Pro-Qaly Health and Service Ltd.

Examinarea metabolismului zahărului și a rezistenței la insulină

Se știe de aproape 30 de ani că SOP poate fi asociat cu rezistența la insulină (IR) și hiperinsulinemie, ceea ce crește riscul de a dezvolta diabet de tip 2 și ateroscleroză.

Unele niveluri de IR sunt observate atât în țesutul adipos, cât și în mușchii scheletici, afectând aproximativ 50 până la 70% dintre femeile cu SOP. Mulți dintre ei sunt obezi, ceea ce afectează și mai mult IR. Hiperinsulinemia asociată cu IR crește în mod direct secreția de androgen în ovare și glandele suprarenale, afectează dezvoltarea foliculară, funcția ovariană și provoacă tulburări de sângerare.

În bolile cu producție crescută de androgeni și concentrație de insulină, nivelurile serice de SHBG circulant (globulină care leagă hormonul sexual) sunt mai mici decât fiziologia, astfel încât cantitatea de androgeni liberi crește. Semnele clinice ale efectelor androgenice (hirsutism, acnee, alopecie) depind de SHBG și concentrațiile totale de androgeni circulanți.

Alte tulburări metabolice asociate cu IR pot fi, de asemenea, observate la femeile cu PCOS, cum ar fi anomalii ale lipidelor, concentrații crescute de PAI1 tisulare sau semne de inflamație cronică ușoară. IR observat în SOP este de asemenea asociat cu niveluri mai scăzute de adiponectină

Dezvoltarea rezistenței la insulină este complexă. Se poate datora diferențelor pre-receptor, receptor sau post-receptor.

(sursa: Sira Lívia)

La nivel celular, IR poate fi localizat în ficat, mușchi, țesut adipos - și, conform unor studii recente, creierul și flora bacteriană intestinală sunt implicate și în formarea IR.

Hiperinsulinemia datorată rezistenței la insulină în mod compensator este dominată de efectele proliferative ale proteinei. Aceste efecte determină proliferarea celulelor peretelui vascular, îngustează lumenul vascular, rezultând vasoconstricție extinsă, ateroscleroză.

Datorită acestor efecte, insulina poate provoca și tumori, astfel încât IR și hiperinsulinemia pot provoca nu numai ateroscleroză difuză, ci și tumorigeneză.

În trecut, IR a fost legat de valori numerice. Astăzi, preferăm să vorbim despre IR atunci când, într-o stare metabolică normală, cantitatea așteptată de insulină are un efect subnormal asupra normalizării metabolismului glucidic.

La examinarea fizică, în special în prezența unei rezistențe pronunțate la insulină, acanthosis nigricans (AN) este o leziune a pielii caracterizată printr-o decolorare clinic întunecată, maroniu-negru și o îngroșare catifelată netedă a pielii, papilomatoză tisulară, hiperkeratoză și hiperpigmentare a epidermei . În ultimii ani, AN a fost considerat un marker fizic al rezistenței la insulină, deși sensibilitatea sa este scăzută.

Semne clinice de rezistență la insulină

Tulburări generale și condiții la locul administrării

În principal obezitate abdominală (obezitate abdominală)
Leziune a pielii întunecate (Acanthosis nigricans)
Simptome hiperandrogenice ale pielii (acnee, creșterea părului, pierderea părului)
Oboseală, scăderea capacității de concentrare
Somnolență asemănătoare convulsiilor, de obicei după mese
Doresc dulciuri

Simptome ginecologice

Menstruație neregulată,
Tulburare de ovulație, scăderea fetilității, infertilitate

Simptome de laborator

Valoare HOMA ridicată
Post crescut și/sau exercitarea glicemiei
Colesterolul, trigliceridele sunt crescute
Colesterolul HDL este redus
Tensiune arterială crescută

Primul pas în investigarea metabolismului glucidic la pacienții cu PCOS este determinarea glicemiei la jeun. Glicemia normală, IFG și diabetul zaharat pot fi confirmate. OGTT este recomandat la pacienții cu glicemie la jeun între 6,1 și 7,0 mmol/l. Datele actuale nu justifică OGTT de rutină la pacienții cu PCOS non-obezi.

Cu toate acestea, conform propunerii AES, pentru toate persoanele obeze, dacă zahărul din sânge nu depășește limita superioară a IFG - OGTT este recomandat. Pentru consistență practică, determinarea glicemiei la 0 și 120 minute este suficientă, ceea ce se recomandă a fi suplimentat cu o determinare a insulinei pentru a clarifica IR. În aceste cazuri, prelevarea de sânge la 120 de minute este, de asemenea, adecvată pentru o determinare mai precisă a metabolismului glucozei (normal, IGT, 2TDM).

2. Determinarea nivelurilor de insulină și IR

Atât în clinicile endocrine, cât și în cele de diabetologie, femeile tinere apar din ce în ce mai mult cu o trimitere care citește laconic „Vă rog, test de rezistență la insulină! Dg: PCOS? ” conține text.

Este justificată legarea celor două condiții, rezistența la insulină (IR) și sindromul ovarului polichistic (PCOS) și este necesară testarea IR pentru diagnosticarea bolii?

Chiar și astăzi, nu există un consens cu privire la momentul și modul de determinare a IR în PCOS. Cu toate acestea, există un consens că determinarea IR nu este unul dintre criteriile de diagnostic pentru SOP. În practică, determinarea insulinei de post este adesea suficientă. Dacă depășește intervalul superior al intervalului de referință dat de metoda utilizată (acest lucru depinde și de laborator), IR este probabil.

Universitatea din Debrețin, Centrul Clinic, Institutul de Medicină de Laborator Valoare de referință: 2,1-22,0 mU/L

Valorile de referință ale nivelurilor de insulină în timpul OGTT *

Nivelul insulinei (mIU/L

Nivelul insulinei (în unități SI *)

HOMA-IR este un număr indicator stabil și testat, dar oferă doar informații despre valoarea postului!

O complicație a PCOS și a rezistenței la insulină este așa-numitul sindrom metabolic X