Prevalența procedurilor chirurgicale fără sânge

ATLANTA. Sharon Googer era o femeie vibrantă din punct de vedere spiritual, un Martor al lui Iehova care se ruga în fiecare zi. Dar Googer, în vârstă de 43 de ani, a fost la un pas de moarte într-un sens fizic.

Pericardul său a fost atacat de un virus care a provocat greață și dificultăți de respirație, printre altele. „Era ca și cum inima mea ar fi fost înglobată în beton”, a spus el.

Dar medicii săi nu au putut garanta că va supraviețui operației de care avea nevoie fără o transfuzie de sânge. Și Googer nu a fost de acord cu operația, deoarece religia sa interzice transfuzia de sânge. I-au rămas două opțiuni: rugăciunea și cercetarea.

Ambii au funcționat, spune el. A descoperit un nou program chirurgical fără sânge. care a început la începutul acestei luni la Atlanta Medical Center. O combinație de medicamente, proceduri chirurgicale și metode speciale pentru a reduce pierderile de sânge alcătuiesc programul, care nu necesită transfuzie de sânge.

După șase zile, Googer își revenea acasă, sănătos în trup și suflet.

Cu toate acestea, chirurgia fără sânge oferă beneficii potențiale nu numai celor care o caută din credințe religioase. Oamenii de știință descoperă din ce în ce mai multe boli transmisibile din sânge, iar spitalele se luptă constant cu lipsa de sânge, astfel încât procedura are beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru asistență medicală.

În 1992, existau doar câteva astfel de centre chirurgicale în țară, acum aproape 100. Și personalul programului spune că 25 până la 50% dintre utilizatorii programului apelează la această soluție din motive nereligioase.

„Acest lucru este deja remarcabil la nivel global”, a spus Irene Kopen, co-fondatoare a Asociației Naționale pentru Medicină și Chirurgie fără sânge de la Spitalul St. Vincent din Cleveland. „Publicul larg de astăzi este conștient de riscurile transfuziei și oamenii vor să le evite. . "

Unele spitale efectuează anumite intervenții chirurgicale fără sânge de ani de zile. „Majoritatea chirurgilor din ziua de azi fac tot posibilul pentru a conserva sângele, nu pentru a-l pierde", a spus dr. Stephen M. Barnett, chirurg șef la Spitalul Piedmont din Atlanta. „Și nici măcar nu necesită un program special".

"O infrastructură a fost creată astfel încât pacientul să poată cumpăra totul într-un singur loc", spune dr. Michael Smith, un chirurg cardiac care efectuează intervenții chirurgicale fără sânge la mai multe spitale din Atlanta.

Aceasta este cheia unui program chirurgical fără sânge, deoarece există întotdeauna posibilitatea ca un pacient să moară fără transfuzie de sânge, spune dr. Smith. În unele spitale, sala de operație este transformată într-un câmp de luptă, medicii certându-se între ei dacă dorința pacientului de a nu primi transfuzii de sânge nu ar trebui luată în considerare pentru a salva viața pacientului.

"De exemplu, chirurgul este dispus să o facă fără sânge, dar anestezistul nu. Sau invers", explică dr. Smith. "În acest program, toată lumea este dedicată dorințelor pacientului." Datorită noilor tehnici, majoritatea intervențiile chirurgicale sunt oricum mult mai lungi. cu mai puțin sânge ca oricând. Procedurile laparoscopice au făcut incizii mari inutile care pot necesita transfuzie. Noile instrumente chirurgicale au redus, de asemenea, mult posibilitatea de sângerare. operația pentru tumorile cerebrale fără a fi necesară o tăietură va deveni mai frecventă.

Dar unele proceduri necesită în mod obișnuit transfuzie. Evenimentele traumatologice, cum ar fi accidentele auto, rănile prin împușcare și fracturile necesită adesea o transfuzie de sânge. În mod tradițional, operația pe cord deschis necesită, de asemenea, până la o jumătate de litru de sânge, iar operațiile de șold necesită până la doi litri.

Dacă pacientul are nevoie de acest tip de intervenție, soluția pentru intervenția chirurgicală anemică este mult mai complicată.

Adesea, se folosește un dispozitiv care varsă propriul sânge al pacientului în timpul intervenției chirurgicale, caz în care sângele colectat și purificat este returnat pacientului intravenos. Există o serie de medicamente pe care pacientul le primește în săptămânile anterioare intervenției chirurgicale, ceea ce încurajează organismul să producă mai mult sânge și astfel să evite transfuzia.

În cele din urmă, medicii pot face acest lucru pentru a minimiza pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Acestea includ scăderea temperaturii din sala de operație sau schimbarea posturii pacientului. În operațiile de inimă fără sânge, de exemplu, dr. Smith spune că înclină masa de operație la un unghi de 45 de grade pentru a coborî capul pacientului. El a descoperit că acest lucru ajută la menținerea tensiunii arteriale normale fără ventilator, deoarece aparatul crește probabilitatea de transfuzii.

"Un pic mai mult cu munca ei atentă", a spus el, "dar operația minim invazivă a inimii este fezabilă și pacienții o tolerează bine".

Cercetătorii investighează, de asemenea, dacă mai puține transfuzii duc la rezultate mai bune:

Potrivit unui studiu din 1999 publicat în The New England Journal of Medicine, pacienții cu probleme critice care au primit mai puține unități de sânge au avut șanse mai mari de supraviețuire decât mai puțini pacienți care au primit mai mult sânge. Studiul a fost realizat pe 838 de pacienți din Canada.

Potrivit unui studiu realizat de Universitatea din Rochester Medical Center, transfuziile de sânge slăbesc sistemul imunitar al pacienților și sunt de 2-5 ori mai susceptibile de a provoca infecții postoperatorii.

Jurnalul Asociației Medicale Americane a raportat în 1998 că un studiu de zece ani a concluzionat că transfuziile nu au crescut și nici nu au scăzut morbiditatea operațiilor de șold. Astfel, cercetătorii spun că medicii „ar trebui să regândească” dacă este recomandabil să se utilizeze transfuzia.

„Cred că a atras atenția medicilor”, spune dr. Kopen. "Au început să observe că pacienții lor au fost mai buni după operațiile fără sânge. Au trebuit să rămână în spital pentru o perioadă mai scurtă de timp și s-au recuperat mai repede".

Celălalt factor este epidemia de SIDA.

Deși Martorii lui Iehova cer operații fără transfuzii de mai bine de jumătate de secol, nu au răspuns în mod obișnuit acestei cereri până când SIDA a început să se răspândească în anii 1980 și au realizat că virusul a fost transfuzat. „Cu toții eram radicali proști înainte de epidemie”, a spus Vince Velluci, președintele Comitetului Spitalului Martorilor lui Iehova din Atlanta, „dar SIDA a lovit și brusc toată lumea și-a ridicat capul și a acordat atenție acestui lucru”.

Între 1981 și 1998, aproape 5.300 de bărbați și 4.000 de femei au fost infectați cu SIDA prin transfuzii de sânge, potrivit Centrului SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

În același timp, lucrătorii din domeniul sănătății au descoperit întregul alfabet în ceea ce privește virusul hepatitei. Această infecție virală este, de asemenea, legată de produsele din sânge. A fost un moment în care numai hepatita a, b și c îngrijorau medicii, acum, potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, apar noi tulpini.

Riscul rămâne destul de scăzut. Ca rezultat al unei mai bune testări și screening a donatorilor, riscul ca cineva să se infecteze cu SIDA este de 1 la un milion. Și o nouă tehnică, testul acidului nucleic înregistrat acum de FDA, va reduce și mai mult riscul, a declarat Karen Eisele, o purtătoare de cuvânt a Serviciului de aprovizionare cu sânge a Crucii Roșii din SUA.

Dar pe măsură ce testarea devine mai sofisticată, va scădea și numărul de donatori acceptabili. Acest lucru, la rândul său, duce la lipsa cronică de sânge în toată țara.

Și sângele nu este ieftin. Spitalele plătesc aproximativ 500 USD pentru fiecare unitate, ceea ce face din operațiile fără sânge o soluție mult mai economică.

Rezultatul: multe spitale caută modalități de conservare a sângelui.

Conform datelor naționale de la Asociația Americană a Băncilor de Sânge, 4 milioane de pacienți primesc sânge în fiecare an. Cu toate acestea, volumul transfuziilor a scăzut cu mai mult de 6% între 1989 și 1992, potrivit Centrului de Cercetare a Sângelui din Boston. Și, adaugă ei, această tendință continuă, deși cifrele mai noi nu sunt încă disponibile.

Va deveni din ce în ce mai frecvent ca pacienții să își plaseze propriul sânge în banca de sânge din așa-numitele pentru transfuzie autologă. Cu toate acestea, pentru Martorii lui Iehova, aceasta nu este o soluție, deoarece ei cred că nu vor putea să-și recupereze propriul sânge odată ce circulația sângelui s-a oprit.

Și acest lucru i-a încurajat pe medici și producători să fie mai creativi, a spus Melvin Satterfield, coordonatorul programului de chirurgie fără sânge de la Atlanta Medical Center.

„Au venit cu o serie de soluții”, spune Satterfield, unul dintre cei 40.000 de Martori ai lui Iehova din Atlanta, „și până acum cu soluții din ce în ce mai favorabile pentru noi”.

Dacă sunteți interesat de o intervenție chirurgicală fără sânge, trebuie să vă adresați mai multe întrebări dumneavoastră și medicului dumneavoastră.

Decideți cât de mult vă mențineți la operația fără sânge. Este posibil să fiți interesat doar să vă puneți propriul sânge într-o bancă. Fie sunteți interesat în creșterea farmacologică a volumului de sânge înainte de operație, fie doriți să reporniți sângele pierdut în timpul operației.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre legătura cu operația fără sânge. Aflați ce ați experimentat până acum cu astfel de operații. De asemenea, asigurați-vă că medicul dumneavoastră a discutat dorințele dvs. cu ceilalți membri ai echipei chirurgicale.