Reflux de acid

Refluxul acid (reflux gastroesofagian, regurgitație) este refluxul conținutului gastric ascendent în esofag. Căptușeala stomacului protejează corpul de efectele acidului pe care îl produce singur. Cu toate acestea, deoarece esofagului îi lipsește un strat protector similar, acidul stomacului refluxant cauzează durere, inflamație (inflamația esofagului, esofagită) și leziuni.

Simptome și complicații

Cel mai evident simptom al refluxului acid este arsurile la stomac, durerea arzătoare din spatele sternului. Durerea - care se poate răspândi în piept, poate radia până la gât, faringe și chiar față - este cauzată de refluxul acid din stomac în esofag. Acest lucru apare de obicei după masă sau în timp ce stai culcat. Arsurile la stomac pot fi însoțite de regurgitare a conținutului gastric în cavitatea bucală sau creșterea salivației. Salivarea ridicată cauzată de iritarea secțiunii inferioare, inflamate a esofagului de către acidul stomacal se numește „udare” în limba engleză.

Complicațiile refluxului acid includ îngustarea unei părți a esofagului (stenoză esofagiană peptică), ulcer esofagian și dezvoltarea unei afecțiuni de prevenire a cancerului (sindrom Barret) pe membranele mucoase care acoperă esofagul. Inflamația esofagului poate fi însoțită de durere la înghițire și sângerări, care sunt de obicei ușoare, deși semnificative. Îngustarea face din ce în ce mai dificilă înghițirea alimentelor solide. Ulcerele esofagiene sunt leziuni deschise dureroase la nivelul mucoasei mucoasei. Durerea apare de obicei în spatele sau chiar sub stern și este de obicei ameliorată prin administrarea de antiacide. Vindecarea necesită 4-12 săptămâni de medicamente, ceea ce reduce cantitatea de acid gastric. Vindecarea ulcerului este lentă, predispusă la recurență și, după vindecare, esofagul se îngustează de obicei.

Simptomele sugerează un diagnostic. Examinări radiologice, oglindirea esofagiană (examinarea esofagului cu un dispozitiv de imagistică tubular flexibil), măsurători ale presiunii (manometrie) în sfincterul esofagian inferior, măsurarea pH-ului (pH-ului) esofagului și testul Bernstein (în care este instilat acidul) în esofag) este uneori necesară confirmarea diagnosticului și verificarea complicațiilor. Cele mai bune dovezi că simptomele sunt cauzate de refluxul acid sunt furnizate prin examinarea microscopică (biopsie) a unei probe de țesut sau testul Bernstein, indiferent de rezultatele din X -raje sau reflexii esofagiene. În plus, biopsia este singura metodă fiabilă de detectare a sindromului Barrett.

În timpul testului Bernstein, o soluție acidă este livrată în partea inferioară a esofagului. Testul confirmă faptul că simptomele sunt cauzate de reflux acid dacă simptomele se dezvoltă rapid după ce soluția este injectată și apoi dispar.

Oglindirea esofagiană poate detecta o serie de posibile cauze și complicații. Examinarea microscopică a unei probe de țesut din esofag demonstrează în mod clar refluxul acid, chiar dacă în timpul reflecției nu sunt vizibile semne de inflamație.

După ce a băut soluția care conține bariu, subiectul este așezat într-un unghi, astfel încât capul să fie mai jos decât picioarele. O radiografie poate arăta apoi că materialul de contrast curge înapoi din stomac în esofag. Medicul apasă pe abdomen pentru a crește probabilitatea de reflux. Testul poate confirma, de asemenea, un ulcer sau îngustarea esofagului.

Măsurătorile de presiune ale sfincterului esofagian inferior arată puterea acestuia și sunt capabile să separe funcția normală a sfincterului de cea slăbită.

Pot fi utilizate diverse proceduri pentru a reduce refluxul acid. Ridicarea capului patului cu aproximativ 15 cm poate ajuta acidul să se scurgă din esofag în timpul somnului. De asemenea, ajută evitarea substanțelor care măresc semnificativ producția de cafea, alcool și acid stomacal. În plus, un antiacid administrat la o oră după mese și apoi la culcare poate neutraliza acidul stomacal și probabil reduce pierderile de acid prin sfincterul esofagian inferior. Administrarea de medicamente precum cimetidina și ranitidina inhibă producția de acid gastric. Pacientul trebuie să se abțină de la anumite alimente (cum ar fi grăsimile și ciocolata), fumatul și anumite medicamente (cum ar fi anticolinergice) - deoarece acestea cresc scurgerea de acid prin sfincterul esofagian inferior. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie agenți colinergici (cum ar fi betanecol, metoclopramidă sau cisapridă) care determină închiderea mai strânsă a sfincterului inferior.

Atâta timp cât sângerarea cauzată de inflamația esofagului nu este semnificativă, nu este necesară intervenția chirurgicală urgentă, dar sângerarea poate reapărea în orice moment. Strictura esofagiană poate fi tratată cu medicamente și dilatații repetate. Acest lucru se poate face cu un balon gonflabil sau cu o serie de sonde (extensoare metalice de mărime treptată). După dilatarea cu succes, stenoza nu inhibă în mod semnificativ alimentarea pacientului.

Tratamentul cu omeprazol sau lansoprazol, eventual intervenție chirurgicală, ameliorează inflamația severă, sângerarea, stenoza, ulcerele sau simptomele care nu au răspuns la alte tratamente. Omeprazolul și lansoprazolul sunt cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul rapid al esofagitei cauzate de reflux. Sindromul Barrett (o afecțiune care previne cancerul) poate dispărea, dar poate rămâne aprins chiar dacă tratamentul ameliorează simptomele.