Prevalența și factorii de risc ai celor mai frecvente infecții ale tractului genital inferior la adolescenți și femei tinere

Prevalență și factori de risc ai celor mai frecvente infecții ale tractului genital inferior la adolescenți și femei tinere Disertație doctorală Dr. András Ujházy Universitatea Semmelweis Școala Doctorală de Medicină Clinică Supervizor: Dr. Sarolta Kárpáti Profesor, Doctor al Academiei Maghiare de Științe Dr. Zsolt Melczer Asistent Profesor, dr. Președinte al comisiei de examinare: dr. Ferenc Rozgonyi profesor, doctor al Academiei maghiare de științe membri ai comisiei de examinare: dr. Viktória Várkonyi, medic clinic șef, candidat la medicină dr. Eszter Hortoványi, dr. D. Budapesta 2008

8. Bibliografie 79 9. Lista publicațiilor proprii 92 Mulțumiri 96 5

Lista abrevierilor BV CI CIN CRVVC CHT IgG IgM MIC n.s. SAU PCR porc STD VVC Vaginoză bacteriană Interval de încredere Neoplazie cervicală intraepitelială Candidoză vulvovaginală recurentă cronică Chlamydia trachomatis Imunoglobulină G Imunoglobulină M Concentrație minimă inhibitoare Vagululoza pacientului nesemnificativă Un lanț polimeric

1.2. De ce este infecția genitală cu Chlamydia trachomatis o problemă de sănătate publică? La femei, infecția rezultată din infecția primară cu CHT a colului uterin poate duce la endometrită și salpingită, care pot duce ulterior la leziuni anatomice și funcționale permanente ale trompelor uterine, cum ar fi un risc crescut de infertilitate corn sau sarcină ectopică și aderențe pelvine ( 35, 36) (1, 2, 36)., Figurile 3, 4, 5). În plus față de răspunsul inflamator, mecanismele imune umorale și celulare joacă, de asemenea, un rol în afectarea ovariană (37). Aproximativ 40% din cervicita nerecunoscută provoacă endometrită și 15-20% salpingită (38). În caz de salpingită recurentă, riscul de afectare a ovarelor crește. O consecință suplimentară a endocervicitei este infecția partenerului masculin, care poate duce la dezvoltarea uretritei și a epididimitei (39). Infecția cu Chlamydia la femeile gravide crește riscul nașterii premature, ruperii premature a plicului și endometritei postpartum (40). Nou-născuții născuți prin parenteral infectat pot dezvolta conjunctivită corporală de incluziune sau pneumonie atipică (41). Figura 1. Imaginea sarcinii ectopice (laparoscopie, înregistrarea proprie a autorului) 13

Figura 2. Imaginea sarcinii ectopice (laparoscopie, înregistrarea autorului) Figura 3. Imaginea aderenței pelvine (laparoscopie, înregistrarea autorului) 14

Figura 4. Înregistrarea soluției de aderență pelviană (laparoscopie, înregistrarea proprie a autorului) Figura 5. Înregistrarea rezoluției adeziunii pelvine (laparoscopie, înregistrarea proprie a autorului) 15

cea mai frecventă infecție vaginală după BV (57), confirmată de propriul meu studiu de epidemiologie și co-infecții ale infecției vaginale CHT. Dacă cel puțin patru infecții confirmate de VVC apar într-un an, vorbim de candidoză vulvovaginală cronică recurentă, care poate fi de așteptat în 5-9% din cazurile de VVC (58, 19, 59). Dintre infecțiile vaginale, VVC se caracterizează prin episoade acute recurente, care provoacă cele mai pronunțate plângeri chiar și în toate ciclurile menstruale, de obicei înainte de menstruație. Potrivit studiilor lui Giraldo și colab., Ciupercile care încolțesc pot fi detectate în vagin la 30% dintre femei fără reclamații prin PCR (19). Preparatele antifungice disponibile în prezent la noi sunt fungistatice, nu fungicide, deci inhibă creșterea ciupercilor în devenire, dar nu le eradică din tractul genital inferior. Pe baza acestor fapte, dacă CRVVC este diagnosticat, tratamentul trebuie să aibă întotdeauna două părți: eliminarea infecției acute și apoi profilaxia timp de cel puțin 12 luni, aceasta din urmă având ca scop asigurarea absenței plângerilor, prevenirea recurenței și reducerea numărului acestora. . 21

2.2. Studii asupra celor mai frecvente două infecții vaginale 2.2.1. Prevalența vaginozei bacteriene la pacienții cu avort Având în vedere potențialele complicații obstetricale ale BV, obiectivul principal al studiului nostru este de a determina frecvența diferitelor infecții vaginale la pacienții cu avort, relația lor cu vârsta gravidei și posibila apariție a infecției ascendente . 2.2.2. Tratamentul candidozei vulvovaginale cronice recurente cu fluconazol oral și profilaxia cu acid boric topic În studiul meu, am căutat să răspund la întrebarea dacă prevenirea pe termen lung a pacienților cu CRVVC, adesea recurentă în multe cicluri, poate fi prevenită pe termen lung. nu are efecte secundare sistemice, este eficient chiar și la doze rare (o dată pe săptămână, o dată la două săptămâni), este bine tolerat și este ieftin. 26

a fost observat un flux alb murdar, lipicios, pH-ul secrețiilor vaginale a fost peste 4,5, testul aminei a fost pozitiv, celulele indicii au fost observate la examenul microscopic și nu au fost prezente celule albe din sânge în frotiu. Infecția vaginală fungică a fost detectată atunci când au fost detectate elemente fungice și celule albe din sânge care se divid în frotiul microscopic. Trichomonas vaginita a fost detectată atunci când protozona a fost detectată în frotiul colorat. Din motive tehnice, detectarea protozoarelor nu a fost efectuată în frotiu nativ. Vaginoza citolitică a fost diagnosticată atunci când, cu un flux anormal clinic, abundent, o proporție mare de celule epiteliale din frotiu a prezentat dezintegrare și nu s-au găsit celule albe din sânge sau agenți patogeni (elemente fungice, Trichomonas) în frotiu. Am considerat că secrețiile vaginale sunt microbiologice negative, iar participantul nu este clinic infectat în ceea ce privește infecția vaginală, dacă nu s-au detectat celule indicative, elemente fungice sau Trichomonas vaginalis în frotiul microscopic timp de 6 ore și numărul de celule albe din sânge. a fost semnificativ mai mică decât cea a epiteliului. înregistrările proprii ale autorului). Figura 6. Imagine microscopică a cervicitei mucopurulente (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) 29

Figura 7. Imagine microscopică a cervicitei mucopurulente (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) Figura 8. Imagine microscopică a vaginozei bacteriene (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) 30

Figura 9. Imagine microscopică a vaginozei bacteriene (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) Figura 10. Imagine microscopică a vaginozei bacteriene (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) 31

Figura 11. Imagine microscopică a unei celule Clue (vaginoză bacteriană) (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x)

Figura 13. Imagine microscopică a ciupercilor în devenire (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) Figura 14. Imagine microscopică a vaginitei Trichomonas (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) 33

Figura 15. Imagine microscopică a citolizei (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) Figura 16. Imagine microscopică a frotiului negativ de inch (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) 34

Figura 17. Imagine microscopică a unui frotiu negativ de centimetri (colorare cu albastru de metilen, mărire 1000x) În cazul unei descoperiri pozitive a CHT, participanții în cauză au fost anunțați și invitați la un examen de control. Pacientul și partenerul său au primit 1 g de tratament cu azitromicină, care a fost prescris de medicul ambulator după informații adecvate de tratament, care au inclus potențiale complicații tardive din cauza posibilului eșec al tratamentului. Ca parte a studiului, au fost chestionați 408 de adolescente și tinere, dar doar 387 dintre ele au completat chestionarul. Acești 387 de participanți au reprezentat întregul grup de pacienți al studiilor și procesării descrise în disertație. În conformitate cu obiectivele, am prelucrat, de asemenea, datele subgrupului de tineri între 16 și 20 de ani separat. În această grupă de vârstă, dintr-un total de 408 de pacienți selectați, au fost incluși în studiu 234 de adolescenți și femei tinere, dintre care numărul de chestionare evaluabile a fost de 214. 35