Microbiolul infectează celula frontală. 2012;, 2: 136.

17) Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI. Ecologie microbiană: microbi intestinali umani asociați cu obezitatea. Natură. 21 decembrie 2006; 444 (7122): 1022-3.

18) Machtay M, Hsu C, Komaki R, Sause WT, Swann RS, Langer CJ, Byhardt RW, Curran WJ: Efectul timpului global de tratament asupra rezultatelor după chemoradierea concomitentă pentru carcinomul pulmonar non-cu celule mici avansat local: analiza Experiența grupului de oncologie cu radioterapie (RTOG). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005, 63: 667-671.

19) Macpherson AJ, Gatto D, Sainsbury E, Harriman GR, Hengartner H, Zinkernagel RM. Un mecanism primitiv independent de celule T al răspunsurilor IgA mucoasei intestinale la bacteriile comensale. Ştiinţă. 2000;, 288: 2222–6.

20) McFarland LV: Epidemiologie, factori de risc și tratament pentru diaree asociată cu antibiotice. Dig Dis. 1998, 16: 292-307.

21) Ohland CL, Macnaughton WK. Bacteriile probiotice și funcția de barieră epitelială intestinală. Am J Physiol Gastrointest hepatic Physiol. 2010 iunie; 298 (6): G807-19.

22) O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, Chen K, O'Sullivan GC, Kiely B, Collins JK, Shanahan F, Quigley EM. Lactobacillus și bifidobacterium în sindromul intestinului iritabil: răspunsuri ale simptomelor și relația cu profilurile de citokine. Gastroenterologie. 2005 mar; 128 (3): 541-51.

23) Pregun I. Herszényi lI. Juhász M. Miheller P. Tulassay Zs. Noi posibilități pentru tratamentul sindromului intestinului iritabil. Whorl. Hetil. 2007, volumul 148, nr. 20. 923–928.

24) Renz-Polster H, David MR, Buist AS, Vollmer WM, O'Connor EA, Frazier EA, Wall MA. Livrarea prin cezariană și riscul tulburărilor alergice în copilărie. Clin Exp Alergie. 2005 noiembrie; 35 (11): 1466-72.

25) Rosenfeldt, V. Benfeldt, E. Efectul probioticelor asupra simptomelor gastrointestinale și a permeabilității intestinului subțire la copiii cu dermatită atopică. J. Pediatr. 2004, 145, 612–616.

26) Santacruz A, Collado MC, Garcia-Valdes L, și colab. Compoziția microbiotei intestinale este asociată cu greutatea corporală, creșterea în greutate și parametrii biochimici la femeile gravide. Br J Nutr. 2010;, 104: 83-92.

27) Saxelin M, Lassig A, Karjalainen H, Tynkkynen S, Surakka A, Vapaatalo H, Järvenpää S, Korpela R, Mutanen M, Hatakka K. Persistența tulpinilor probiotice în tractul gastro-intestinal atunci când sunt administrate sub formă de capsule, iaurt sau brânză. Int J Microbiol alimentar. 2010, 15; 144 (2): 293-300.

28) Sazawal S, Hiremath G, Dhingra U, Malik P, Deb S, Black RE. Eficacitatea probioticelor în prevenirea diareei acute: o meta-analiză a studiilor mascate, randomizate, controlate cu placebo. Lancet Infect Dis. 2006 iunie; 6 (6): 374-82.

29) Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Pecere S, Forte F, Gasbarrini A. Flora bacteriană ca cauză sau tratament al diareei cronice. Gastroenterol Clin North Am. 2012;, 41: 581-602.

30) Spiller, R. C. Sindromul intestinului iritabil. British Medical Bulletin, 2005, 72, 15-29.

31) Szegedi Gy. Receptori de taxare și celule epiteliale. Magy. Immunol.//Hun. Immunol. 2004, 3,: 4–8.

32) Turck D, Bernet JP, Marx J, Kempf H, Giard P, Walbaum O, Lacombe A, Rembert F, Toursel F, Bernasconi P, Gottrand F, McFarland LV, Bloch K. Incidența și factorii de risc ai antibioticelor orale asociate diaree la o populație pediatrică ambulatorie. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 iulie; 37 (1): 22--6.

33) Videlock EJ, Cremonini F. Metaanaliza: probiotice în diareea asociată cu antibiotice. Aliment Pharmacol Ther. 2012 iunie; 35 (12): 1355-69.

34) Wacha J: Rolul florei intestinale în menținerea echilibrului metabolic. Metabolism. 2012. X. 5; 336-340.

35) Wacha J. Szijártó A. Probiotice și sarcină. Whorl. hetilHetil. 2011, 152; 11,420-426.

36) Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, Bond Y, Charbonneau D, O'Mahony L, Kiely B, Shanahan F, Quigley EM. Eficacitatea unui probiotic încapsulat Bifidobacterium infantis 35624 la femeile cu sindrom de colon iritabil. Sunt J Gastroenterol. 2006 iulie; 101 (7): 1581-90.

37) Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granström G, Lagergren L, Englund G, Nord CE, Svenungsson B: Frecvența diareei asociate antibioticelor la 2462 de pacienți spitalizați tratați cu antibiotice: un studiu prospectiv. J Antimicrob Chemother. 2001 ianuarie; 47 (1): 43-50.

38) Szajewska H, Skorka A, Dylag M. Meta-analiză: Saccharomyces boulardii pentru tratarea diareei acute la copii. Aliment Pharmacol Ther 2007, 25: 257-264.

39) Marteau PR, de Vrese M, Cellier CJ și colab. Protecția împotriva bolilor gastro-intestinale cu utilizarea probioticelor. Sunt J Clin Nutr. 2001; 73 (2 supliment): 430S-6S.

40) Szajewska H, Setty M, Mrukowicz J, și colab. Probioticele în boala gastro-intestinală la copii: dovezi dure și nu atât de dure ale eficacității. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 454–475.

41) Szajewska H, Mrukowicz JZ. Probiotice în tratamentul și prevenirea diareei infecțioase acute la sugari și copii: o revizuire sistematică a studiilor publicate randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;, 33 (Supliment 2): S17 - S25.].

Dr. Zoltán Csiki, Anikó Nagy
articole ale autorului