Psoriazis

Autor: Márta Máriáss Recenzent: Prof. Dr. László Újszászy

Scurta descriere
(aka Psoriazis vulgaris)

Nu cunoaștem cauza unor boli de piele, procesul exact de apariție a acestora, acestea sunt clasificate și diagnosticate numai pe baza aspectului lor. Psoriazisul este foarte frecvent, a cărui caracteristică principală este dezvoltarea unui simptom roșu, alb de peeling (așa-numita placă) pe suprafața pielii. Boala și-a luat și numele din natura peelingului. Cuvântul grecesc psora înseamnă cântare.

Psoriazisul este o boală răspândită peste tot pe Pământ, afectând 1,5-3% din populația totală pe zonă. În Europa de Vest, aproximativ atât de mulți suferă de psoriazis, cât suferă de diabet. Este frecvent atât la bărbați, cât și la femei, poate începe în copilăria timpurie, dar uneori apare doar după adolescență, foarte adesea doar în grupa de vârstă 40-50.

Patogeneza psoriazisului este încă necunoscută astăzi, este sigur că dezvoltarea sa necesită mai mulți factori comuni, așa-numiții boală multifactorială. Un factor indubitabil este ereditatea, înclinația este codificată în genele noastre, pe care le moștenim de la părinții noștri. În plus, există o acumulare observată în fiecare familie sau că, în cazul psoriazisului unui frate în gemeni identici, există o probabilitate de 90% ca acesta să apară și în cealaltă jumătate a perechii gemene. Cu boala ambilor părinți, copilul are șanse de 60-75% să aibă psoriazis. Cu cât apare mai frecvent într-o familie, cu atât tinde să înceapă. Cu toate acestea, boala în sine nu este moștenită, ci doar predispoziția la ea.

Pe lângă moștenire, alți factori declanșatori sunt diferiți factori declanșatori. Provocarea în acest caz înseamnă că, dacă am moștenit o predispoziție genetică de a dezvolta psoriazis, pielea noastră răspunde la anumiți „stimuli” cu apariția unui simptom de psoriazis. Acestea includ efecte mecanice asupra pielii noastre, în special leziuni (arsuri, mușcături de insecte, tatuaje, intervenții chirurgicale), diverse infecții fungice și bacteriene ale pielii sau inflamații ale pielii din alte motive (de exemplu, eczeme alergice, infecții virale).

Factorii care provoacă „internul” întregului corp includ diabetul, afecțiunile hepatice, tumorile organelor interne și, nu în ultimul rând, focarele inflamatorii cronice inflamatorii latente. Acestea pot include adesea amigdalită cronică, inflamație ovariană sau de prostată, abcese la nivelul gingiilor, inflamație și sinuzită cronică. De multe ori, apariția psoriazisului atrage atenția asupra unei boli neobservate, necunoscute anterior.

Unele medicamente pot provoca, de asemenea, psoriazis. Cele mai importante dintre acestea sunt așa-numitele medicamente antihipertensive. medicamente de tip beta-blocant și litiu utilizate în psihiatrie. Agravarea simptomelor poate fi cauzată de așa-numitul over-the-counter așa-numitul medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și rareori utilizate medicamente antimalarice sintetice. Este important de menționat că consumul de alcool s-a dovedit a fi provocator. În plus, rolul stresului nu este neglijabil, factorii mentali declanșând adesea apariția simptomelor.

În plus față de cele de mai sus, au fost dezvoltate o serie de teorii pentru a explica în mod specific de ce se dezvoltă boala de piele. Etapele procesului imunologic inflamator în simptomele pielii în sine au fost acum cartografiate foarte precis.

Celulele epiteliale ale pielii noastre sunt în mod normal „născute” în stratul inferior (strat bazal) al epiteliului multistratificat. Mai târziu, migrează către suprafața pielii, acumulând proteine din corn (keratină) în ele și, în cele din urmă, detașându-le cu o exfoliere imperceptibilă. În psoriazis, această migrare a celulelor epiteliale este multiplicată. În mod normal, nucleele sunt absorbite din celule, moleculele care le leagă dispar și nu există timp pentru toate acestea în timpul migrației accelerate în psoriazis. Celulele epiteliale nucleate albe care conțin nuclei formează "solzi" inseparabili.

Aceste modificări ale celulelor epiteliale par a fi declanșate de procese imunologice în care anumite celule albe din sânge (celule T activate) joacă un rol major. Cercetările vizează în principal dezvoltarea de medicamente noi și eficiente pentru a preveni dezvoltarea simptomelor psoriazisului după ce au aflat despre evenimentele moleculare exacte.

Psoriazisul se manifestă într-o mare varietate de forme. Asa numitul un fenomen elementar este un nodul roșu închis, peeling (papula) ușor care iese din suprafața pielii. Papulele pot avea 1-2 cm (psoriazis gutatta), dar, de obicei, așa-numitele cm. converg în plăci. Plăcile sunt separate de zonele intacte ale pielii printr-o margine ascuțită, iar suprafața lor este acoperită cu o coajă lamelară albă cerată (parakeratoză). Acest strat exfoliant este ușor de răzuit, după răzuire puteți observa sângerări punctate, mici - acest lucru se numește simptomul lui Auspitz și apare deoarece structura vasculară a pielii din plăcile de psoriazis se schimbă și patologic.

O altă trăsătură caracteristică a bolii este așa-numitul Simptomul lui Köbner, care constă din noduli de psoriazis pe diferiți stimuli de pe piele după aproximativ 2 săptămâni. De exemplu, după intervenții chirurgicale în cicatrici sau în jurul bijuteriilor corporale. Acest fenomen Köbner explică apariția frecventă a psoriazisului în anumite zone ale pielii. Este foarte tipic, de exemplu, să lovim coatele și genunchii, pe care suntem mai des răniți. În plus, psoriazisul pe scalp sub formă de coajă groasă este comun. Pe unghii pot apărea puncte mici, asemănătoare acelor (puncte Beau).

Simptomele psoriazisului sunt nedureroase și de obicei nu mănâncă. Aproximativ 5% au și afecțiuni articulare (artropatie psoriazică), dureri articulare care apar înainte de apariția simptomelor pielii. Poate afecta articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, articulațiile coloanei vertebrale, dar și articulațiile mai mari, precum șoldurile, genunchii, gleznele și umerii. Aceste artrite pot duce ulterior la deformări.

Din fericire, este rar ca simptomele psoriazisului să apară în asociere cu întreaga suprafață a corpului (erythroderma psoriaticum). În acest caz, întreaga suprafață a pielii poate fi inflamată, roșie, peeling, cu pierderea completă a părului sau a părului, și pot apărea ganglioni limfatici măriți. Această formă necesită cu siguranță tratament spitalicesc.

Cel mai sever aspect al psoriazisului este atunci când apar vezicule (pustule) pe piele. Aceste vezicule care conțin puroi pot avea 1-2 cm mai mult de 1 cm lungime, în cazuri ușoare doar pe palme și tălpi, în cazuri mai periculoase pe tot corpul. Poate provoca complicații medicale interne grave, infecții, sepsis.

Cursul psoriazisului este extrem de variat, oamenii apar deasupra coatelor și genunchilor de-a lungul vieții sub formă de noduli de 1-2 cm. În altele, uneori mai multe palme de plăci acoperă aproape suprafața pielii. Acest aspect ondulant este foarte tipic, după câteva luni de stare simptomatică, pacienții pot fi asimptomatici timp de până la ani. Vara, se așteaptă de obicei îmbunătățirea, după infecții, stres mai sever, starea pielii se deteriorează.

Marea majoritate a pacienților nu prezintă anomalii ale organelor interne sau ale laboratorului. Artropatia psoriazică are un prognostic slab și duce adesea la dizabilități.

Tabloul clinic văzut sub forma unei plăci caracteristice care apare în locuri tipice (cot, genunchi, scalp, tălpi de palmă) ajută la diagnosticarea bolii. În unele cazuri, poate fi necesară prelevarea histologică a pielii, caz în care diagnosticul va fi pus de un histolog cu ajutorul microscopului.

Nu există nici un tratament cauzal pentru psoriazis, toate terapiile vizează eliminarea simptomelor și de obicei duc la ameliorarea temporară asimptomatică. În cazurile mai ușoare, dermatologul recomandă un tratament topic, solzii văzuți pe plăci trebuie îndepărtați cu exfoliatori (de exemplu 10% uree, 5-10% unguent salicilic, băi de sare). Diferite concentrații de soluție de ditranol sunt recomandate pentru a inhiba rotația accelerată a celulelor epiteliale. Formulările care conțin gudron au fost utilizate pe scară largă în trecut și sunt acum utilizate mai rar. Unguentele, cremele, soluțiile care conțin steroizi pot fi utilizate pe plăci pentru a reduce inflamația. Analogii vitaminei A (calcipotriol, tacalcitol) sunt utilizați sub formă de unguent.

În cazurile mai severe, foarte extinse, pe lângă tratamentul topic, poate fi necesară o terapie internă cu medicamente. Derivații sintetici ai vitaminei A, retinoizii, au un efect bun și normalizează procesul de virare. În caz de reclamații articulare, poate fi luat în considerare tratamentul citostatic (metotrexat, ciclosporină etc.), iar ajustarea lor ar trebui să aibă loc numai în spital.

Tratamentul ușor este foarte eficient în psoriazis. Se utilizează atât lumina UVA, cât și UVB. Forma sa specială este tratamentul UVA (PUVA) după tratamentul cu un fotosensibilizator și terapia UVB cu lumină de 311 nm (bandă îngustă UVB).

Se poate observa că medicul curant poate alege dintr-o mare varietate de terapii, tratamentele de mai sus sunt utilizate și în combinații bine definite. Terapia trebuie adaptată dermatologului pentru fiecare pacient, luând în considerare gravitatea simptomelor și a altor afecțiuni.

Există, de asemenea, o serie de remedii naturale disponibile, care sunt recomandate pacienților cu psoriazis.

După o înțelegere mai detaliată a proceselor imunologice ale psoriazisului, așa-numitul terapia biologică, a cărei esență este de a inhiba interacțiunea celulelor albe din sânge, a celulelor imune și a celulelor epiteliale. În prezent sunt în curs de desfășurare studiile medicamentoase și, sperăm, în viitorul apropiat vor fi disponibile tratamente noi și eficiente.

Nouă speranță: terapia biologică
Terapia care utilizează cele mai recente rezultate ale cercetării imunologice reprezintă o descoperire în tratamentul psoriazisului. Acestea sunt eliberate în organism care se leagă și inactivează moleculele mesagere ale celulelor albe din sânge care cauzează probleme (TNF: factor de necroză tumorală-alfa) în diferite moduri. Ca urmare a tratamentului țintit, celulele epiteliale ale pielii pot funcționa din nou în mod normal, atâta timp cât această substanță este livrată continuu în organism. Deoarece interferează cu procesul extrem de complex al sistemului imunitar, trebuie acordată o atenție deosebită. Există riscul ca orice infecție latentă să apară. Acest tratament este disponibil pacienților care au psoriazis sever, nu au fost afectați de tratamentele convenționale și îndeplinesc condițiile pentru o examinare riguroasă. Este important de știut că medicamentele noi pot fi prescrise doar de specialiștii care lucrează în centrele desemnate. Lista centrelor poate fi găsită pe site-ul Fundației Maghiare pentru Psoriazis.

Deoarece suntem cu toții născuți cu un stoc genetic specific, nu putem vorbi despre o prevenire reală. Putem încerca să evităm dezvoltarea simptomelor protejând pielea de leziuni, acordând atenție infecțiilor și ciupercilor aparent inofensive. Ar trebui să aveți grijă să nu luați arsuri solare sau să luați medicamente care provoacă psoriazis. Pacienții trebuie să fie conștienți de factorii declanșatori, să trateze amigdalele focale, dinții.

Psoriazisul este o boală cronică, ondulată. Cooperarea pe termen lung între dermatolog și pacient este esențială pentru alegerea optimă a gamei extrem de largi de tratamente.

Pacienților cu psoriazis li se oferă adesea o vacanță la Marea Moartă, ceea ce este foarte bun datorită condițiilor climatice speciale și a luminii, precum și a salinității apei. Desigur, nici rolul relaxării și al ameliorării stresului nu poate fi neglijat.

În prezent, nu există o dietă despre care se știe că este asociată cu simptomele psoriazisului. S-a dovedit că mesele cu conținut scăzut de calorii și pierderea în greutate au un efect bun. Consumul de alcool agravează simptomele pielii.

Simptomele pacienților cu psoriazis sunt o problemă cosmetică gravă. Oamenii din jurul pacienților se comportă adesea într-un mod excludent, deși știu în general că boala nu este contagioasă. Aceste efecte duc cu ușurință la depresie, ducând la agravarea în continuare a bolilor de piele. Ruperea acestui cerc vicios merită atenție, acceptarea și susținerea pacienților cu psoriazis este o sarcină socială.