Reflux (boală)

Examinare completă, ușoară a colonului. Doar cele mai necesare intervenții.

Reflexia colonului - fără durere.

Intoxicație venoasă sau anestezie gazoasă. Intervenție blândă - de la mâini bune.

Examen digestiv

Un plan de investigație sobru pentru probleme de organe. Sfaturi despre stilul de viață pentru reclamații funcționale.

Reflecție gastrică

Clarificarea bolii de reflux. Screening pentru ulcer gastric, tumoră gastrică.

Depistarea cancerului de colon.

Ultimii 45 de ani și te simți bine? Apoi, arată toate plângerile tumorii de colon. Este timpul să cereți un test de screening!

Consultare, discurs

Găsirea și consultarea. . pentru că uneori conversația se vindecă deja!

Proceduri chirurgicale

. dacă numai cuțitul vindecător poate ajuta cu adevărat.

Bază de cunoștințe

Dacă ați întrebat deja medicul sau farmacistul. Dar nu a primit niciun răspuns liniștitor.

Consiliere nutrițională

Din 1001 diete la modă. ceea ce dovedește și știința.

Despre boala de reflux - diferit.

Debordarea cu prea mult acid gastric explică majoritatea durerilor toracice (non-cardiace). Ar fi timpul să re-nasturăm haina, deoarece antiacidele de rutină fac mai mult rău decât bine.

„Chiar dacă cincizeci de mii de oameni susțin o tâmpenie - asta tot tâmpenie”.

(Anatole France)

Există mai multe straturi de mușchi continuu (neted) în peretele esofagului și stomacului, ale cărui fibre circulare sunt ușor mai puternice la tranziția dintre cele două organe, formând astfel un inel de închidere funcțional între ele (cardia). Închiderea sa nu este etanșă și nu este permanentă. În timpul nutriției, inelul se relaxează, iar mușchii longitudinali transmit mușcătura. În timpul eructării normale a gazelor, la vărsături, conținutul stomacului se lasă înapoi pe inelul relaxat. Dacă așteptăm persistent în esofag cu un dispozitiv de măsurare adecvat (sondă de măsurare a pH-ului 24 de ore), refluxul acid al sucului gastric acid poate fi detectat la noi toți de 30-40 de ori pe zi. Considerăm acest lucru normal și majoritatea dintre noi nici măcar nu observăm acest lucru. (Următorul val de înghițire readuce conținutul acid în stomac.)

Esofagul intact este căptușit cu un strat gros de epiteliu fără terminații nervoase, astfel încât o baie acidă scurtă nu provoacă durere. Oricine a vărsat deja un murăt bun știe că nu este plăcut, dar nu în piept, ci în gât. Cu toate acestea, în cazul plângerilor abdominale-toracice, acidul gastric coroziv este de obicei blamat. Abraziunea acidă ar fi o explicație evidentă pentru reclamațiile bolii de reflux gastroesofagian (GERD), cu toate acestea, 70-80% dintre pacienți nu au astfel de leziuni. Cu toate acestea, reclamațiile sunt prescrise în mod obișnuit cu antiacide, ceea ce, desigur, nu rezolvă nimic. Dacă boala este cauzată de eliminarea sacului cu acid, un remediu care elimină acidul, dar nu abordează adevărata întrebare: de ce se revarsă? În plus, depinde de stomac să producă un galon și jumătate de acid stomacal puternic pe zi - și nu din întâmplare.

(O plângere este ceea ce pacientul experimentează și interpretează ca fiind medicul său.) Considerăm că este tipic să aveți o durere plictisitoare, stoarcere, stoarcere (piroză) în spatele sternului, posibil în inimă. (Durerea provocată de inimă trebuie exclusă!) Puffinessul acid (regurgitare) care pătrunde în faringe poate fi tipic, dar repet: zeci de episoade similare apar la fiecare în fiecare zi. Refluxul a devenit o boală la modă, care mai târziu este acuzată de o serie de alte plângeri atipice. (Răgușeală persistentă și durere în gât, tuse cronică, senzație de durere în gât, astm.) Un nazofaringolog care nu se descurcă cu pacientul plângător îi place în mod deosebit această opțiune: îl direcționează pe pacientul agitat spre oglindirea gastrică, unde GERD este diagnosticat aproape sigur. În sfârșit există o boală tangibilă. În plus, gastroenterologul cunoaște un remediu pentru problemă: un antiacid pentru el - până la moarte. Acest lucru a dat legitimitate unei plângeri, a cărei cauză nu o cunoaștem, nu o putem vindeca, dar cel puțin o tratăm. În domeniul refluxului, rolul medicinii s-a încheiat în mare măsură.

(Un simptom este ceea ce medicul poate vedea în timpul examinării. Latura obiectivă, tangibilă a bolii.) Boala de reflux adevărată se găsește la 20-30% dintre pacienții care se plâng. În acest caz, conținutul acid care revine din stomac provoacă inflamații, leziuni epiteliale și abraziuni în esofag. (vezi figura de mai sus) În timpul oglinzirii gastrice, leziunile de abraziune sunt observate în secțiunile mai lungi sau mai scurte ale esofagului, dar regiunea cardiacă este aproape întotdeauna bolnavă și sfincterul este adesea deschis sau închis ușor (în ciuda stresului provocat de reflexie). Inflamația persistentă poate provoca, de asemenea, îngustarea pasajului. Chiar mai rar, mucoasa stomacului se aplică pe zona inflamatorie cronică și, în unele cazuri, aceasta poate predispune la degenerescența canceroasă. Numele său medical este Metaplasia lui Barrett. Desigur, acesta este unul dintre preferatele gastroenterologilor. Metaplazia adevărată a lui Barrett se găsește doar într-o fracțiune dintre reclamanții la reflux, cu cel mult 1% șanse de degenerare a cancerului între ei la fiecare 10 ani. În orice caz, esofagul adevărat Barrett merită urmărire endoscopică, iar carcinomul Barrett (ca multe tumori gastrointestinale) este mai frecvent.

O plângere de reflux merită investigație și tratament numai dacă persistă. Atunci când o persoană tânără, altfel sănătoasă, produce plângeri tipice de reflux, nu este prima reflecție gastrică, ci așteptarea. Reclamațiile pot dispărea în câteva săptămâni sau pot fi îmblânzite de purtabilitate. Conform recomandării profesionale (1), dacă nu există suspiciunea unei probleme majore sau a unei tumori, primul lucru de făcut în cazul unei reclamații la reflux este să comandați un medicament modern (inhibitor al pompei de protoni, PPI) care leagă acidul. Eu nu cred acest lucru. În orice caz, oricare dintre acestea poate trimite producerea de acid stomacal pe podea, deci dacă reclamațiile au fost cauzate cu adevărat de acidul coroziv, eliminatorul de acid ar trebui să aibă un efect spectaculos. Dacă nu există acid coroziv, plângerile ar trebui să dispară și orice abraziune ar trebui să se vindece.

Cu toate acestea, conform datelor din ce în ce mai mari, majoritatea pacienților reclamanți ar produce nu numai prea mult acid gastric, ci doar prea puțin. În acest caz, antiacidul va confunda și mai mult digestia perturbată. Prin urmare, poate fi mai înțelept să așteptați câteva săptămâni în loc să luați medicamentele orb, iar apoi, dacă plângerea nu se rezolvă, puteți exclude refluxul adevărat, posibil o boală de stomac mai mare, cu o reflecție rapidă. Și dacă nu este cazul, este mai bine să ne uităm la ceea ce poate provoca disfuncția decât să oprim stomacul să lucreze cu inhibitori de acid inutili.

Chiar și bunica mea folosea ocazional un agent de neutralizare a acidului stomacal pe care îl numea „bicarbonat de sodiu”. Clasicul bicarbonat de sodiu pur și simplu a neutralizat „excesul” de acid stomacal într-una din zilele mai proaste ale bunicilor mei, dar nu a făcut prea mult rău. Ulterior a fost înlocuit cu medicamente puternice (inhibitori de histamină) care deja blochează direct producția de acid în stomac. (Ulceran, Famotidin, Quamatel). Apoi au apărut cei mai puternici agenți (inhibitor al pompei de protoni, PPI) care se leagă violent (prin legare chimică covalentă) de celulele producătoare de acid din peretele stomacului. (Lanson, Omeprazol, Controloc, Nexium etc.) Indiferent de pompa acidă atinsă, aceasta este definitivă. Stomacul, desigur, încearcă să facă ceva nou și să producă mai mult din el, dar are un preț.

Există o piață imensă pentru antiacide. Pare a fi medicamente sigure, deoarece nu fac probleme spectaculoase pe termen scurt. Rețineți, totuși, că un antiacid prescris pentru reflux nu vindecă disfuncția, deci este luat de mulți pacienți timp de mulți ani. Și vor exista întotdeauna pericole pentru administrarea de medicamente pe termen lung.

Anomaliile histologice se găsesc în peretele gastro-intestinal (anumite celule enterocromafine proliferează, se formează polipi regenerativi.) În absența acidului, Helicobacterul intestinal normal poate crește în exces. Lipsa acidului deschide ușa către agenții patogeni enterici și poate provoca malabsorbție. În absența acidului, stomacul produce produse putrezite în loc de digestie. Utilizarea prelungită a IPP poate juca un rol în dezvoltarea demenței, a infarctului miocardic (2), a bolilor renale (3) și a deficitului de vitamina B-12. Corelațiile sunt incerte, dar atât de multe sunt certe: obstrucția permanentă a digestiei perturbă flora intestinală sănătoasă, oferind astfel un teren de reproducere pentru nenumăratele noastre probleme de sănătate.

Adevăratul reflux apare de obicei „la culcare” după ce te-ai culcat. Prin urmare, primul lucru de făcut este cina devreme. Este indicat să programați ultima masă cu 3-4 ore înainte de culcare. De mult timp se obișnuiește recomandarea unor cantități mici și frecvente de mese pentru reflux, dar aceasta nu pare o idee inteligentă. Sistemul digestiv necesită, de asemenea, odihnă, odihnă, iar acest lucru necesită pauze mai lungi de masă - mai ales în cazul unei funcții stomacale încetinite, golire gastrică prelungită. Cu o cină devreme și un mic dejun târziu, este ușor disponibilă o pauză de masă de 12-15 ore, care va fi utilă în special pentru pacienții supraponderali. În cazul refluxului legat de obezitate, suprasolicitarea este, desigur, primară (8). Până la eliminarea excesului: este drăguț să ridici tăblia patului cu 10 inci. (Două cărămizi pot face mult împotriva refluxului.) Evitați iritarea alcoolului, cafelei și fumatului pentru a preveni refluxul frecvent. Consumul de citrice, mese grase, ciocolată înrăutățește și mai mult situația. Cu toate acestea, ceea ce se îmbunătățește cu siguranță este o dietă echilibrată, sănătoasă și sănătoasă, un bun exemplu dintre acestea fiind dieta mediteraneană (9).

După cum am menționat, supraîncărcarea acidă reală este foarte rară, dar chiar și în acest caz, în loc de medicamente de lungă durată care leagă acidul, este mai bine să beți ocazional o jumătate de linguriță de bicarbonat de sodiu cu un pahar de aromă. Este mult mai frecvent ca plângerile la reflux să fie cauzate de lipsa focului acid, caz în care Betaine HCl, care susține digestia, poate ajuta.

Poate fi un remediu natural pentru reflux Aloe vera sirop (5), a ulm roșu Scoarță (ulm glisant), extrasă din ananas (ajutor digestiv) bromelină (6). Poate doriți să încercați un sedativ-antiinflamator muşeţel ceai sau asta lemn dulce extrage. Poate ajuta o bezea decoct preparat din rădăcini prin înmuiere timp de 6-8 ore (4). (Efectul său nu este același cu ceaiul de nalbă folosit pentru dietă!)

Adevărata întrebare despre problema refluxului este de ce se scurge acidul stomacal, de ce nu se închide sfincterul? Ei bine, încearcă, dar nu poate rezista sucurilor stagnante din stomac. Acest lucru se datorează faptului că aveți nevoie de suficient acid gastric, o dietă adecvată, obiceiuri alimentare și calm interior adecvat necesar, de asemenea. În condiții de stres, golirea gastrică încetinește, ceea ce face ca un litru și jumătate de suc de stomac și alimente și băuturi umplute în stomac să fie mai susceptibile de a se ciocni în sus. Știm de ceva timp că o plângere de reflux ar trebui, de asemenea, tratată ca o tulburare de stres (7). (Antiacidul nu poate fi substituit pentru acest lucru.) Exercițiile de respirație, contemplația și practica de meditație necesită participarea la tratamentul oricărei indigestii.

Stomacul nostru este scena absorbției, recepției, încorporării. În același timp, utilizarea coroziunii acide și a agresivității distructive este, de asemenea, elementul principal al dizolvării peretelui înghițit. Substanța corozivă care intră în esofag este o expresie clară a furiei îndreptate împotriva noastră, în timp ce sentimentul acru de a ne rupe gâtul poate indica agresiunea noastră neexperimentată. Experiența neprocesată vrea să iasă din noi, pentru că, totuși, lucrăm constant pentru a o înghiți înapoi, la jumătatea drumului, în regiunea sternului, tensiunea de rezistență se manifestă sub forma durerii presante. Ieșirea din presiunea abdominală crescută a unui pacient supraponderal care încearcă să-i compenseze antipatia cu ingestia necontrolată și consumul auto-satisfăcător de sirop de zahăr nu duce la nimic altceva decât în direcția esofagului. Cafeaua, fumatul, alcoolul și toate dependențele sunt semne ale lipsei unei comunicări reale, a unei adevărate libertăți interioare și, prin urmare, a unei legături de înțeles cu găluștele care ne strâng gâtul, tensiunea care apare ca presiune în pieptul nostru. Conținutul nostru neprelucrat are tendința de a scăpa de prinderea ego-ului noaptea, devenim mai vulnerabili față de noi înșine în acest moment, astfel încât perioada de relaxare pe jumătate a visului este atunci când presiunea internă îi poate rupe limitele.

Cum se rezolvă conflictul simbolic?

Dacă nu luăm drumul accidentat, ne vom condamna la medicamente pe tot parcursul vieții. Deși antiacidul neutralizează conținutul care se desprinde din stomac, nu elimină refluxul de suc în sine, un bun indiciu că este doar o mascare a simptomelor, mai degrabă decât un tratament real. Experimentarea sentimentelor noastre corozive și acceptarea propriei noastre agresiuni, pe de altă parte, prin reducerea supratensiunii interne, permite conținutului nostru apăsat pe piept să prevaleze în locul lor. Ajută și mai mult să ne consumăm cina timpurie într-un mediu relaxat, concentrându-ne pe etapele introductive ale digestiei. Lăsarea elementelor bogate în grăsimi și a dulciurilor dintr-o dietă blândă și moderată are ca rezultat o normalizare treptată a greutății corporale și a suprapresiunii abdominale. În special, trebuie să restabilim liniștea și sfințenia mesei de seară, eliminând condițiile deranjante și mestecând mâncarea încet și cu atenție. Unul dintre cele mai bune remedii naturale pentru reflux este să înghiți doar mușcătura care și-a pierdut deja complet gustul după o mestecare lentă și persistentă. Începem să digerăm alimentele pe care le-am absorbit în acest fel deja în timpul mestecării (care este motivul agresiunii suplimentare experimentate) în gura noastră, promovând astfel și o digestie mai perfectă.