Reducerea riscului cardiovascular cu octaglutidă

În ultimii ani, efectele antidiabetice asupra sistemului cardiovascular au devenit o problemă centrală în diabetologie. Din toate acestea, acum este aproape o „așteptare” din partea diabetologilor că un antidiabetic ar trebui să poată avea un efect benefic asupra rezultatului cardiovascular pe lângă hipoglicemie. (sursă: Dr. Krisztina Lukács, document web, 05.07.2019)

În ultimii ani, efectele antidiabetice asupra sistemului cardiovascular au devenit o problemă centrală în diabetologie, deoarece diabetul este un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare aterosclerotice, care continuă să fie principala cauză de deces în diabetul de tip 2. Pe de altă parte, datorită creșterii constante a incidenței diabetului, tratamentul antidiabetic afectează din ce în ce mai mulți pacienți, deci problema siguranței este, de asemenea, esențială. Glutidida oculară este cel mai recent reprezentant disponibil pentru mimetice GLP-1, care va fi disponibil în curând sub formă de tablete.

Astăzi, este aproape o „așteptare” din partea diabetologilor că un antidiabetic ar trebui să poată avea un efect benefic asupra rezultatului cardiovascular pe lângă hipoglicemie. Din fericire, gama extinsă de medicamente oferă din ce în ce mai multe medicamente la alegere care, pe lângă eficacitatea glicemică, s-au dovedit a reduce riscul cardiovascular.

În ultimii ani, Societățile americane și europene de diabet au dezvoltat o declarație de consens cu privire la tratamentul diabetului de tip 2, luând în considerare studiile clinice obligatorii cardiovasculare. Noua recomandare, prezentată în octombrie 2018, a pus un accent mai mare ca niciodată pe luarea în considerare a riscului cardiovascular al pacientului și pe preferința pentru beneficiile cardiovasculare în alegerea medicamentului.

În practică, acest lucru se reflectă în alegerea unui al doilea agent după metformină: agonistul receptorului GLP-1 sau inhibitor SGLT-2 cu beneficiu cardiovascular în bolile aterosclerotice, inhibitor SGLT-2 în insuficiența cardiacă sau boala renală cronică, GLP-1 în intoleranță sau contraindicație. -receptorul agonist este preparatul recomandat. Diferențierea dintre cele două grupuri de medicamente se datorează mecanismului diferit de acțiune: în timp ce agoniștii receptorilor GLP-1 au un efect antiaterogen direct, efectul hemodinamic al inhibitorilor SGLT-2 este crucial.

În anii 1980, descoperirea incretinelor a fost inițiată de descoperirea că administrarea orală a aceleiași cantități de glucoză are ca rezultat o secreție de insulină semnificativ mai mare decât administrarea intravenoasă. S-a demonstrat că peptidele asemănătoare hormonilor, incretinele, eliberate din celulele mucoasei intestinale stau la baza acestui fenomen. Ulterior, s-a demonstrat o scădere semnificativă a secreției uneia dintre incretine, GLP-1 (glucagon-like peptide-1), în diabetul de tip 2, care era de așteptat să îmbunătățească situația metabolică și să dezvolte o clasă eficientă de medicamente.

Există acum o serie de formulări agoniste ale receptorilor GLP-1 care au multe efecte metabolice foarte benefice: cresc secreția de insulină într-o manieră dependentă de glucoză și inhibă eliberarea glucagonului postprandial, reducând astfel glicemia fără a crește riscul de hipoglicemie, greutatea corporală, îmbunătățesc funcția celulelor alfa și beta pancreatice prin stimularea proliferării celulare și inhibarea apoptozei.

Glutida oftalmică este cel mai recent reprezentant disponibil al mimeticelor GLP-1, făcută unică printr-o combinație de eficiență remarcabilă a glicemiei și a pierderii în greutate, profil de siguranță bun și dozare favorabilă o dată pe săptămână. Studiul SUSTAIN-6 a redus riscul cardiovascular nu numai în ceea ce privește siguranța (non-inferioritatea) în comparație cu placebo, ci și riscul cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primeau risc crescut, dar foarte secundar (luând antihipertensive, lipide și agenți antitrombotici) .de asemenea clar justificate.

Agoniștii receptorilor GLP-1 îndeplinesc multe dintre așteptările pentru un „antidiabetic ideal”, probabil singurul dezavantaj fiind că în prezent sunt doar medicamente care pot fi administrate parenteral. Cu toate acestea, formulările o dată pe săptămână cresc semnificativ aderența pacientului.

Vestea bună este că și versiunea orală a semaglutidei este înregistrată!