Protejarea, promovarea și susținerea alăptării continue a sugarilor și copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 24 de luni: probleme, orientări, strategii, măsuri

DECLARAȚIE COMUNĂ a acțiunii mondiale de alăptare a WABA (World Breastfeed Action) desfășurată la Penang în octombrie 2008 la Penang. Pe baza lucrărilor de atelier create la întâlnirea sa

Temeiul declarației

Recomandările internaționale de hrănire pentru sugari și copii mici recomandă alăptarea exclusivă până la vârsta de șase luni, urmată de alăptarea continuă cu hrana suplimentară adecvată până la vârsta de doi ani sau mai mult. Practicile alimentare care nu sunt în conformitate cu această recomandare (alăptarea suboptimală) 1 pot fi considerate responsabile pentru 12% din decesele la copiii cu vârsta sub 5 ani. 2 Aproape un sfert (23%) dintre aceste decese care pot fi prevenite pot fi atribuite lipsei alăptării la cei cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni. 2

Îmbunătățirea practicilor de alăptare poate fi un factor important pentru realizarea Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului. Participanții la conferința WABA și-au exprimat îngrijorarea cu privire la lipsa aparentă de acțiune pentru protejarea, promovarea și susținerea alăptării peste șase luni; Activitățile de hrănire pentru sugari și copii mici (IYCF) vizează în principal creșterea ratelor exclusive de alăptare din primele șase luni sau îmbunătățirea calității alimentelor/alimentelor complementare.

Acțiunea pentru alăptarea exclusivă de la naștere până la șase luni a devenit aparent o problemă centrală, deoarece are beneficii semnificative pentru sănătate. În multe țări, ratele exclusive de alăptare sunt scăzute, dar alăptarea care continuă în al doilea an de viață este larg răspândită, astfel încât nu a existat nici o nevoie evidentă de măsuri care să susțină alăptarea după vârsta de șase luni. În același timp, deși ratele exclusive de alăptare se îmbunătățesc, ratele de alăptare care continuă după vârsta de șase luni sunt stagnante sau scad. Protejarea, promovarea și susținerea alăptării continue ar trebui să fie pe agenda Strategiei de hrănire pentru sugari și copii mici (IYCF).

Contextul și contextul declarației

Semnificația alăptării peste șase luni

Alăptarea timp de 6-24 + luni beneficiază și copilul, mama, familia și națiunea. Îmbunătățește șansele de supraviețuire ale copilului, beneficiază de sănătate, nutriție și dezvoltare intelectuală, avantajează sănătatea mamei și reglează timpul dintre nașteri, aduce beneficii familiei, economiei naționale și mediului. Laptele matern conține încă celule vii și ingrediente imunologice după șase luni, care reduc dezvoltarea și severitatea infecțiilor la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-24 + luni. Înlocuitori ai laptelui matern (inclusiv alimente complementare) nu conțin acești conservanți. „Actul” alăptării este, de asemenea, important din punct de vedere psihologic pentru socializare, dezvoltarea încrederii și un sentiment de siguranță între mamă și copil. Alăptarea este, de asemenea, importantă pentru menținerea sănătății materne: dacă durează mai mult de șase luni, reduce riscul de a dezvolta cancer de sân și alte tipuri de cancer. Din punct de vedere nutrițional, dacă aportul de lapte matern rămâne la un nivel similar cu cel dinaintea vârstei de șase luni, acesta va continua să aducă o contribuție semnificativă la necesarul de proteine, energie și micronutrienți al bebelușului până la vârsta de 12 luni și peste .

Supliment pentru alăptare

De la vârsta de șase luni, bebelușii au nevoie de alimente, altele decât laptele matern. Aceasta se numește supliment sau nutriție suplimentară, deoarece scopul este ca diversele alimente să mănânce și să bea pentru a suplimenta conținutul de nutrienți al laptelui matern. Folosim termenii „hrănire suplimentară”, „suplimentare” în loc de „înțărcare”, deoarece acest lucru exprimă mai bine că scopul nu este să scăpăm de alăptare, ci să suplimentăm laptele matern.

Cantitatea de hrană suplimentară necesară este calculată prin scăderea cantității de nutrienți din laptele matern din necesitățile nutriționale ale copilului. În 2001, nevoile de energie ale vârstei de 6-24 de luni au fost revizuite și reduse cu aproximativ 20%. 3 Aceasta înseamnă că alăptarea este capabilă să acopere o proporție mai mare din nevoile energetice ale copiilor decât se credea anterior. În plus, documentele profesionale tind să presupună că, de îndată ce un copil consumă alte alimente, el suge mai puțin, deși s-a dovedit că acest lucru nu ar trebui să fie cazul. 4 Nutriția pe lângă alăptarea continuă este o adevărată provocare: prea multă hrană suplimentară poate reduce dorința unui copil de a alăpta, astfel încât alimentele solide pot „deplasa” alăptarea în loc să o completeze. 5

Alăptarea continuă dincolo de șase luni în politici și programe

Provocări ale alăptării continue

Suplimente fortificate cu vitamine

Perioada de la naștere la doi ani este o „fereastră critică” în tratamentul malnutriției. Inițiativele internaționale de îmbunătățire a creșterii și nutriției sugarilor și copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 24 de luni se concentrează de obicei pe modul de îmbunătățire a nutriției complementare prin creșterea frecvenței și/sau densității nutrienților meselor complementare, în ambele cazuri pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni ( industrial) .prin consumul de alimente speciale bogate în nutrienți. Participanții la conferință și-au exprimat îngrijorarea cu privire la faptul că aceste măsuri nu țin seama suficient de efectele acestor alimente sau de promovarea acestora asupra alăptării continue și nici nu includ măsuri de susținere care să sprijine continuarea alăptării în contextul strategiei lor. Cu practici mai bune de alăptare, alăptarea mai mult de șase luni ar putea reduce cantitatea de substanțe nutritive necesare pentru a fi „obținute” din alimentele complementare.

Programele din sectoarele comerciale, nonprofit sau caritabile care promovează utilizarea suplimentelor bogate în vitamine devalorizează alăptarea dincolo de șase luni și alimentele locale, comercializează în continuare nutriția sugarilor și întârzie tranziția treptată către alimentele de familie și adoptarea unor modele alimentare durabile. În plus, aceste alimente ridică, de asemenea, întrebări serioase cu privire la inegalități și acces. Familiile care ar beneficia din punct de vedere nutrițional din aceste alimente fortificate sunt cel mai puțin susceptibile de a fi capabile să le permită financiar; iar țările cu cele mai ridicate niveluri de malnutriție nu ar putea cu greu să introducă controale și inspecții eficiente pentru calitatea, siguranța și publicitatea produselor. Medicalizarea alimentelor este, de asemenea, o preocupare, deoarece unele programe de sănătate încurajează utilizarea alimentelor îmbogățite cu vitamine; și se tem că se vor pierde experiențele sociale și culturale care duc de la laptele matern la mesele comune în familie;.

Cercetările privind eficiența unor astfel de diete speciale au ca scop compararea diferitelor compoziții de alimente controlate, dar nu examinează rezultatele îmbunătățirii practicilor de alăptare după șase luni și folosirea lor optimă în combinație cu alimentele standard de familie.

Acceptabilitatea, fezabilitatea, accesibilitatea, durabilitatea și siguranța pe termen lung (AFASS) a acestor intervenții nu au fost explorate în mod adecvat. În unele cazuri, cercetarea este finanțată sau efectuată de parteneri care au un conflict de interese cu obiectul anchetei din cauza intereselor lor comerciale în vânzarea produselor. De asemenea, este necesar să se precizeze și să se confirme că programele care utilizează astfel de alimente trebuie să fie pe deplin conforme cu Codul internațional de comercializare a înlocuitorilor laptelui matern și cu deciziile relevante ale Consiliului Mondial al Sănătății (WHA).

Formule de continuare, lapte pentru bebeluși și suplimente comerciale

Managementul malnutriției

Succesul programelor care utilizează alimente terapeutice gata consumate (RUTF) în tratamentul copiilor cu subnutriție severă a condus la campanii de promovare mai largă a acestor alimente pentru a preveni malnutriția la copiii cu vârsta sub doi ani. 10 Acest lucru este îngrijorător, deoarece protocoalele existente privind utilizarea alimentelor terapeutice gata de mâncare acordă puțină atenție sugarilor care alăptează sub vârsta de șase luni și nu menționează deloc alăptarea pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni. 11 (Incorporarea asistenței pentru alăptare în Manualul comunitar privind gestionarea malnutriției a început de curând.) Există îngrijorări cu privire la utilizarea mai largă a alimentelor gata consumate (RUF), deoarece acestea pot afecta și deplasa alăptarea fără o pregătire, îngrijire și îndrumare adecvate. mesele obișnuite de familie.

Globalizarea și comercializarea malnutriției

Lumile alimentației, nutriției, sănătății și comerțului și relațiile sociale devin din ce în ce mai complexe. Deși toată lumea de la suprafață este de acord cu realizarea Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului (ODM), rețeaua de contacte și interesele financiare implicate în elaborarea, cercetarea și implementarea politicilor ar putea fi desfăcută. Nu există nimeni dintre părțile interesate în malnutriție care, cu resursele potrivite, să fie un susținător și susținător al problemei alăptării și, mai mult, alăptării care continuă după șase luni. Datorită scăderii resurselor publice, parteneriatele public-privat (PPP) trebuie să se bazeze financiar pe desfășurarea de cercetări și programe, dar nu există parteneri din sectorul privat care să se angajeze să investească în alăptare.

În schimb, companiile private de investiții au acces la resurse care pot fi cheltuite pentru cercetare și investiții în dezvoltarea alimentelor complementare (adesea cu parteneri cu un interes financiar în acest sens). Existența companiilor private de investiții înființate pentru a dezvolta alimente complementare prezintă riscul ca organismele guvernamentale și resursele publice să fie utilizate pentru a promova produsele care pot fi vândute și pentru a crea monopoluri, mai ales dacă sunt implicate brevete.

Alăptarea de peste șase luni și susținerea utilizării alimentelor locale 16 poate fi o investiție durabilă mai bună, pe termen lung. Laptele matern este cel mai de bază „hrană locală”: este fabricat local, este disponibil în mod durabil, nu este afectat de schimbările de preț și de logistică și nu este necesară nicio schimb valutar pentru a-l importa. Calitatea și siguranța laptelui matern sunt asigurate chiar și în țările în care standardele alimentare sunt la început și alimentele contrafăcute sau falsificate reprezintă o problemă. În cele din urmă, alăptarea continuă este un mod ecologic de a hrăni un copil care oferă copilului și lumii din jur un început mai bun în viață.

Pentru a aborda problemele și subiectele enumerate mai sus, mai mult de 50 de participanți din 21 de țări, reprezentând peste 25 de ONG-uri, precum și cercetători științifici s-au adunat la Penang, Malaezia, în perioada 7-8 octombrie 2008 pentru partenerii WABA Global Breastfeeding VII. La întâlnirea lor pentru a vorbi despre protejarea, promovarea și susținerea alăptării timp de 6-24 luni sau mai mult.

La Conferința WABA, ne reafirmăm angajamentul față de: O strategie globală pentru nutriția sugarilor și copiilor mici; Declarații inocente - în 1990 privind protecția, promovarea și susținerea alăptării, în 2005 cu privire la nutriția sugarilor și copiilor mici; CODUL INTERNAȚIONAL PENTRU COMERCIALIZAREA SUBSTITUȚILOR DIN LAPTELE DE MĂ ȘI DECIZIILE RELEVANTE ALE CONSILIULUI MONDIAL AL SĂNĂTĂȚII (WHA) ȘI RESOLVĂ ACESTA, ȚINând cont de principiile stabilite în acestea,

să se asigure că protecția, promovarea și sprijinul alăptării pentru sugari și copii mici cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de ani peste 6 luni este o prioritate pe agenda politicilor, programelor și cercetării.
Ne ridicăm vocea pentru a lua în considerare valoarea și norma biologică a alăptării dincolo de șase luni, atât pentru cuplurile mamă-copil, cât și pentru gospodării, comunități, sisteme de sănătate, guverne și comunitatea mai largă atunci când caută oportunități în Obiectivele de dezvoltare ale mileniului. Obiective și creșterea sănătății și bunăstării societății.
confruntarea cu ambivalența și minimizarea alăptării peste șase luni, ceea ce a dus la faptul că programele de hrănire a sugarilor nu se adresează acesteia;.

Potrivit participanților la conferință, alăptarea continuă pe termen lung a copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de ani este expusă riscului.

Facem apel la toți profesioniștii care lucrează pentru a îmbunătăți sănătatea și dezvoltarea sugarilor și copiilor mici pentru a se asigura că alăptarea de la 6 la 24 de luni sau peste este definită pe baza dovezilor științifice și protejată, încurajată și susținută ca o condiție prealabilă și o bază pentru nutriție complementară adecvată. În acest scop, luați măsuri în următoarele domenii:

Comunicare, educație și sprijin

Efectele benefice ale alăptării de peste șase luni asupra sănătății și dezvoltării mamei și copilului ar trebui să fie clar exprimate și larg diseminate în orientări, la nivel de program și practic, astfel încât fiecare nouă zi de alăptare să fie apreciată de mamele, familiile, comunitățile care alăptează. și societatea mai largă.
Alăptarea de peste șase luni ar trebui încurajată, făcându-l o normă atât în educație, cât și în activitățile de comunicare din întreaga comunitate.
Promovarea și evaluarea alăptării de peste șase luni la toate nivelurile sistemului de sănătate și integrarea acesteia în serviciile pe care le oferă (cum ar fi vaccinările sau monitorizarea dezvoltării).
Alăptarea de peste șase luni ar trebui să facă parte din formarea și informarea profesioniștilor din domeniul sănătății, îngrijirii sociale, copilăriei timpurii și îngrijirii copiilor, precum și a întregului personal care lucrează cu mame și copii mici.

Toate părțile interesate, evitând conflictele de interese, lucrează împreună pentru a dobândi cunoștințele și experiența necesare despre CUM pentru a sprijini alăptarea după șase luni, pentru a dezvolta orientări de bază și strategii practice care funcționează bine, care pot fi aplicate la nivel local.

Acordați atenție explorării modului în care rolul de susținere al taților, al membrilor familiei și al comunității poate fi cel mai bine utilizat (sau îmbunătățit); Aprobarea inițiativei globale WABA privind sprijinul pentru mame 17 ca strategie care include toți cei care pot sprijini alăptarea după șase luni și mamele care alăptează;.

Alăptarea - ca parte a unei diete suplimentare

Alăptarea după șase luni ar trebui să fie un factor cheie în orice activitate suplimentară de hrănire (literatură, programe, cercetare).

Definiții și monitorizare

Pentru alăptarea adecvată și optimă a copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni, sunt elaborate definiții și indicatori clari, de preferință pe baza mai multor studii fundamentate (serii de studii) și a consultărilor profesionale ale OMS, precum și a unor nevoi suplimentare de cercetare.

Progrese în ceea ce privește indicatorii și obiectivele convenite și monitorizarea practicilor adecvate și optime de alăptare continuă.

Tratarea informațiilor înșelătoare „datorate” marketingului