Riscul de tromboză: Ca pacient bolnav de cancer, riscul este mai mare

În unele tipuri de tumori, probabilitatea de tromboză este mai puternică, în alte tumori, riscul individual este influențat de numeroși factori, iar aceștia se schimbă în timp. Pe de altă parte, se poate afirma în general că toate tumorile maligne prezintă un risc semnificativ mai mare de tromboză decât fără tumori, iar tromboza venoasă profundă poate fi mai severă la pacienții cu cancer.

Riscul este în continuare agravat de bătrânețe, intervenții chirurgicale majore, spitalizare prelungită la domiciliu sau acasă și chimioterapie, astfel încât pacienții cu cancer și familiile lor trebuie să fie conștienți de pericolele, simptomele de avertizare și ce pot face pentru a se preveni.

Tromboza venoasă profundă este rezultatul unei tulburări de coagulare a sângelui: o modificare a fluxului sanguin, a compoziției sângelui sau a peretelui vasului de sânge în sine în corp, care poate crește, blochează venarea revenirii în inimă sau dacă cheagul de sânge (trombul în latină) se rupe, poate ajunge chiar la plămâni și poate pune în pericol viața pacientului provocând blocaj, adică embolie pulmonară. Mai mult de 90% din embolii pulmonari sunt rezultatul trombozei venoase profunde și se estimează că unul din patru emboli pulmonari apare atât de brusc încât nu există timp pentru a recunoaște sau trata boala, deci nu pot ajuta pacientul.

- Până la un sfert dintre oameni pot trăi cu un defect genetic care este mai mult sau mai puțin predispus la tromboză. Deși aceste defecte genetice moștenite pot fi detectate prin teste de sânge de laborator, screening-ul general de sănătate publică nu este justificat, deoarece aceste diferențe nu reprezintă o problemă. Problema apare atunci când tulburarea congenitală este asociată cu factori provocatori suplimentari - explică prof. Univ. dr. Zoltán Boda, director medical al Centrului pentru Tromboză și Hemostază, Universitatea din Debrecen.

Un astfel de factor dobândit în timpul vieții noastre este, pe de o parte, vârsta și, pe de altă parte, orice afecțiune, boală sau medicament care poate afecta coagularea sângelui. La o vârstă mai tânără, acestea includ contracepția hormonală, sarcina, apoi perioada postpartum și călătoriile cu zborul sau cu mașina cu inactivitate timp de ore.

Cu toate acestea, cel mai mare risc este asociat cu operațiile și repausul la pat: intervențiile chirurgicale ortopedice, cum ar fi înlocuirea genunchiului sau șoldului, sau incidența trombozei venoase profunde în lunile următoare intervențiilor chirurgicale abdominale majore sunt mult crescute. Acest lucru este deosebit de important pentru cei care au antecedente familiale de tromboză sau care au avut tromboză venoasă profundă în timpul vieții, deoarece riscul lor este semnificativ mai mare pentru o ocluzie vasculară ulterioară.

Un diagnostic al unei boli canceroase în sine crește riscul de tromboză. Acest lucru este atât de adevărat încât, atunci când un pacient în vârstă suferă o tromboză venoasă profundă, poate fi adecvat să inițieze o investigație în direcția în care cauza problemei poate să nu fie un cancer necunoscut anterior. Nu este un caz flagrant că o tromboză atrage mai întâi atenția asupra unui proces malign din organism.

Cancerul afectează sistemul hematopoietic în mai multe moduri. După cum explică Zoltán Boda, celulele tumorale produc, de asemenea, o enzimă care crește coagularea sângelui (trombogen), motiv pentru care debutul bolii crește riscul. Cancerele gastrice, colorectale, pulmonare, cerebrale, ovariene, pancreatice, leucemia și limfomul prezintă, de asemenea, un risc crescut de tromboză venoasă profundă, iar unele publicații din literatura de specialitate includ și tumori ale vezicii urinare.

Tumorile din regiunea capului și gâtului și tumorile mamare au o clasificare a riscului mai mică, în timp ce tumorile prostatei, esofagului, colului uterin și ale corpului uterin prezintă un risc mediu. Cu toate acestea, indiferent de tipul tumorii, este adevărat că orice persoană diagnosticată cu malignitate prezintă un risc mai mare de tromboză decât o persoană sănătoasă.

Situația este agravată de faptul că nu numai cancerul predispune la tromboză, ci și tratamentele antitumorale. După cum am scris, intervențiile chirurgicale prezintă în general un risc, iar intervenția chirurgicală tumorală nu face excepție. Riscul de tromboză poate fi crescut săptămâni sau luni lungi după internare - două treimi din tromboza venoasă profundă apare în decurs de 3 luni de la spitalizare.

Astăzi, s-a arătat, de asemenea, că nu numai chirurgii, ci și medicii oncologi trebuie să acorde atenție riscului de tromboză, deoarece anumite chimioterapii și tratamente medicamentoase anticanceroase direcționate care sunt eficiente împotriva cancerului, precum și unele tratamente hormonale, cresc, de asemenea, probabilitatea de tromboză. Și diferiții factori se adună la un pacient cu cancer, astfel încât riscul de tromboză la pacienții cu cancer ar trebui evaluat în mod regulat. Acest lucru nu înseamnă că toată lumea trebuie să utilizeze anticoagulante și există chiar și contraindicații grave.

În 2010, hematologii, în consultare cu mai mult de douăzeci de asociați, au publicat ghiduri terapeutice detaliate care au identificat o serie de grupuri de risc pentru a oferi îndrumări multor profesii medicale cu privire la dacă și ce tip de terapie anticoagulantă este necesară în situații specifice. Cu toate acestea, se poate afirma în termeni generali: este important ca cei implicați să fie conștienți de riscul de tromboză în cazul lor.

- Aproximativ 90% din tromboza venoasă profundă se dezvoltă la nivelul picioarelor, este rar ca problema să apară la nivelul brațelor sau venelor abdominale, dar acest lucru nu poate fi exclus complet, spune prof. Univ. dr. Hajna Losonczy, hematolog al Departamentului 1 de Medicină Internă, Universitatea din Pécs.

Tromboza venoasă profundă poate fi însoțită de umflături, umflături, durere, uneori căldură și roșeață a picioarelor, care pot apărea la picioare, glezne, gambe, dar și la coapse, iar durerea este uneori similară cu febra musculară. Acestea sunt cele mai frecvente simptome, dar tromboza se dezvoltă adesea insidios, în mai mult de jumătate din cazuri plângerile nu sunt deloc prezente sau nu sunt clare, deci nici măcar nu se gândesc la asta.

Hajna Losonczy spune în continuare că, dacă s-a dezvoltat deja o embolie pulmonară, simptomele tipice sunt dificultăți de respirație și sufocare, dureri toracice agravate de respirație profundă sau tuse. Embolia pulmonară poate fi însoțită de stare de rău, bătăi rapide ale inimii, anxietate, spută sângeroasă mai puțin frecventă, amețeli, pierderea cunoștinței.

Tromboza venoasă profundă poate fi, de asemenea, detectată prin examinarea fizică în unele cazuri, în special în cunoașterea factorilor de risc existenți, de exemplu, când sunt vizibile umflarea extremă a unuia dintre picioare și decolorarea pielii. Baza diagnosticului este examinarea cu ultrasunete Doppler a membrelor, examenul CT sau RM al plămânilor și, în ambele cazuri, examenul de laborator. Acesta din urmă este determinat prin determinarea nivelului dimerului D: dimerul D este o moleculă mică detașată de cheagul de sânge. Nivelurile crescute de dimeri D pot fi cauzate nu numai de tromboza venoasă profundă, dar dacă această valoare de laborator este normală, tromboza poate fi exclusă.

Pacientul poate face acest lucru și pentru a reduce riscul formării trombotice. Acesta este ceea ce folosește pentru a se mișca și a face mișcare în pat, apoi în hol, pe hol, de îndată ce starea îi permite, și fără să plece de acasă. Pe lângă mișcare, purtarea ciorapilor de compresie ajută, de asemenea, la menținerea fluxului de sânge înapoi către inimă, menținând membrele inferioare sub presiune.

Practicile fizice ajută, dar nu declanșează tromboza medicamentoasă. La pacienții non-canceroși, dacă se suspectează tromboza, chiar și medicul generalist poate da tratament anticoagulant (anticoagulant latin) imediat până la finalizarea examinărilor, iar apoi medicul intern sau hematologul va stabili tratamentul adecvat.

După intervenții chirurgicale majore, profilaxia trombotică este administrată ca injecție timp de câteva zile, iar apoi, sub controale regulate de laborator, un medicament care inhibă efectul anticoagulant al vitaminei K a fost utilizat de zeci de ani. Deoarece efectul anticoagulant este afectat și de modificările sezoniere ale alimentelor consumate, cum ar fi legumele care conțin vitamina K, precum și de alte boli și medicamente care apar între timp, un stil de viață disciplinat, chiar și controale medicale pe tot parcursul vieții, necesită un laborator regulat. prelevarea de sânge. Unii pacienți pot începe, de asemenea, cu noi tipuri de terapii care inhibă direct factorul sanguin responsabil de coagularea sângelui și nu sunt afectați de dietă.

În cazul cancerului, ar trebui să se acorde mai multă precauție decât media, deoarece procesul tumoral poate deplasa sistemul hematopoietic nu numai către coagularea excesivă a sângelui, ci și către cealaltă hemoragie extremă, excesivă, și chiar și cele două riscuri pot coexista. Aceasta înseamnă că terapia antitrombotică trebuie utilizată sub control atent și revizuire periodică. La fel ca în cazul tratamentului antitumoral, este adevărat pentru prevenirea trombozei: în fiecare caz, este necesar un tratament personalizat care să ia în considerare factorii individuali și modificările stării actuale pentru a menține echilibrul corect.