Patologia articulațiilor genunchiului

Definiție Artroza osteoartroza, osteoartrita, boala articulară degenerativă este un grup eterogen de boli cu o etiologie diversă care este comună tuturor elementelor structurilor articulare - cartilaj articular, os subcondral, patologia articulațiilor genunchiului și a membranelor perianale, membranelor sinoviale, capsulei sinoviale afectarea sinovială treptată, progresivă, care duce la dureri articulare și insuficiență funcțională.

Etiopatogenie și clasificare Cauza exactă a artrozei este necunoscută, dar anumiți factori de risc individuali - sistemici și locali, biomecanici - joacă cu siguranță un rol în dezvoltarea patologiei articulațiilor genunchiului, influențându-i frecvența și evoluția 1.

Este un fapt fără îndoială că vârsta este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru artroză, cu toate acestea, îmbătrânirea fiziologică a cartilajului poate duce la diferențe semnificative între degenerarea patologică a patologiei articulațiilor genunchiului.

Patomecanismul morții cartilajului este prezentat schematic în Fig. 2. În acest proces, proteazele implicate în degradarea matricei extracelulare sunt jucate în principal de acumularea de metaloproteinaze, modificări ale activității de sintetizare a condrocitelor, fenotip și apoptoză.

Procesul patogenetic al artrozei se caracterizează prin necroză focală și apoi din ce în ce mai extinsă a suprafeței gustative, scleroză osoasă subcondrală, leziuni hipertrofice ale marginilor osoase, inflamația endoteliului sinovial, contracția capsulei articulare și atrofia mușchiului periarticular. Artrozele pot fi clasificate în următoarele două clase după etiologie.

O caracteristică comună a artrozei primare sau idiopatice este că cauza cunoscută care duce la procesul degenerativ nu poate fi detectată. În ceea ce privește afectarea articulațiilor, aceasta poate fi: - locală: patologia genunchiului, articulațiile genunchiului cu șold, mână sau alte articulații și spații de artroză generalizate: cu trei sau mai multe localizări articulare. prezintă o leziune primară: - Abaterea anatomică de ex.

Atelier de ortopedie cu chirurgie live

Efortul prelungit sau semnificativ crește patologia articulațiilor genunchiului, le scade în repaus sau le elimină, cu excepția cazului în care tabloul clinic este exacerbat de o sinovită de episod inflamator. Localizarea durerii este adesea dificil de determinat pentru pacienți, dar anumite locuri de predilecție sunt bine cunoscute.

O plângere obișnuită este rigiditatea articulației pentru câteva minute după dimineața sau postura prelungită, patologia articulațiilor genunchiului. Sensibilitatea la presiune, umflarea, deformarea artrozei inflamate varus, valg, contractura de flexie etc. pot fi detectate în mod regulat în funcție de decalajul articular sau periarticular.

Crepitația auzită când mișcarea articulației provine din denivelarea cartilajului articular, nu o referire la starea clinică reală a bolii. În plus față de durere, afectarea funcțională este cea mai mare problemă pentru pacient. La începutul bolii, durerea limitează funcția, ulterior schimbarea anatomică devine cauza funcției reduse.

În ceea ce privește evoluția și funcția bolii, perspectivele pacienților arată diferențe individuale mari.

Diagnostic Diagnosticul artrozei se bazează în primul rând pe simptomele clinice caracteristice, care sunt confirmate de o imagine radiologică a patognomiei pentru artroză.

În diagnosticul radiologic al artrozei, razele X convenționale oferă informații cu privire la deteriorarea morfologică și patologică a articulației, lățimea decalajului articular, patologia articulațiilor genunchiului, starea osului subcondral și prezența și dimensiunea osteofite din periferie.

O altă posibilitate, în principal din punct de vedere al diagnosticului diferențial, este tomografia computerizată CTa imagistica prin rezonanță magnetică nucleară RM și scintigrafia osoasă.

Boli ale genunchiului (menisc, artroză)

Examinarea decalajului articular, endoteliului sinovial este simplă, iar patologia articulațiilor genunchiului este o procedură pentru diagnosticarea ultrasunetelor cu ultrasunete. Evaluarea exactă a formulelor intraarticulare este posibilă în timpul artroscopiei.

Măsurarea durității cartilajului ajută la diagnosticarea timpurie a deteriorării cartilajului, dezavantajul său fiind că poate fi utilizat numai în condiții operaționale. Nu există o anomalie de laborator de rutină caracteristică artrozei. Importanța markerilor biochimici în diagnosticul precoce al artrozei, în evaluarea tipului și a ratei de progresie, a fost un domeniu interesant de cercetare în ultimul deceniu.

Terapie Având în vedere că degenerarea cartilajului hialin este un proces ireversibil, prevenirea ar fi cea mai eficientă procedură terapeutică. Prevenirea include reducerea factorilor de risc, depistarea timpurie și tratamentul afecțiunilor pre-artritice, pierderea în greutate, terapia țintită, cu exerciții fizice regulate. Pentru tratamentul artrozei, atât umflarea mecanică a durerilor articulațiilor picioarelor, cât și îmbunătățirea funcției articulare și a stării musculare, precum și dizolvarea contracturilor, fizioterapia ghidată, electroterapia și balneoterapia pot fi utilizate eficient fără efecte secundare semnificative.

Atenuarea durerii mecanice cauzate de procesele articulare degenerative este una dintre cele mai mari provocări în tratamentul artrozei uterine în vârstă. Ca primă alegere, un analgezic simplu, de ex. În ceea ce privește AINS, care sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene utilizate pe scară largă, este important de menționat că la vârstnici, cu vârsta peste 65 de ani, pacienții au o reacție modificată, au afectat funcția renală și au concomitent patologia genunchiului cu alte medicamente, de exemplu.

Prin urmare, AINS trebuie utilizate numai, de preferință, în protecția inhibitorilor pompei de protoni, dacă tabloul clinic este într-adevăr predominant în simptomele inflamatorii și trebuie administrat numai atât timp cât este absolut necesar.

Este esențială o monitorizare clinică și de laborator atentă. În domeniul terapeutic, formulările care conțin diverse componente ale cartilajului hialin glucosaminoglican, sulfat de condroitină, acid hialuronic, patologia articulațiilor genunchiului sunt eficiente în perioada inițială de moarte a cartilajului. În timpul visco-completării, diferite preparate de acid hiaronic sunt utilizate intraarticular, intermitent.

Agenți utilizați recent în proprietățile lor biomecanice, patologia articulațiilor genunchiului abordează proprietățile fiziologice ale acidului hialuronic. Dacă medicamentul de mai sus nu ameliorează suficient durerea, administrarea de opiacee ușoare poate fi permisă pentru o perioadă temporară.

Opțiunile ortopedico-chirurgicale sunt luate în considerare, pe de o parte, în cazul afecțiunilor de pre-artroză pe patologia articulațiilor genunchiului și, pe de altă parte, în cazul eșecului tratamentului conservator în artroza avansată. Sculptura în mozaic, care este un transplant de grefe osteocondrale autologe născute ca o inovație maghiară, este o procedură chirurgicală care poate fi utilizată în primul rând pentru prevenirea artrozei.

Pierderea în greutate economisește articulația genunchiului

În timpul intervenției chirurgicale artroscopice sau deschise, se înlocuiește întreaga grosime a cartilajului hialin din zona din jurul genunchiului, șoldului sau gleznei.

Pentru tratamentul artrozei avansate, artrodeza utilizată anterior, artroliza a fost acum retrogradată pe plan secundar, înlocuită de endoprotetică. Datorită efectului său remarcabil asupra calității vieții pacienților, modificările degenerative ale articulațiilor genunchiului, șoldului și mâinii sunt discutate în detaliu mai jos.

Patologia clinică a articulațiilor genunchiului Inițial, durerea pacientului apare în primul rând în zona din jurul rotulei. Ulterior, dispozitivul de artroză articulația genunchiului în repaus dezvoltă rigiditatea patologiei genunchiului, durerea la pornire și dificultatea de a merge pe scări. Pe măsură ce procesul progresează, articulația genunchiului se deformează. Deformarea rezultată a varusului și a valgului cauzată de sarcina mecanică inegală a cartilajului și a altor structuri articulare patologie ulterioară a articulațiilor genunchiului în ansamblu 4.

Ca urmare a acestor procese, patologia durerilor articulațiilor genunchiului devine permanentă, se poate dezvolta o contractură de flexie, ceea ce are ca rezultat mersul limp și durerea articulară contralaterală. Diagnostic Durerile mecanice articulare și afectarea funcțională, luând în considerare datele anamnestice și rezultatele unui examen fizic, oferă o bază suficientă pentru stabilirea unui diagnostic.

Modificările patologice pot fi verificate prin radiografie de însumare. RM, CT, examen cu ultrasunete, artroscopie în evaluarea mai precisă a formulelor intraarticulare și în diagnosticul diferențial de ex. Terapie Algoritmul descris în secțiunea generală este cel orientativ, dar trebuie pus un accent deosebit pe mecanoterapie, care îmbunătățește capacitatea pacienților de a merge și, astfel, calitatea vieții acestora, îmbunătățind funcția de mișcare articulară, dizolvând contracturile și întărind mușchii periarticulari.

Agenții condroprotectori pentru sulfat de glucozamină oral, sulfat de condroitină și acid hiararonic intraarticular în artrozele genunchiului sunt adesea asociați cu patologia articulației genunchiului datorită eficacității lor.

În funcție de dimensiunea zonei deteriorate, augmentarea mozaicului, recenziile condroitinei glucozaminei sau transplantul de condrocite pot fi luate în considerare pentru a înlocui defectul cartilajului descris în practica chirurgicală ortopedică de astăzi. Pentru tratamentul artrozei avansate, intervenția artroscopică trebuie completată numai cu alte activități chirurgicale, de ex.

În cazul morții severe a cartilajului, dacă doar unul dintre compartimente este deteriorat, o proteză de sanie este implantată pe partea medială sau laterală a articulației. Dacă procesul degenerativ este sever în ambele compartimente, este necesară implantarea endoprotezei complete a genunchiului.

În stadiul avansat, patologia articulațiilor genunchiului este scurtă, cu durere radiantă în partea din față a coapsei, care nu dispare în repaus din când în când, însoțită de afectarea funcțională. Debutul brusc al durerii de intensitate variabilă, șchiopătarea, flexia, răpirea, îngustarea rotației, se referă la necroza capului femural, care se poate dezvolta ca urmare a artrozei avansate sau din alte motive Diagnostic Diagnosticul se poate face pe baza simptomelor clinice tipice și a semnelor radiologice.

Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, al bolilor care radiază la șold și care cauzează dureri locale de șold, patologia articulațiilor genunchiului este importantă pentru practicant 1.

Într-un stadiu incipient, când nu există o leziune la raza X de însumare, RMN poate fi util. În necroza capului femural avansat, radiografia prezintă scleroză subcondrală și subțierea cu semne semilunare și ulterior ruptură a capului femural. În artrozele avansate de șold, un număr și dimensiuni mari de chisturi osoase subcondrale pot provoca, de asemenea, ruperea și deformarea capului femural, în special la bătrânețe.

Terapia corespunde algoritmului descris în secțiunea generală. Printre tratamentele non-medicamentoase, fizioterapia complexă de fizioterapie, masajul, pachetul de nămol, extensio, chirurgia endoprotezei, magnetoterapia după fizioterapie obișnuită, la domiciliu. Dintre medicamente, ar trebui menționați agenții condroprotectori, care sunt deosebit de eficienți aici în stadiile incipiente ale bolii. La vârstnici, chirurgia preventivă a șoldului, de ex. Tratamentul conservator al necrozei capului femural implică administrarea de analgezice și AINS, cu ameliorare adecvată, pentru a preveni ruperea osoasă.

Dacă procesul progresează, se recomandă implantarea endoprotezei totale. Leziunile degenerative ale articulației CMC sunt în primul rând o boală a femeilor cu vârsta peste 50 de ani. Simptome clinice.

55./1.: Artroză

Umflarea articulațiilor, durerea, sensibilitatea la presiune, deformarea și apoi disfuncția severă se dezvoltă cu stângăcie a mâinilor. Forma poliarticulară - care este frecventă la femeile care au fost expuse menopauzei - este afectată de Bouchard dacă articulațiile PIP sunt afectate, dacă artrozele Heberden apar în articulațiile DIP. De-a lungul anilor, articulațiile de pe partea patologiei articulațiilor genunchiului dezvoltă lentile, piper dur, bulgări nedureroase, însoțite de episoade inflamatorii.

În starea inflamată, articulația este extrem de dureroasă, caldă, roșie și apoi se deformează după ce a avut loc procesul inflamator.

Diagnostic Clinic tipic poate fi ușor stabilit pe baza patologiei articulațiilor genunchiului și a semnelor radiologice. Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, artrita reumatoidă, artrita uretrita, artrita psoriazică, osteoartroza erozivă pot fi luate în considerare.

Terapie Secțiunea generală se aplică acestui lucru, cu condiția ca progresia deformărilor să fie mai puțin afectată de această formă de artroză. Injecția acidului hiararonic cu greutate moleculară medie în articulație, administrarea orală de sulfat de glucozamină, sulfat de condroitină în primele etape ale bolii poate fi eficientă.

Raze X terapeutice sunt recomandate pentru a reduce episoadele inflamatorii și durerea.